汪為春 詹惕 丁宋軍 項(xiàng)可霞 朱應(yīng)富 段永梅 婁金海

安徽馬鞍山市主要為湖沼型血吸蟲病流行區(qū)，2015年底疫情總體已達(dá)到傳播控制水平，其中1個縣達(dá)到消除血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)，2個區(qū)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，3個縣(區(qū))達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。為及時發(fā)現(xiàn)血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)隱患，控制和消除血吸蟲病傳播潛在危險(xiǎn)因素，同時為制訂防治對策提供科學(xué)依據(jù)，2018年我們開展了血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測工作，結(jié)果如下。

內(nèi)容與方法

一、監(jiān)測點(diǎn)布局

在除含山縣(已達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)30年以上未發(fā)現(xiàn)釘螺)以外的其他5個縣區(qū)，在近年新發(fā)的有螺環(huán)境、或歷史有感染性釘螺的環(huán)境、或釘螺密度較高、人與畜活動頻繁等有螺環(huán)境范圍內(nèi)，抽取11個環(huán)境，開展釘螺、野糞監(jiān)測；另外選取4個環(huán)境，開展哨鼠感染監(jiān)測。

二、調(diào)查方法

1.釘螺監(jiān)測 在4月中旬至5月上旬開展螺情監(jiān)測。采用系統(tǒng)抽樣法進(jìn)行釘螺調(diào)查，撿獲框內(nèi)全部釘螺，并測定各環(huán)境的經(jīng)緯度。對送檢的釘螺采用敲擊法進(jìn)行死活鑒別，并采用解剖鏡檢法檢測活螺感染血吸蟲情況。鏡檢后，分離出釘螺軟體組織，進(jìn)行LAMP檢測[1]。同一個環(huán)境每10個螺體組織收集至1個2.0 ml離心管中，用無水乙醇進(jìn)行混懸處理，-20℃凍存。檢測時，將同一環(huán)境的5管釘螺DNA樣本混合為1管，即組成1個檢測樣本。

2.野糞監(jiān)測 在開展釘螺調(diào)查的同時，開展野糞調(diào)查工作。撿獲各風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測點(diǎn)視野所見的各類哺乳動物(包括人、畜)的新鮮野糞，裝入拉口塑料袋中。每個環(huán)境10份，不足全查。記錄野糞種類，采用集卵孵化法檢測血吸蟲毛蚴。

3.哨鼠監(jiān)測 7月4～5日，在雨山區(qū)和當(dāng)涂縣分別選2個環(huán)境水域開展哨鼠監(jiān)測工作。采用鼠籠法測定水體的感染性[2]。每點(diǎn)分成2籠共計(jì)放置20只小鼠，小鼠平均體重為(25±3)g。每籠間隔10～20米，要求小鼠腹部、四肢以及尾部接觸水體。在投放點(diǎn)沿岸拖拽，拖拽范圍為投放點(diǎn)上游500 m和下游500 m，拖拽的時速不得超過3 km/h。每次測定8 h(分2天)，每天于10∶00～14∶00測定4 h。然后將小鼠帶回實(shí)驗(yàn)室，飼養(yǎng)35 d后進(jìn)行解剖觀察。哨鼠由安徽省血防所提供、飼養(yǎng)和解剖觀察。

4.馬鞍山市長江水位信息調(diào)查 馬鞍山市長江水位信息來源于市水文水資源局。

三、統(tǒng)計(jì)分析

采用Microsoft Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

一、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測點(diǎn)基本情況

共選取11個環(huán)境開展釘螺和野糞監(jiān)測，其中花山區(qū)1個、雨山區(qū)2個、博望區(qū)2個、和縣1個、當(dāng)涂縣5個；其中江灘3個，湖灘6個，內(nèi)陸溝渠2個；有4個環(huán)境有漁船民長期駐留。雨山區(qū)和當(dāng)涂縣分別選取2個環(huán)境，開展哨鼠感染監(jiān)測。

二、釘螺監(jiān)測

共計(jì)現(xiàn)場查螺面積26.9 hm2，調(diào)查2 358框，其中593框有螺，查獲釘螺1 198只，其中活螺1 038只，經(jīng)解剖鏡檢法檢測，未發(fā)現(xiàn)感染螺；LAMP檢測25管混合樣本，共計(jì)1 027只釘螺，結(jié)果在雨山區(qū)的1個環(huán)境和當(dāng)涂縣的3個環(huán)境發(fā)現(xiàn)陽性樣本，見表1。

三、野糞監(jiān)測

在其中4個風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)共計(jì)發(fā)現(xiàn)18份野糞，其中牛糞3份、羊糞11份、犬糞3份、兔糞1份，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測全部陰性，見表2。

四、哨鼠監(jiān)測

4個哨鼠監(jiān)測點(diǎn)共計(jì)投放哨鼠85只，回收85只；飼養(yǎng)35 d全部存活，經(jīng)解剖后均未發(fā)現(xiàn)感染血吸蟲，見表3。

表1 2018年馬鞍山市風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測點(diǎn)螺情

表2 2018年馬鞍山市風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測點(diǎn)野糞調(diào)查情況

表3 2018年馬鞍山市哨鼠監(jiān)測調(diào)查表

五、長江水位信息

比較近4年4～5月份長江馬鞍山站水位情況，可見2018年4-5月，長江馬鞍山段水位較前三年偏低，江水上灘時間比往年推遲，灘地淹沒時間短，部分灘地未完全淹沒，見圖1。

圖1 馬鞍山站2015～2018年4～5月長江水位過程線圖

討 論

馬鞍山市近年來血吸蟲病疫情已達(dá)到傳播控制，但是全市流行區(qū)范圍并未減小，釘螺面積并未明顯縮減，絕大多數(shù)有螺環(huán)境未得到徹底改變，造成血吸蟲病傳播的自然和社會因素依然存在。

根據(jù)本次螺情監(jiān)測，在11個環(huán)境中有4個環(huán)境發(fā)現(xiàn)釘螺LAMP檢測陽性。對這4個環(huán)境進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2個LAMP陽性點(diǎn)長期駐留有漁船民，他們可能是該區(qū)域血吸蟲病主要傳染源；另外2個LAMP陽性點(diǎn)分布在當(dāng)涂縣湖陽鎮(zhèn)，與該鎮(zhèn)因藥物滅螺與養(yǎng)殖業(yè)矛盾而多年未開展藥物滅螺，血吸蟲病流行相對較嚴(yán)重的實(shí)際情況相符。

本次調(diào)查后，各地陸續(xù)對各有關(guān)環(huán)境開展了藥物滅螺工作，尤其是發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，采取了環(huán)境清理整治、反復(fù)藥物滅螺以及開展查治病、高危人群化療等措施，這可能是其后未發(fā)現(xiàn)陽性哨鼠的重要原因。

本次開展螺情監(jiān)測的9個江、河、湖灘類型的環(huán)境，釘螺密度均較低。這可能與2018年春季干旱，江、河、湖泊水位偏低有關(guān)；另外，有研究表明，三峽大壩啟用后，受大壩調(diào)控水位的作用，江、洲、湖灘地區(qū)螺情指標(biāo)呈下降趨勢，部分地區(qū)螺情較建壩前大幅度下降[3～5]。

本次在4個監(jiān)測環(huán)境發(fā)現(xiàn)牛糞、羊糞、犬糞、兔糞等4種野糞；檢測雖未發(fā)現(xiàn)陽性，但是眾所周知，有螺環(huán)境野糞污染是血吸蟲病傳播的直接危險(xiǎn)因素，其污染指數(shù)在血吸蟲病監(jiān)測中具有重要意義[6]。近年來馬鞍山市在重點(diǎn)血防區(qū)大力推進(jìn)淘汰耕牛項(xiàng)目，耕牛整體上得到了較好的控制，但少數(shù)地方仍有復(fù)養(yǎng)現(xiàn)象。隨著耕牛淘汰之后，散放羊的現(xiàn)象顯得尤為突出。農(nóng)村地區(qū)多數(shù)有散養(yǎng)家犬的習(xí)俗，有研究顯示，犬是血吸蟲病重要傳染源，在某些地區(qū)甚至是血吸蟲感染率最高的動物[7～11]。另外，近年來隨著生態(tài)環(huán)境保護(hù)措施的落實(shí)，有螺環(huán)境小型野生動物已漸漸多見，而在一些地區(qū)，野鼠等成為當(dāng)?shù)匮x病重要的傳染源[9～15]。這些是潛在的血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)，對我們進(jìn)一步深入開展傳染源控制工作提出了挑戰(zhàn)。