陳小娟

【摘 要】目的：探討聲帶息肉切除術患者應用臨床路徑式護理的意義。方法：選取2017年1月至2018年6期間本院收治的80例聲帶息肉切除術患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組常規(guī)進行喉鏡聯(lián)合顯微鏡下聲帶息肉激光切除術治療及圍術期護理，觀察組采用聲帶息肉切除術圍術期臨床路徑式護理，對比兩組手術及康復效果，并監(jiān)測術后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組術中出血量（15.34±2.36ml）、手術時間（21.36±3.35min）、住院時間（3.16±1.56d）和聲帶恢復時間（22.03±10.27d）顯著低于對照組（21.34±3.57ml、31.25±4.69min、5.03±1.48d、31.58±9.67d），差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。觀察組和對照組比較，并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%、5.00%）具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：臨床路徑式護理應用于聲帶息肉切除術圍術期，可有效降低改善患者康復效率，降低并發(fā)癥風險，有助于患者聲帶功能的盡快康復。

【關鍵詞】聲帶息肉切除術;臨床路徑式護理;意義評估;并發(fā)癥

聲帶息肉切除術是治療聲帶息肉、小結(jié)的重要術式，但是臨床護理的要求較高，需探索一套可靠的護理模式[1]。臨床路徑管理是以循證醫(yī)學依據(jù)和指南為基礎的現(xiàn)代醫(yī)療管理模式，其在臨床護理中應用較多，形成了臨床路徑式護理模式[2]。為進一步嚴密該護理模式應用于聲帶息肉切除術的臨床意義，本次研究選取2017年1月至2018年6期間本院收治的80例聲帶息肉切除術患者，對比分析了臨床路徑式護理模式在圍術期的應用價值，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6期間本院收治的80例聲帶息肉切除術患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者均在本院行聲帶息肉切除術治療，且經(jīng)病理檢查確診為良性病變。觀察組，男28例，女12例，年齡38～68歲，平均43.25±15.03歲，病程2～6年，平均4.11±2.03年，息肉位置：雙側(cè)6例，單側(cè)34例。對照組，男27例，女13例，年齡36～68歲，平均52.02±16.01歲，病程2～6年，平均4.14±2.07年，息肉位置：雙側(cè)7例，單側(cè)33例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異p>0.05，具有可比性。

1.2 納入與診斷方法

納入標準：符合聲帶息肉切除術指征者;成年人;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并呼吸道疾病者;無法耐受手術者;重要臟器嚴重功能不全者;合并重性精神疾病者;嚴重凝血功能障礙者等。

1.3 方法

對照組常規(guī)進行聲帶息肉切除術治療，圍術期按要求進行術前口腔準備及檢查、術中配合完成息肉切除、術后做好口腔護理。

觀察組采用聲帶息肉切除術圍術期臨床路徑式護理，具體如下：

（1）建立臨床護理路徑管理小組。由本科室護士長及主任醫(yī)師共同負責組建管理小組，并任組長;由?？谱o士、骨干護理人員組成小組成員，明確各自崗位職責：組長負責統(tǒng)籌管理及監(jiān)督工作，小組成員負責日常護理路徑執(zhí)行與管理，并將執(zhí)行信息及時反饋給組長，小組共同商討完善臨床護理路徑。

（2）術前健康教育?？紤]到保健門診患者以中老年人為主，其中合并多種的慢性病患者較多，可在術前對患者進行集中的健康宣教。可采用播放視頻的方式，播放慢性咽炎、聲帶息肉切除術后護理知識等相關疾病的保健知識，同時護理人員發(fā)放宣傳材料，向患者講解各種疾病的發(fā)生機制、防治措施、并發(fā)癥預防。根據(jù)患者手術治療需求和個體需求，術前一對一講解手術治療及術后配合要點，務必保證患者正確配合治療，避免引發(fā)不良預后。

（3）全程化心理干預。術前患者不可避免的出現(xiàn)緊張、焦慮情況，護理人員要密切觀察患者情緒波動，及時給予勸解和鼓勵，并引導患者充分傾訴，從而減輕心理負擔。選擇多個成功案例，鼓勵患者積極面對治療。指導家屬多關心患者，幫助患者走出不良情緒的困擾。術后，指導患者保持穩(wěn)定情緒，避免加重術后疼痛。

（4）術中有序指導。術前告知患者基本的手術流程，指導患者如何配合醫(yī)護人員，并從旁引導患者完成術前準備的各項工作。手術室清潔完成后，提前準備好藥品和器械，放置于易于傳遞的位置，術中積極配合醫(yī)師完成手術。

（5）術后護理。術后早期將患者頭偏向一側(cè)，促進分泌物流出，必要時使用吸引器幫助患者排出口腔內(nèi)異物;持續(xù)低流量吸氧，積極觀察是否發(fā)生喉痙攣、急性喉頭水腫等并發(fā)癥，及時處理;指導患者每天漱口水漱口5次，保持口腔內(nèi)清潔;術后7d內(nèi)，禁止發(fā)聲，14d后逐漸進行少量發(fā)聲練習，逐漸恢復聲帶功能。

1.4 觀察指標

（1）手術時間、術中出血量、住院時間及聲帶恢復時間統(tǒng)計。兩組患者術后，統(tǒng)計術中出血量、手術時間，并記錄患者最終住院時間。術后，提醒患者來院復查，觀察聲帶恢復情況，聲帶恢復正常的標準為：聲帶水腫、紅腫完全消失，發(fā)音清晰恢復正常，嘶啞癥狀完全消失。

（2）術后并發(fā)癥監(jiān)測。統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥情況，術后檢查患者口腔內(nèi)情況，記錄是否出現(xiàn)牙齒松動、舌體麻木、切口出血等并發(fā)癥情況，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗;采用X2檢驗計數(shù)資料，P<0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術及康復時間統(tǒng)計

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間及聲帶恢復時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況分析

對照組出現(xiàn)牙齒松動2例、舌體麻木4例、切口出血1例、聲帶受損1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）;觀察組出現(xiàn)牙齒松動1例、舌體麻木1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）;兩組并發(fā)癥比較，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

聲帶息肉、小結(jié)是影響聲帶功能的重要原因，患者可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞，常規(guī)藥物治療的療效較差，但是手術切除的療效較好。臨床路徑管理是一種能高效節(jié)約資源的治療標準化模式，即可提高醫(yī)療治療水平，又可節(jié)約治療和護理費用，最終達到預期的治療效果，對于醫(yī)療管理水平提升較為有利，近年來其在耳鼻喉等臨床科室應用逐漸增多，且在其外科護理中取得了良好的實踐效果[3]。

臨床路徑式護理是針對某一病種制定的一系列護理措施及流程，是一類綜合性護理管理模式[4，5]。臨床文獻報道顯示，臨床路徑式護理的臨床應用價值較高，但是其并非完全固定不變的，應根據(jù)循證醫(yī)學依據(jù)和指南，秉承持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進的理念，及時調(diào)整護理方案、管理方法，不斷完善臨床護理路徑，進而達到持續(xù)提升醫(yī)院醫(yī)療管理水平的目的[6，7]。為此本院結(jié)合聲帶息肉切除術的臨床護理特征，編制了一套臨床路徑式護理，臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術中出血量（15.34±2.36ml）、手術時間（21.36±3.35min）、住院時間（3.16±1.56d）和聲帶恢復時間（22.03±10.27d）顯著低于對照組（21.34±3.57ml、31.25±4.69min、5.03±1.48d、31.58±9.67d），差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），可知聲帶息肉切除術可有效減少術中出血量、縮短手術時間，患者康復時間大大縮短，臨床應用價值較高。此外，在術后并發(fā)癥方面。觀察組和對照組比較，并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%、5.00%）具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），可知臨床路徑式護理有效降低了術后并發(fā)癥風險，護理風險有效降低。

綜上所述，臨床路徑式護理應用于聲帶息肉切除術圍術期，可有效降低改善患者康復效率，降低并發(fā)癥風險，有助于患者聲帶功能的盡快康復。

參考文獻

[1]黃穎.延續(xù)性護理對聲帶息肉切除術患者聲帶恢復及自我管理能力的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（20）：179-180.

[2]王露露.圍手術期護理對全麻聲帶息肉切除術后療效的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2018，17（05）：79-80.

[3]劉芳.對接受纖維喉鏡下聲帶息肉及小結(jié)切除術的患者進行全方位人性化護理的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（02）：264-265.

[4]黃水蓮.聲帶息肉切除術后延續(xù)性護理管理措施應用效果分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2017，24（05）：340-343.

[5]蔣慈英.延續(xù)性護理對聲帶息肉切除術患者自我管理能力及聲帶恢復的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（08）：156-158.

[6]劉夢楠.支撐喉鏡下聲帶息肉激光切除術的圍術期護理的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（21）：220-221.

[7]李永稀.支撐喉鏡聯(lián)合顯微鏡下聲帶息肉激光切除術的圍術期護理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（06）：162-163.