阮 艷

（廣西南寧市紅十字會醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530012）

近年來，因生活壓力不斷增大，致使女性不孕不孕越來越多，而較為常見的是輸卵管堵塞，主要是由于患者因輸卵管堵塞使精子不能進入輸卵管細胞以及宮腔，無法與精子相結合，導致不孕[1]。目前，臨床上多以手術治療，主要包括腹腔鏡手術和宮腔鏡手術，并相應取得一定效果。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，對于輸卵管堵塞性不孕患者采取宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合治療，可有效確保療效，并及時找出不孕原因，進而采取針對性治療措施，以促進輸卵管疏通，提高妊娠率[2]。為此，本次研究將對輸卵管堵塞性不孕癥實行腹腔鏡+宮腔鏡聯(lián)合手術治療的效果予以分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年1月～2018年6月收治的60例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為此次研究對象，入院隨機的分為對照組（n=30例）、觀察組（n=30例）。對照組年齡23～36歲，平均（28.56±2.47）歲；觀察組年齡24～35歲，平均（28.41±2.51）歲。其中20例患者原發(fā)性不孕；40例患者繼發(fā)性不孕。兩組資料予以對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，觀察組給予經(jīng)臍三孔無疤痕腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療。對照組予宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術，首先，讓患者采取膀胱截石位，行氣管插管麻醉術，利用腹腔鏡予以檢查，將宮腔鏡置入患者子宮頸部位，對子宮腔進行檢查，并給予雙側輸卵管通液術進行檢查。對宮腔內(nèi)病變部位予以處理，在宮腔開口部位予以插管加壓。根據(jù)輸卵管阻塞、積水形態(tài)松解輸卵管粘連情況。輸卵管造口術和傘端形成術。觀察組經(jīng)臍三孔無疤痕腹腔鏡手術，行全身氣管插麻以及靜脈麻醉術，以患者肚臍為中心，提線法懸吊臍部，對臍外緣內(nèi)側行“品”字狀切口，臍輪均分為三等分，穿刺法在三個獨立切口中分別置入三個5 mm的Trocar，置入腹腔鏡，對盆腔情況予以檢查，松解盆腔、輸卵管粘連狀態(tài)，行宮腔鏡檢查，在宮腔開口部位予以插管加壓，同時采取美蘭液通液，對輸卵管梗阻、通暢部位進行判斷，了解輸卵管阻塞部位，同時在腹腔鏡下行輸卵管手術，恢復正常解剖結構。

1.3 觀察指標

對兩組手術指標（手術、住院時間、術中出血量以及住院費用）進行比較。并對兩組術后妊娠率和疏通率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計量行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組手術指標對比

兩組手術指標相比，組間數(shù)據(jù)差異不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml） 住院費用（元）觀察組 30 46.21±5.41 4.52±0.58 19.65±8.21 5867.5±194.2對照組 30 48.74±5.32 4.67±0.55 20.11±7.85 5965.2±193.5 t 1.826 1.028 0.222 1.952 p 0.073 0.308 0.825 0.056

2.2 兩組術后妊娠率、輸卵管疏通率、無疤痕滿意率進行對比

兩組的術后妊娠率、輸卵管疏通率無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的無疤痕滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后妊娠率、輸卵管疏通率進行對比[n（%）]

3 討 論

不孕癥在婦科疾病中比較常見，尤其是近年來，不孕癥疾病呈顯著性上升趨勢，多是由于輸卵管堵塞，對患者家庭及健康造成嚴重影響。以往不孕癥疾病中，多以開腹輸卵管整形術予以治療，但由于該手術創(chuàng)傷相對較大，易對盆腔組織造成破壞，進而導致繼發(fā)性粘連[3]。因此，逐漸被臨床所淘汰。

隨著內(nèi)鏡技術發(fā)展突飛猛進，患者對手術疤痕的大小越來越重視，宮腔鏡、腹腔鏡技術在臨床婦產(chǎn)科得以廣泛應用。宮腔鏡是現(xiàn)階段臨床上唯一能夠直視宮腔的儀器，可對宮腔情況予以全面探查，以便于詳細了解誘發(fā)患者不孕不育的具體因素，確保針對異常情況及時采取微創(chuàng)手術治療[4]。腹腔鏡可對腹腔器臟情況予以清晰觀察，明確診斷疾病情況。同時術者能夠在直觀狀態(tài)下，采取輸卵管傘部造口術以及成形術，對于不孕癥患者意義重大。目前國內(nèi)外很多醫(yī)院已開展了經(jīng)臍單孔及經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）等腹壁無疤痕手術[5]。但經(jīng)臍單孔手術需要使用昂貴的單孔腹腔鏡專用通道或特殊的操作器械，受患者經(jīng)濟條件等限制，經(jīng)臍單孔手術的普及受到制約[6].

經(jīng)臍三孔腹腔鏡手術可在達到隱藏腹部瘢痕美觀效果的同時避免經(jīng)胃、直腸或陰道的感染問題; 減少了對腹壁的創(chuàng)傷及多點穿刺導致的副損傷，從而減輕術后疼痛; 更重要的是臍周切口隱蔽，術后瘢痕可被皺襞掩蓋，更隱蔽，達到了理想的美容效果[7]。本次研究顯示，觀察組手術指標低于對照組，但組間數(shù)據(jù)差異不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組的術后妊娠率、輸卵管疏通率無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的無疤痕滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，將腹腔鏡+宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞性不孕癥，安全性較高，通過較好的手術視野，可減少醫(yī)源性損傷，有效防止再次手術，在臨床中具有良好的應用前景[8]。

綜上所述，在輸卵管堵塞性不孕癥中實行宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合治療，既能疏通輸卵管，又能提高妊娠率，腹腔鏡手術選擇經(jīng)臍三孔無疤痕手術更能提高術后疤痕滿意度，值得在臨床推廣、應用。