葉文斌

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并呼吸衰竭應(yīng)用納洛酮與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療的效果。方法 90例COPD并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 各45例。對照組給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 研究組給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療。比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo) [動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值與動脈血氧飽和度（SaO2）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 研究組SaO2、pH值、PaO2分別為（93.66±1.83）%、（7.43±0.16）、（87.67±7.89）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?均高于對照組的（85.04±1.63）%、（7.21±0.06）、（76.07±6.91）mm Hg， PaCO2（39.23±3.06）mm Hg低于對照組的（48.57±4.62）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的療效顯著， 可明顯提升血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 且不良反應(yīng)少， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣;納洛酮;效果;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.048

COPD指的是以氣流受限為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 呼吸衰竭為其常見的一種并發(fā)癥， 可致使患者死亡或肺性腦病[1]。當(dāng)前臨床主要采用無創(chuàng)正壓通氣治療， 雖有一定的療效， 但由于患者耐受度低， 常被迫中止治療[2]。因此， 探尋提升耐受度的方法對治療效果的意義重大。本文旨在探討COPD并呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣與納洛酮聯(lián)合治療的療效與預(yù)后， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年9月本院接收的90例COPD并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組45例。其中， 對照組中男25例， 女20例;年齡42～83歲， 平均年齡（61.54±10.34）歲;病程2～8年， 平均病程（4.37±1.22）年。研究組中男27例， 女18例;年齡43～81歲， 平均年齡（61.52±10.32）歲;病程3～9年， 平均病程（4.39±1.64）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均常規(guī)接受平喘、吸氧、抗感染、解痙、祛痰、維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 將呼吸機(jī)調(diào)至S/T工作模式， 氧流量設(shè)為2～4 ml/min， 吸氣壓初始設(shè)為6～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），?依照患者的耐受度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整;研究組予以無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療， 無創(chuàng)正壓通氣同對照組， 將納洛酮[康哲（湖南）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20033435]1.2～1.6 mg與0.9%氯化鈉溶液250 ml混合均勻， 進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 包括PaCO2、PaO2、pH值與SaO2。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括呼吸抑制、頭暈頭痛、發(fā)熱3個方面。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后， 研究組SaO2、pH值、PaO2分別為（93.66±1.83）%、（7.43±0.16）、（87.67±

7.89）mm Hg， 均高于對照組的（85.04±1.63）%、（7.21±0.06）、（76.07±6.91）mm Hg， PaCO2（39.23±3.06）mm Hg低于對照組的（48.57±4.62）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭具有較高的發(fā)病率， 常見于中老年群體， 病情極易反復(fù)發(fā)作， 若未進(jìn)行及時有效的治療， 極易威脅患者的生命健康[3]。無創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善COPD患者的換氣通氣功能， 但合并呼吸衰竭的患者病情較為危急， 其呼吸中樞功能下降， 僅依靠外源性通氣改善病情的效果有限[4]。因此， 需配合其他藥物治療， 以提升治療效果， 改善臨床癥狀。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療后， 研究組SaO2、pH值、PaO2均高于對照組， PaCO2低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示COPD并呼吸衰竭患者接受納洛酮與無創(chuàng)正壓通氣輔助治療的效果顯著， 能有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 且不會增加不良反應(yīng)， 安全性高。分析原因：無創(chuàng)正壓通氣能夠改善患者存在的通氣受阻、氣道狹窄現(xiàn)象， 對二氧化碳潴留與缺氧情況進(jìn)行改善， 提升PaO2， 減輕PaCO2， 使機(jī)體的需氧量維持在適宜范圍， 同時還能避免氣管插管， 減輕痛苦度， 對呼吸機(jī)疲勞情況進(jìn)行改善[5]。但只能暫時緩解癥狀， 患者的耐受性與依從性較差， 常使得治療不能順利進(jìn)行， 影響臨床療效[6]。納洛酮屬于二氫嗎啡酮衍生物， 為阿片樣受體拮抗劑， 具有特異性， 有著良好的通透性， 但不存在受體激動效果[7]。該藥能夠阻斷β-內(nèi)啡肽與嗎啡的作用， 使得呼吸系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 可有效改善肺性腦病昏迷、躁動、譫妄等呼吸紊亂癥狀， 進(jìn)而改善通氣情況， 降低PaCO2， 提升PaO2， 改善腦水腫與腦組織缺氧， 逆轉(zhuǎn)腦損傷與神經(jīng)功能障礙， 加快意識的恢復(fù)， 明顯改善臨床癥狀[8]。將納洛酮和無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合應(yīng)用后， 可發(fā)揮良好的協(xié)同效果， 對患者存的臨床癥狀進(jìn)行有效改善， 提升預(yù)后情況。受樣本量與時間等因素制約， 關(guān)于兩種治療方法對患者住院時間、炎癥因子等方面的影響， 有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述， 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的療效顯著， 可明顯改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 且不良反應(yīng)少， 安全性高， 臨床可行性良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海波. 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭臨床效果. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（3）：32-33.

[2] 鄧桂勝， 羅勇. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（1）：30-31.

[3] 劉莉麗， 孟建斌， 王文欣， 等. 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（16）：1443-1445.

[4] 張遂甫， 陳曉平， 陳永生， 等. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的耐受性及安全性分析. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2015， 44（6）：151-154.

[5] 張治. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的臨床療效及其對患者肺功能和生活質(zhì)量的影響. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（7）：47-50.

[6] 郝慶峰. 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床療效研究. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（8）：198-199.

[7] 馬云濤， 李濤. 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床療效分析. 中國處方藥， 2017， 15（1）：80-81.

[8] 張穗杰， 張銀. 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（12）：1916-1917.

[收稿日期：2019-01-27]