曾波　張秋霞

【摘要】 目的：探究瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死（AMI）的效果及對超聲心動圖參數(shù)、血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）等指標(biāo)的影響。方法：按照入院順序?qū)⒐P者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月收治的100例AMI患者隨機(jī)分為對照組、瑞舒伐他汀組，各50例。對照組予以常規(guī)藥物，瑞舒伐他汀組在此基礎(chǔ)上加以瑞舒伐他汀治療。比較兩組患者治療6個(gè)月后臨床效果，以及治療前、治療6個(gè)月后心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）]和生化指標(biāo)[B型尿鈉肽（BNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）]水平變化。結(jié)果：治療6個(gè)月后，瑞舒伐他汀組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前改善，瑞舒伐他汀組變化更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，兩組上述指標(biāo)均有所改善，瑞舒伐他汀組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀應(yīng)用于AMI的治療中具有顯著抑制心室重構(gòu)及改善心功能的作用。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀; 急性心肌梗死; 心功能; MMP-9; BNP; Gal-3

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.004 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）19-000-03

心室重構(gòu)是指急性心肌梗死（AMI）后患者心肌組織發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能變化，可導(dǎo)致一系列心臟事件，是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。他汀類藥物具有顯著的降脂功能，可降低冠心病的病死率，且已有研究表明，該類藥物可在一定程度上抵制AMI后的心室重構(gòu)，進(jìn)而改善心功能[2]?；诖?，本研究采用瑞舒伐他汀治療AMI患者，觀察其療效以及對心功能等指標(biāo)的影響差異，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的100例AMI患者為研究對象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為AMI者;②未行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療者;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：

①入院前服用過調(diào)脂、抗炎、抗氧化藥物者;②合并肝、腎功能異常者;③患有惡性腫瘤、血液病、感染性疾病者;

④他汀類藥物禁忌者。所有患者對本研究知情同意。本次研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對照組、瑞舒伐他汀組，各50例。兩組患者入院時(shí)一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規(guī)藥物治療，包括阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊歐意藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20153035）100 mg/d口服。氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字J20130083）75 mg/d口服。瑞舒伐他汀組在對照組的基礎(chǔ)上，加服瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司;規(guī)格：

10 mg;國藥準(zhǔn)字J20170008）20 mg/次，1次/d睡前服用。共用藥觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療6個(gè)月后采用彩色多普勒超聲儀（深圳邁瑞）測量患者心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）;采用干式快速熒光免疫法檢測血漿B型尿鈉肽（BNP）水平;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）水平。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療6個(gè)月后臨床療效，顯效：胸痛、胸悶等癥狀消失，靜息心電圖原ST段下降或心電圖T波恢復(fù)正常;有效：胸痛、胸悶等癥狀明顯改善，心電圖ST段回升超過

0.05 mV或ST段改善大于50%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療6個(gè)月后，瑞舒伐他汀組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組超聲心動圖指標(biāo)比較

兩組患者治療前LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6個(gè)月后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前改善，其中瑞舒伐他汀組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

兩組患者治療前BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6個(gè)月后上述指標(biāo)均有所改善，瑞舒伐他汀組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

瑞舒伐他汀是一種新型他汀類藥物，除降脂作用之外，其抗氧化、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用亦得到臨床證實(shí)，因而在冠心病的防治中得到廣泛應(yīng)用[4]。研究表明，瑞舒伐他汀可對粥樣斑塊具有穩(wěn)定作用，顯著減少心血管事件的發(fā)生率，有效預(yù)防腦卒中、心肌梗死的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，瑞舒伐他汀組（瑞舒伐他汀20 mg劑量）治療總有效率明顯高于對照組，治療后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前改善，其中瑞舒伐他汀組變化尤其明顯，與趙莉等[6]的研究得出了基本一致的結(jié)論，提示長期應(yīng)用大劑量（20 mg）瑞舒伐他汀可有效抑制左室擴(kuò)張，改善心功能，有助于增強(qiáng)療效。

心室重構(gòu)是指急性心肌梗死后患者心肌組織發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能變化，包括心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)、數(shù)量、形態(tài)，細(xì)胞外基質(zhì)種類、含量，心肌間質(zhì)、實(shí)質(zhì)的比例失衡，以及心室形態(tài)等的改變，可導(dǎo)致一系列心臟事件，是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素[7]。BNP是一種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌激素標(biāo)志物，可作為AMI發(fā)生后心室重構(gòu)以及心功能分級的預(yù)測指標(biāo)[8];另有研究表明，AMI后心室擴(kuò)張與MMPs活性的增加也有密切相關(guān)性[9];hs-CRP是一種非特異性急性炎性反應(yīng)因子，同樣在左心室重構(gòu)中發(fā)揮重要作用，可作為AMI近期、遠(yuǎn)期心血管事件的預(yù)測指標(biāo)[10];Gal-3是一種炎性因子，對心功能變化具有預(yù)測作用，且其在多器官纖維化過程中發(fā)揮重要作用，因而可作為心肌細(xì)胞纖維化及心力衰竭的重要標(biāo)志物?；谏鲜鰴C(jī)制，本研究將BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平作為觀察指標(biāo)，以作為評估兩組患者預(yù)后及心功能改善的重要依據(jù)，研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀組患者上述指標(biāo)水平改善更為顯著，提示瑞舒伐他汀對于BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3的改善具有重要作用。另有吳小燕等[11]的研究分別采用低、中、高劑量的瑞舒伐他汀治療AMI患者，發(fā)現(xiàn)隨著應(yīng)用劑量的增加，hs-CRP、P-選擇素、心肌酶譜等指標(biāo)的改善效果均更顯著。分析其原因，筆者認(rèn)為可能如下：其一，瑞舒伐他汀可在一定程度上削弱單核細(xì)胞的趨化作用，減少粥樣斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞，并抑制巨噬細(xì)胞分泌酶;其二，瑞舒伐他汀具有儲存、修復(fù)血管內(nèi)皮的作用，可顯著抑制平滑肌細(xì)胞增生、分化、遷移[12]。

綜上所述，瑞舒伐他汀應(yīng)用于AMI的治療中具有顯著的抑制心室重構(gòu)、改善心功能的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]邰國霞，富路，王雨，等.結(jié)締組織生長因子與急性心肌梗死后心室重構(gòu)[J].中華心血管病雜志，2014，42（5）：447-448.

[2]趙滿，賈玉娜，張霞霞.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的療效及對炎癥指標(biāo)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（10）：1229-1231.

[3]陳可冀，張敏州，霍勇.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（6）：389-395.

[4]陳美英，許漢進(jìn).不同劑量他汀對急性心肌梗死的療效及血hsCRP、IL-6的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（2）：136-138.

[5]陳翀昊，王廣燕，蘇衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（2）：126-128.

[6]趙莉，王晨霞，高智耀.不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者心功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（20）：1698-1700.

[7]曾沖，劉震，李韶南，等.同型半胱氨酸、N-末端腦鈉肽前體與急性心肌梗死后左心室重構(gòu)的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志，2013，19（5）：548-551.

[8]楊鍇，陳剛，楊飛燕，等.血清NT-proBNP檢測對急性心肌梗死患者心室重構(gòu)的預(yù)測價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（15）：54-57.

[9]許道營，王愛芹，張秀洲，等.急性心肌梗死患者血清MMP-9、TIMP-1、hs-CRP變化及其與心室重構(gòu)的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（34）：93-97.

[10]王晟，胡金牛，龍靜.冠心病患者腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（13）：2192-2194.

[11]吳小燕，吉貞料，陳小紫.大劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者的心功能和MMP-9及hs-CRP的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（23）：3547-3549.

[12]楊蕾，劉曉宇，董淑娟，等.不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP、LOX-1的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（9）：62-64.

（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：郎序瑩）