駱志平　張永生　謝新接

【摘要】 目的 分析阿司匹林在社區(qū)心血管疾病預(yù)防中的使用情況。方法 985例具有阿司匹林應(yīng)用指征的患者， 使用問卷調(diào)查的方法調(diào)查阿司匹林的使用情況。結(jié)果 共發(fā)放985份問卷， 最終回收905份， 有851份問卷符合心血管疾病一、二級預(yù)防標準。以阿司匹林預(yù)防心血管疾病患者中男性占比為74.15%， 明顯高于女性的25.85%;一級預(yù)防占比為5.88%， 低于二級預(yù)防的94.12%;年齡分布排名前3位的依次為41～50歲、31～40歲和51～60歲， 占比分別為37.72%、26.44%、23.03%;合并危險因素≥3項的患者占比為18.57%;發(fā)生過心血管事件的患者占比為22.33%。結(jié)論 社區(qū)應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的人群中以男性和二級預(yù)防為主， 且呈年輕化趨勢， 合并心血管危險因素較多， 且心血管事件發(fā)生率較高， 應(yīng)加強對阿司匹林的規(guī)范化使用。

【關(guān)鍵詞】 心血管疾病;預(yù)防;阿司匹林;調(diào)查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.065

心血管疾病泛指高脂血癥、動脈粥樣硬化、血液粘稠及高血壓等原因所致的心臟血管疾病和腦部血管疾病的統(tǒng)稱， 是導(dǎo)致我國居民死亡的首位原因[1， 2]。降低心血管疾病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防性使用抗血小板藥物， 而阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物， 是《中國心血管病預(yù)防指南》中推薦的心血管疾病高危人群一級預(yù)防用藥[3-5]。本研究中主要對社區(qū)內(nèi)阿司匹林預(yù)防心血管疾病的應(yīng)用情況進行調(diào)查， 并分析影響阿司匹林應(yīng)用的因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在社區(qū)門診就診的985例具有阿司匹林應(yīng)用指征的患者， 納入患者在社區(qū)居住時間>6個月， 對于本次調(diào)查研究內(nèi)容知情并自愿加入;排除伴有精神疾病及智能障礙等無法正常溝通交流者， 排除行動不便無法參與社區(qū)調(diào)查及體檢者。

1. 2 方法 參照《心血管風(fēng)險評估項目》制定調(diào)查問卷， 調(diào)查開始前對全科醫(yī)師進行培訓(xùn)， 經(jīng)培訓(xùn)后考核合格的醫(yī)生進行調(diào)查并填寫問卷和表格， 記錄患者的基本信息， 包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、既往病史、慢性病患病情況、存在的心血管高危因素、目前診療措施及用藥、阿司匹林的使用情況等。若同一患者存在多種高危險因素， 則分別計入各風(fēng)險因素內(nèi)。

心血管病一、二級預(yù)防標準：按照《中國心血管病預(yù)防指南》， 應(yīng)用阿司匹林（75～100 mg/d）一級預(yù)防標準為：①≥40歲的糖尿病患者， 或≥30歲伴有1項其他心血管疾病的危險因素（早發(fā)心血管家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄虻龋?。②高血壓且血壓控制<150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 同時符合下列情況之一：a.年齡≥50歲;b.具有靶器官損害;c.糖尿病。③合并以下項目中≥3項危險因素：a.血脂異常;b.吸煙;c.肥胖;d.年齡>50歲;e.早發(fā)心血管家族史。心血管病二級預(yù)防人群：有穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死病史、缺血性腦卒中、一過性腦缺血發(fā)作史及周圍動脈硬化疾病患者。

2 結(jié)果

共發(fā)放985份問卷， 最終回收905份， 有851份問卷符合心血管疾病一、二級預(yù)防標準。以阿司匹林預(yù)防心血管疾病患者中男性占比為74.15%， 明顯高于女性的25.85%;一級預(yù)防占比為5.88%， 低于二級預(yù)防的94.12%;年齡分布排名前3位的依次為41～50歲、31～40歲和51～60歲， 占比分別為37.72%、26.44%、23.03%;合并危險因素≥3項的患者占比為18.57%;發(fā)生過心血管事件的患者占比為22.33%。見表1。

3 討論

心血管疾病的發(fā)生基礎(chǔ)是血液成分改變、粘稠度增加、動脈粥樣硬化形成， 進一步形成血栓， 影響腦及心臟的供血， 從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀， 具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高的特點。隨著醫(yī)學(xué)水平的進步， 對于心血管疾病的診斷及治療方式有所完善， 但心血管事件發(fā)生后引起的相關(guān)功能障礙仍是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因[6-8]。目前對于心血管疾病處理的主要原則是預(yù)防大于治療， 因此， 通過規(guī)范化使用抗血小板藥物、抑制動脈粥樣硬化及血栓的形成， 是降低心血管疾病發(fā)生率的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示， 在使用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的患者中男性占比高于女性， 提示本社區(qū)男性心血管疾病發(fā)生率高于女性， 分析原因主要是由于受我國傳統(tǒng)文化影響， 男性的生活壓力較大， 且男性人群中存在吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣者較多， 因此男性心血管疾病發(fā)生率高于女性。本研究中一級預(yù)防中阿司匹林的使用率為5.88%， 遠低于二級預(yù)防的94.12%， 在鄭穎[9]的研究中， 阿司匹林的一級預(yù)防使用率為26.80%， 說明本社區(qū)心血管疾病一級預(yù)防中阿司匹林的應(yīng)用率較低， 未達到廣泛應(yīng)用， 分析原因可能是由于目前抗血小板藥物的種類較多， 而本社區(qū)醫(yī)生對阿司匹林的使用重視度不夠。本研究中以阿司品預(yù)防心血管疾病患者的年齡分布排名前3位的依次為41～50歲、31～40歲、51～60歲， 占比分別為37.72%、26.44%、23.03%， 說明心血管發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢。隨著年齡的增加， 人體的代謝緩慢， 血液循環(huán)功能逐漸下降， 血管脆性增加， 因此老年人是心血管疾病的高發(fā)人群， 而本研究中以阿司匹林預(yù)防心血管疾病患者占比最高的為41～50歲年輕人群， 其次為31～40歲人群， 第3位是51～60歲人群， 說明心血管疾病的發(fā)病率呈年輕化趨勢， 分析原因是由于31～50歲年齡段是社會的主要經(jīng)濟體和勞動體， 其承受的生活壓力較大， 加班、熬夜等不良生活習(xí)慣較多， 因此其心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險更高。合并≥3項危險因素的患者占比為18.57%， 發(fā)生過心血管事件的患者占比為22.33%， 說明本社區(qū)符合一級預(yù)防的人數(shù)較多， 而阿司匹林一級預(yù)防用藥率低， 增大了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。在今后的社區(qū)健康管理工作中， 應(yīng)做好社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)工作， 全面掌握并落實《中國心血管病預(yù)防指南》中的防治內(nèi)容及指征， 提高阿司匹林在一級預(yù)防中的使用率[10-12]。另外， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)做好本社區(qū)居民的健康管理工作， 做好心血管疾病患者的檔案記錄， 定時開展社區(qū)心血管疾病健康宣教活動， 強化心血管疾病的預(yù)防管理， 并根據(jù)患者的具體情況規(guī)范化使用阿司匹林。另外將31～60歲年齡段人群作為健康宣教的重點對象， 做好心血管疾病的健康教育， 增強此年齡段居民對心血管疾病的重視， 改善其健康認知和行為， 以降低社區(qū)心血管事件的發(fā)生率[13-15]。

綜上所述， 社區(qū)心血管疾病預(yù)防管理中男性患者阿司匹林的應(yīng)用率較高， 且以二級預(yù)防為主， 且呈年輕化趨勢， 社區(qū)患者合并的心血管危險因素較多且心血管事件發(fā)生率較高， 在今后的健康管理中應(yīng)普及對阿司匹林的規(guī)范化使用， 改善阿司匹林的用藥現(xiàn)狀。

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[收稿日期：2019-03-22]