楊小蘭

摘 要：目的：分析結(jié)構(gòu)化教學(xué)法在自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中的臨床效果。方法：選擇我中心兒童康復(fù)科診治的40例自閉癥患兒作為康復(fù)訓(xùn)練對(duì)象，采用結(jié)構(gòu)化教育方法對(duì)患兒的病情、功能發(fā)展和行為變化進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后ABC、ATEC、C-PEP評(píng)分無顯著性差異。結(jié)論：結(jié)構(gòu)化教學(xué)法在自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中具有良好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)構(gòu)化教學(xué)法;自閉癥;康復(fù)訓(xùn)練

自閉癥又稱孤獨(dú)癥（autism）或孤獨(dú)性障礙（autistic disorder），是一種在兒童早期發(fā)育過程中容易出現(xiàn)的心理障礙，這是一種廣泛的發(fā)育障礙。如何通過治療手段使自閉癥兒童獲得與同齡人一樣的正常生活，一直是國際上研究和討論的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

一、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法概述

結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（Teach）是由美國北卡羅來納大學(xué)的醫(yī)學(xué)、心理和教育專家共同研究開發(fā)的針對(duì)孤獨(dú)癥和相關(guān)交流障礙兒童的一套教育和訓(xùn)練方法。其特點(diǎn)主要是采用視覺重整、有規(guī)律的工作慣性及視覺指令等方法使學(xué)生進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)。

二、資料與方法

1、臨床資料。在2017年11月～2018年11月期間對(duì)我中心兒童康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的40名自閉癥兒童為測評(píng)對(duì)象，其中男23例，女17例;年齡3～7歲，平均年齡（5.62±0.46）歲;訓(xùn)練時(shí)間最短的6個(gè)月，最長的12個(gè)月。

2、訓(xùn)練方法。本組患兒均在康復(fù)訓(xùn)練中接受結(jié)構(gòu)化教育，以對(duì)自閉癥兒童心理、行為、學(xué)習(xí)特點(diǎn)的認(rèn)知為基礎(chǔ)，應(yīng)用結(jié)構(gòu)化教學(xué)理念而設(shè)計(jì)，以系統(tǒng)安排教學(xué)材料、程序和環(huán)境為特色，其具體教育內(nèi)容與流程如下：①安排環(huán)境：教師將教學(xué)環(huán)境分割成不同功能區(qū)域，幫助兒童理解并掌握特定環(huán)境內(nèi)對(duì)兒童行為的要求;②設(shè)定程序時(shí)間表：利用照片、文字、圖片等方式編制作息時(shí)間表，幫助兒童了解每日或某個(gè)時(shí)間段內(nèi)需進(jìn)行的行為活動(dòng)，并了解行為活動(dòng)的進(jìn)行地點(diǎn)及先后順序;③制定個(gè)人工作系統(tǒng)：設(shè)計(jì)一個(gè)可讓兒童有組織、有次序的自發(fā)而獨(dú)立完成工作的系統(tǒng)，告知兒童工作類型、工作量、操作準(zhǔn)則及完成工作后需作出的行為;④視覺安排：為兒童提供視覺指引，包括視覺組織、視覺清晰、視覺步驟，從而使兒童充分明確需做的內(nèi)容及方式;⑤常規(guī)安排：慣例程序，如從上到下、從左到右、先工作后玩耍。

3、觀察指標(biāo)。1）自閉癥兒童行為檢查量表（ABC量表）。利用ABC量表對(duì)患者治療前后行為情況進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括感覺、運(yùn)動(dòng)、交往、語言及生活自理能力，其得分越低，治療效果越理想。2）自閉癥治療評(píng)估量表（ATEC量表）。采用ATEC量表對(duì)治療前后自閉治療效果進(jìn)行評(píng)估，該量表包括：語言、社交、感知及行為方面，得分越低，治療效果越理想。3）自閉癥發(fā)育障礙心理教育量表（C-PEP）。采用C-PEP量表對(duì)訓(xùn)練前、后心理恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。該量表包括：感知、精細(xì)動(dòng)作、粗動(dòng)作、認(rèn)知表現(xiàn)及口語認(rèn)知方面，得分越高，治療效果越理想。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn);若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P<0.05描述。

三、結(jié)果

1、治療前后ABC量表評(píng)分比較?；純褐委熐癆BC量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后12個(gè)月患兒ABC各項(xiàng)評(píng)分均降低（P<0.05）。

2、治療前后ATEC量表評(píng)分比較。治療前ATEC量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后6個(gè)月患兒ATEC各項(xiàng)評(píng)分較治療前均降低（P<0.05）。

3、治療前后C-PEP量表評(píng)分比較。治療前C-PEP量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后的C-PEP各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前（P<0.05）。

四、討論

自閉癥是臨床上常見的一種精神疾病，多發(fā)生在兒童中，若治療不及時(shí)，將嚴(yán)重影響患者的健康和生活。曾有研究表明：我國已約有500萬自閉癥患者，對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)的需求相對(duì)較大。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法雖能滿足患者治療需要，但在康復(fù)訓(xùn)練前，針對(duì)每個(gè)患者的情況沒有相應(yīng)的計(jì)劃，導(dǎo)致缺乏針對(duì)性，難以達(dá)到預(yù)期的長期康復(fù)效果。

近年來，結(jié)構(gòu)化教育在自閉癥患者中的應(yīng)用取得了良好的效果。結(jié)構(gòu)化的教育可增強(qiáng)患者、家庭和社會(huì)間的理解能力，使患者能更多地溝通和交流，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的負(fù)面情緒。并且實(shí)施結(jié)構(gòu)化教育更注重對(duì)每位患者的康復(fù)教育、技巧的發(fā)揮和家庭的自愿整合。在實(shí)施過程中，可加強(qiáng)患者的環(huán)境訓(xùn)練及程序訓(xùn)練，有助于提高患者的社會(huì)交往能力，彌補(bǔ)傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的不足，及時(shí)糾正兒童不當(dāng)行為。同時(shí)，結(jié)構(gòu)化教育的干預(yù)可充分利用醫(yī)院和社區(qū)的資源，使患者熟悉日常生活中可實(shí)現(xiàn)的各種訓(xùn)練，增強(qiáng)人際交往、日常生活、行為規(guī)范和協(xié)調(diào)配合等能力。結(jié)構(gòu)化教育的干預(yù)可充分發(fā)揮患者家屬的主觀能動(dòng)性，通過與家屬的溝通和示范，為患者提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和場景訓(xùn)練等，使患者在日常生活中充分利用自己所學(xué)到的知識(shí)，提高日常生活中的自理能力，從而幫助患者早日康復(fù)。有學(xué)者研究表明：結(jié)構(gòu)化教育能更全面地改善自閉癥患者語言交流和行為能力等癥狀和障礙，有助于提高臨床治療效果，避免病情反復(fù)發(fā)展。實(shí)施結(jié)構(gòu)化教育有助于提高患者的心理水平，使患者及其家屬對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善患者的預(yù)后，達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目的。但因每個(gè)自閉癥兒童的臨床表現(xiàn)和病因不同，在進(jìn)行結(jié)構(gòu)化教育前，必須完善患者相關(guān)檢查，了解患者和家庭的基本情況，并根據(jù)了解的結(jié)果為每個(gè)患者制定有針對(duì)性的結(jié)構(gòu)化教育，使患者康復(fù)訓(xùn)練更有針對(duì)性和科學(xué)性，這有助于提高臨床療效。另外，還應(yīng)根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整結(jié)構(gòu)化的教育過程，使患者在不同的康復(fù)階段得到不同的教育。

綜上所述，由于自閉癥兒童往往存在社會(huì)交往障礙、互動(dòng)障礙、興趣狹窄和刻板行為等。因此，將結(jié)構(gòu)化教育應(yīng)用在自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中具有良好的效果，有助于提高患者的臨床效果，改善其行為和心理，值得推廣應(yīng)用。

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