薛志文

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目前，常用行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)處理食管靜脈曲張，但手術(shù)各項(xiàng)操作需要借助胃鏡，而可以使用的有常規(guī)胃鏡和無(wú)痛胃鏡，有著不同的使用效果[1]。本次研究中采用不同方法行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療選取的60例對(duì)象，旨在探討無(wú)痛胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的60例患者病情均通過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)，患者具有正常的認(rèn)知功能和語(yǔ)言能力。臨床資料源自我院2017年1月～2018年12月收治的擇期行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者，隨機(jī)將60例對(duì)象分成兩組：對(duì)照組30例患者年齡43～72歲、平均（58.4±2.8）歲，男性患者20例和女性患者10例；觀察組30例患者年齡42～70歲、平均（58.7±2.5）歲，男性患者19例和女性患者11例。兩組患者的年齡資料和性別占比比較無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：用常規(guī)胃鏡行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)：用每分鐘2～4 mL的氧流量給患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，用2%利多卡因5 mL噴到患者的眼部，置入電子胃鏡探查患者的病情，確定病情實(shí)際情況后退出，給胃鏡的前端安裝套扎器，隨后實(shí)施套扎治療；膨出黏膜較為明顯的曲張靜脈，均在其根部以螺旋狀往上套扎，本次患者均在賁門(mén)齒狀線(xiàn)周?chē)_(kāi)始，每次3～7環(huán)。

觀察組：用無(wú)痛胃鏡行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)：給患者建立靜脈通道，以每分鐘2～4 L的氧流量給患者用鼻導(dǎo)管吸氧，將0.2ug/kg的芬太尼給患者靜脈注射，30s后將1.2mg/kg的丙泊酚給患者靜脈注射，觀察患者的生命體征穩(wěn)定、入睡后置入胃鏡開(kāi)始行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，各項(xiàng)操作和對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者術(shù)中收縮壓和心率、舒張壓、血氧飽和度以及呼吸頻率變化，觀察和記錄患者的流涎、嗆咳、躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，性別占比和不良反應(yīng)發(fā)生率用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡資料和術(shù)中收縮壓和心率、舒張壓、血氧飽和度以及呼吸頻率用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；檢驗(yàn)得P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)中生命體征指標(biāo)水平

觀察組患者術(shù)中收縮壓（140.5±2.3）mmHg相較于對(duì)照組（152.9±2.6）mmHg低（t=19.5654，P=0.0000），心率（77.1±10.0）次/min相較于對(duì)照組（82.7±10.9）次/min低（t=2.0736，P=0.0416），舒張壓（94.2±1.0）mmHg相較于對(duì)照組（102.1±1.6）mmHg低（t=22.9331，P=0.0000），P均＜0.05；觀察組患者術(shù)中血氧飽和度（98.3±1.5）%相較于對(duì)照組（98.5±1.7）%無(wú)差異（t=0.4832，P=0.2613），呼吸頻率（18.7±5.9）次/min相較于對(duì)照組（18.5±5.6）次/min無(wú)差異（t=0.1347，P=0.4015），P均＞0.05。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者1例流涎、2例嗆咳、0例躁動(dòng)、2例惡心嘔吐，對(duì)照組患者4例流涎、3例嗆咳、4例躁動(dòng)、3例惡心嘔吐；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%相較于對(duì)照組46.67%低，x2=6.2388，P=0.0125＜0.05。

3 討 論

肝硬化患者大都會(huì)發(fā)生食管靜脈曲張，由于其自身的肝臟供血系統(tǒng)門(mén)靜脈承受的壓力較高，逐漸造成其功能紊亂而致使流進(jìn)門(mén)靜脈系統(tǒng)中的血液不能充分流進(jìn)心臟，久之便出現(xiàn)食管中血液淤積的問(wèn)題，靜脈膨脹而不能有效收縮[2]。

常規(guī)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)極易導(dǎo)致患者發(fā)生負(fù)性情緒，比如緊張和恐懼、害怕等，故而患者出現(xiàn)多次胃鏡置入的風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)食管蠕動(dòng)加快，刺激食管分泌較多的分泌物，使患者術(shù)后出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[3]。本次研究中30例患者采用無(wú)痛胃鏡行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，而患者在麻醉狀態(tài)下機(jī)體處于無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，麻醉藥物可以對(duì)患者的迷走神經(jīng)反射起到抑制作用，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果，患者在身心狀態(tài)穩(wěn)定的狀態(tài)下接受胃鏡以及各項(xiàng)手術(shù)操作，故而患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較小，患者對(duì)此項(xiàng)手術(shù)方案的接受度亦高。

綜上所述，食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)以無(wú)痛胃鏡輔助進(jìn)行各項(xiàng)操作，其術(shù)中生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。