陳少敬

【摘要】 目的：探討藥物竹罐療法聯(lián)合穴位按摩對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者疼痛癥狀的影響。

方法：選取2018年3-12月本院收治的80例RA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各40例。對照組采用藥物竹罐療法治療，研究組采用藥物竹罐療法聯(lián)合穴位按摩治療。比較兩組疼痛情況（VAS）、疾病活動指數(shù)（SDAI）、治療效果。結(jié)果：治療后3個月，研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）;研究組治療后SDAI評分情況優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：藥物竹罐療法聯(lián)合穴位按摩治療RA的效果更加理想，可緩解疼痛及病情，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 藥物竹罐療法; 穴位按摩; 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 疼痛癥狀

Effect of Drug Bamboo Pot Therapy Combined with Acupoint Massage on Pain Symptoms of Rheumatoid Arthritis Patients/CHEN Shaojing.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：-119

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of drug bamboo pot therapy combined with acupoint massage on pain symptoms in patients with rheumatoid arthritis.Method：A total of 80 patients with RA admitted to our hospital from March to December 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with drug bamboo pot therapy，while study group was treated with drug bamboo pot therapy combined with acupoint massage.The pain（VAS），simplified disease activity index（SDAI）and therapeutic effect between two groups were compared.Result：After 3 months of treatment，the VAS score of study group was lower than that of control group（P<0.05）.The SDAI score of study group was better than that of control group（P<0.05）.The total effective rate of study group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Drug bamboo pot therapy combined with acupoint massage is more effective in treating RA，which can alleviate pain and illness，it should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Drug bamboo pot therapy; Acupoint massage; Rheumatoid arthritis; Pain symptoms

First-authors address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.029

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性且以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病[1]。該病經(jīng)常伴隨著關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性等一系列癥狀，與此同時，該病也有可能會使關(guān)節(jié)畸形或部分功能喪失，威脅人們的日常生活[2]。該病主要是由于外感六淫諸邪等外部原因以及正氣不足等內(nèi)部根本原因，導(dǎo)致RA病因病機(jī)復(fù)雜[3]。該病主要病機(jī)是由于風(fēng)、寒、濕、熱之六淫邪氣因侵犯人體，從而使得經(jīng)絡(luò)閉阻等，最終使得氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致RA的出現(xiàn)[4]。經(jīng)過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，藥物竹罐療法聯(lián)合穴位按摩對RA的治療有著很好的效果[5]。本研究選取2018年3-12月本院收治的80例RA患者為研究對象，最終結(jié)果表明藥物竹罐療法聯(lián)合穴位按摩在RA的治療中取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3-12月本院收治的80例RA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中西醫(yī)確診，符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟等臟器嚴(yán)重受損或患有出血性疾病;哺乳期、妊娠期女性;經(jīng)手術(shù)和放療治療且結(jié)束時間未超過3個月;治療過程中出現(xiàn)感染，尚未得到控制的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各40例。患者均知情且同意，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組通過藥物竹罐療法治療，操作者需要洗手，戴口罩;確保周圍環(huán)境無易燃物品、溫度適宜;準(zhǔn)備相關(guān)的物品如中藥、竹罐、大毛巾、屏風(fēng)、紗塊、棉簽、止血鉗、凡士林或萬花油等;按病情及操作取舒適體位，暴露拔罐部位，并注意保暖[6]。①確定穴位，并清潔皮膚。②在中藥湯液（寬筋藤30 g、桑枝30 g、四制艾葉50 g、忍冬藤50 g）煮沸后，放入竹罐煎煮約5 min，當(dāng)鍋內(nèi)熱氣彌漫時需開蓋，一手以長鉗將竹罐顛倒（罐口朝下空去熱水）取出，立即倒扣在墊有數(shù)層毛巾的另一手上，手抓毛巾握緊罐口（勿漏氣）拭去罐表熱水，快速、有效地甩去罐內(nèi)殘余熱水，立即扣壓在機(jī)體相應(yīng)部位，稍候松手。每次用罐10個左右，1日或隔日1次。③起罐時一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚并協(xié)助患者整理衣服及床上用品[7-8]。（2）研究組采用藥物竹罐療法聯(lián)合穴位按摩治療。藥物竹罐療法同對照組，穴位按摩要充分按揉、拿捏病變的關(guān)節(jié)，①按揉或拿捏曲池、合谷、肩井、風(fēng)池、陽溪、內(nèi)關(guān)、委中、足三里、陽陵泉、懸鐘、太溪各10～20次;②按揉脾俞、腎俞、肝俞各100次，盡量屈伸各病變關(guān)節(jié)5～10次，并捻捏手指各關(guān)節(jié)3～5 min，同時拔拉各指1次、擦涌泉200次，按摩每日1次[9]。另外，要注意及時同患者進(jìn)行心理溝通，避免因?yàn)樾那橐钟舳绊懼委熜Ч?，及時排解患者焦慮、恐慌[10]。治療時要明確告知患者或家屬可能發(fā)生的狀況，避免患者應(yīng)對突發(fā)情況而手忙腳亂[11]。要注意患者的平時飲食及藥物的服用，避免一些刺激性食物例如咖啡、濃茶、酒精等，一些忌口的食物及時地列出并提醒患者家屬，避免誤食而導(dǎo)致對身體健康的不利[12]。兩組均治療28 d后進(jìn)行指標(biāo)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前和治療后3個月的疼痛情況（VAS評分），評分0～10分，0分無痛，1～3分有輕微能忍受的疼痛，4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚且能夠忍受，7～10分有強(qiáng)烈疼痛，影響患者睡眠與食欲。（2）比較兩組治療后的簡化疾病活動指數(shù)（SDAI評分），SDAI=28個關(guān)節(jié)中的腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（TJC）+28個關(guān)節(jié)中的壓痛關(guān)節(jié)數(shù)（SJC）+患者的總體評價0～10（PGA）+醫(yī)生的總體評價0～10（MDGA）+CRP（mg/dL）。SDAI≤3.3分為臨床緩解，3.3分26分為高度疾病活動。（3）比較兩組治療效果，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》對中醫(yī)癥狀分級、療效評價等進(jìn)行動態(tài)中醫(yī)證候的觀察。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為臨床緩解、顯效、有效、無效，臨床緩解：患者中醫(yī)臨床癥狀基本緩解且其證候積分減少≥70%;顯效：患者中醫(yī)臨床癥狀明顯改善且其證候積分減少≥50%;有效：患者中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)且其證候積分減少≥20%;無效：患者中醫(yī)臨床癥狀無改善，甚或加重，且其證候積分減少<20%?？傆行?臨床緩解+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男12例，女28例;年齡20～66歲，平均（34.0±1.2）歲，病程1～34年，平均（14.6±1.8）年。研究組男10例，女

30例，年齡17～60歲，平均（35.2±0.8）歲，病程2～25年，平均（12.6±1.3）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個月，研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療后SDAI評分比較 研究組治療后SDAI評分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=17.68，P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療效果比較 研究組總有效率85.0%，高于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.27，P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們在注重物質(zhì)享受的同時也越來越注重身體的健康，所以，對于目前的醫(yī)療就有了更高的要求，在保證疾病治療有效性的同時，也要最大程度的保障患者的身體健康[13]。由于RA會影響患者的正常工作與生活，近年來，隨著社會的發(fā)展，該病的發(fā)病率也在逐漸地增加，這樣既影響患者的生活質(zhì)量，也對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成一定影響[14]。

傳統(tǒng)中醫(yī)療法相較于常規(guī)的西藥治療自古就有著去根治本之說，而且藥物竹罐療法及穴位按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)療法等大都為外在療法，該方法較為安全[15]。傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治在RA等方面的觀點(diǎn)有風(fēng)寒濕痹證、濕熱阻絡(luò)證等[16]。風(fēng)寒濕痹證主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸不利，晨起僵硬不適及遇寒加劇，得熱稍舒，腰酸膝軟，易疲倦乏力，關(guān)節(jié)局部皮色不紅，舌淡苔白，脈細(xì)弱等一系列癥狀，需要及時祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)[17]。濕熱阻絡(luò)證主要癥狀有關(guān)節(jié)紅腫熱痛，晨起僵硬難伸，活動受限，常伴有低熱，心煩口渴不欲飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等，需要清熱除濕，通絡(luò)止痛[18]。藥物竹罐療法由中醫(yī)華佗發(fā)明，竹罐內(nèi)部結(jié)構(gòu)特殊，在水中可以瞬間潤漲，且具有強(qiáng)大的吸附能力，可促進(jìn)藥物吸收，從而達(dá)到治療目的，該方法痛苦小、周期短且不易復(fù)發(fā)[19]。穴位按摩也是中醫(yī)重要的治療方法，能夠?qū)θ梭w特定穴位進(jìn)行刺激，從而激發(fā)人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整功能等目的[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后3個月，研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）;研究組治療后SDAI評分情況優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。提示藥物竹罐療法聯(lián)合穴位按摩對RA患者的治療效果均好于其單獨(dú)治療，所以，為了控制RA的發(fā)作及加重，保障患者的身體健康與正常生活，需要對該疾病患者采取治療[21]。

RA對患者的日常工作與生活均有著一定的影響，在進(jìn)行治療時，要注意同患者家屬進(jìn)行溝通，告知此類病癥的特點(diǎn)及會發(fā)生的一些狀況，避免手忙腳亂[22]。RA是一種反復(fù)發(fā)作與緩解交替的疾病，該病病程長，且纏綿難愈[22]。所以，保持心情舒暢顯得尤為重要，與此同時要注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持積極、樂觀心態(tài)，保持愉悅好心情，以利于疾病早日恢復(fù)[23]。同時要注意均衡飲食，保證適量的維生素、蛋白質(zhì)攝入，禁煙、禁酒以防患者疼痛癥狀加重或病情反復(fù)[24]。通過對患者進(jìn)行運(yùn)動及飲食等方面的控制，使患者的病情得到有效緩解，從而有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，藥物竹罐療法聯(lián)合穴位按摩治療RA的效果更加理想，可緩解疼痛及病情，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-06-10） （本文編輯：董悅）