王雷 鄭義 李紅艷

【摘要】口腔牙周病學是一門理論性和實踐性都很強的學科，需要有效結(jié)合理論與實踐知識。案例教學法是教學模式改革的主要選擇之一，建立牙周病臨床案例庫，以病例為中心、學生為主體及教師為導向啟發(fā)學生自主學習。通過學生討論病例提出問題，課后自主學習并做匯報，以及教師總結(jié)三大步教學，學生能夠了解和掌握疾病的發(fā)生演變、臨床表現(xiàn)、常規(guī)治療手段等基本理論知識以及疾病的問診、口腔檢查、診斷與鑒別診斷、治療計劃等臨床技能。牙周臨床案例庫的建立及應用可以體現(xiàn)出該學科學術水平及帶教水平，能夠保證學生掌握牙周疾病的基本理論并且有助于提高學生臨床思維形成?？谇谎乐懿W案例庫的建立有利于將理論與實踐銜接起來更好的完成臨床教學。

【關鍵詞】案例庫建設?牙周病?臨床教學牙周病學在口腔醫(yī)學中具有重要的位置，是口腔醫(yī)學研究生教育中的重要基本課程之一?？谇慌R床醫(yī)學中很多疾病的治療工作與牙周組織有密切關系，牙體和牙列的修復工作、正畸治療、種植牙、牙頜面手術等均應該在牙周組織健康的基礎上進行。我國醫(yī)學專科教育正處在一個由傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式向現(xiàn)代醫(yī)學教學模式過渡的時期，傳統(tǒng)的教學模式中，學生被動的接受灌輸式教學方式，已逐漸不能適應教學的要求。建立口腔牙周病學案例庫，對傳統(tǒng)教學模式進行補充和完善是十分必要的。按照《口腔牙周病》專業(yè)學位研究生教育指導委員會的要求，根據(jù)教學目標的需要，建立口腔牙周病學案例庫并將其應用于以案例為中心的啟發(fā)式討論教學中。

一、口腔牙周病學案例庫建設的意義

案例教學有利于增強學生的學習興趣，有利于提升學生的專業(yè)實踐技能，是傳統(tǒng)教學方法的有益補充。案例教學使醫(yī)學生逐步建立以臨床案例為中心的臨床思維，能夠激發(fā)學生的主觀能動性，使其注重理論與臨床實踐的有機結(jié)合，提高在理論指導下的臨床問題處理能力。完成案例法教學的目的，需要提高對案例教學內(nèi)涵和作用的認識，提高教師師資的隊伍素養(yǎng)，引導學生改變學習方式，收集、編輯、制作，精選案例形成案例庫并加強案例庫建設。

口腔牙周病學案例庫的建立有利于將理論與實踐銜接起來，有利于學生過渡到臨床實習，有利于培養(yǎng)學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的臨床思維能力，提高教學效果?？谇谎乐懿W案例庫將牙周病學臨床典型案例應用于課堂教學，使相關知識串聯(lián)、結(jié)合起來，使學生對各種牙周疾病的發(fā)病機制、病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、疾病的預后、治療計劃及治療等進行深層次闡述和探討，加深對知識的記憶和內(nèi)容銜接，形成一條清晰思路和知識應用的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)。

二、開發(fā)與建設口腔牙周病學案例庫

1.案例庫案例的選擇與設計

根據(jù)《口腔牙周病學》（人民衛(wèi)生出版社）第5版教學大綱，收集臨床病人詳細資料，形成建立既包括口腔牙周病臨床常見典型病例，又可涵蓋各種非典型病例、邊緣病例和疑難病例的信息化管理的病例庫。選擇具有代表性、典型的病例以及與全身疾病相關的病例，制定案例教學方案。如慢性牙周炎、牙齦瘤、牙周炎伴發(fā)病變、伴發(fā)糖尿病的牙周病等病例。按主題收集、編寫案例，案例力求豐富、多樣化，針對這些病例，以疾病的病因、病理、診斷、鑒別診斷、治療、預后為主線，多方面、多角度設計問題，涉及到口腔解剖、病理、牙周病學、內(nèi)科學等，基本覆蓋理論學習的主要內(nèi)容。

2.案例庫案例撰寫的基本原則與流程

符合教學進程，涵蓋教學目標，關注橫向和縱向的各學科交叉知識。能激發(fā)學生的學習積極性，引領學生使用已有的知識對病例中涉及的問題進行分析討論。案例撰寫的流程包括課程主題的確立，病案地撰寫，初步審查，到專家修改，專家群的進一步完善，進入學生的試用階段，試用后出現(xiàn)問題的修改。

3.案例庫案例的內(nèi)容與評判標準

一個典型的病案應包括特定的場景、現(xiàn)病史、過去史、家族史、社會背景、體檢、實驗室檢查結(jié)果、處理結(jié)果和并發(fā)癥等許多方面的內(nèi)容。并且每一病案都有相對應的病案使用說明，病案使用說明包括教學目的與用途、分析思路、啟發(fā)思考題、關鍵要點、建議的課堂計劃。根據(jù)是否達到了預想的教學目的，教學目標是否集中，學習問題是否太多，能否引起學生們的學習熱情，有無太多的錯誤和遺漏作為案例的評判標準。

4.組織與實施口腔牙周病學案例庫

選擇2014級、2015級、2016級口腔專業(yè)學位研究生，選取5個典型牙周病病例以PBL的形式進行病案討論，病案具體直觀，以問題為基礎的教學，充分調(diào)動了學生學習的主觀能動性，學生先閱讀案例提出問題，然后通過課下查閱書籍，利用互聯(lián)網(wǎng)查詢文獻，自主尋找答案，在下一節(jié)課堂中互相討論交流，結(jié)束后由每組代表發(fā)言，再就有爭議的問題集中討論，后由教師進行點評和總結(jié)，最后以試卷形式進行考核。經(jīng)學生反饋，我們了解到應用案例PBL教學一方面不但增加了學生學習的主觀能動性，還提高了學生

解決臨床實際問題的能力，使學有所用;另一方面擴寬了教師的教學形式，以及教學理念，有利于提高教學質(zhì)量。除此之外，案例教學不同于傳統(tǒng)的課堂教學，其更加直觀，通過設置一個實際診療情景，將臨床表現(xiàn)和疾病特點等重點，難點集中展現(xiàn)給學生，使學生將患者和疾病結(jié)合起來綜合分析，更容易理解疾病發(fā)生的病因，發(fā)展過程和臨床表現(xiàn)。增加了學習效率，課后經(jīng)問卷調(diào)查可知應用案例教學，學生對知識的理解與掌握更加深入，學生反饋效果較好。

5.口腔牙周病學案例庫建設存在的問題

案例庫的開發(fā)是一件嚴謹?shù)膶W術研究工作，耗時耗力又耗財，需要具有專業(yè)知識的臨床人才參與，所以案例開發(fā)與運作對于參與者來說具有挑戰(zhàn)性。目前已完成的案例庫形式較為單一，不能滿足學生的要求。案例收集過程中，因患者注意隱私，不愿配合，使病例的采集難度增加。邊緣性、疑難病例難以采集，非典型病例在臨床中數(shù)量有限且需要得到患者的配合，常常采集較困難。案例庫內(nèi)容還需通過教學活動不斷修正，使之更適合臨床課程教學。

三、結(jié)束語

牙周病案例庫案例收集過程中，在保證案例全面性的同時，還應加強對案例典型性的把握，一方面確保案例能反映牙周病學的特點，另一方面能作為同類疾病的代表，使案例有普遍的適用性。案例教學要求教師投入大量的時間、要求教師具有更高的課堂教學駕馭能力、要求教師具備相關的知識和經(jīng)驗的儲備，這些需要在教學中不斷地探索和實踐。以后的工作中，我們會加強對教師的專業(yè)培訓、加強知識產(chǎn)權的保護、完善案例庫的評估機制;繼續(xù)推進牙周病案例教學，逐步改變傳統(tǒng)的教學方法，加強學生理論聯(lián)系實際，將書本知識轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實工作的能力;進一步完成多個綜合性案例及原創(chuàng)性案例的設計，并制作多媒體課件，并嘗試在多媒體課件中引入視頻教學，增加案例的直觀性，進一步提高學生的學習興趣。案例教學法是對傳統(tǒng)教學的有益補充，是一種非常有效的教學方法?？谇谎乐懿W案例庫的建設與開發(fā)對傳統(tǒng)教學模式進行補充和完善是十分必要的，值得推廣應用。

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