宏榮輝　張翼飛

【摘要】 目的 探討降鈣素原在尿膿毒血癥早期診斷中的應用價值。方法 選擇38例尿膿毒血癥患者作為研究組， 同期38例普通泌尿系感染患者作為對照組。比較兩組患者血漿降鈣素原水平以及不同程度尿膿毒血癥患者血漿降鈣素原水平。結果 研究組患者血漿降鈣素原水平為（10.981±

2.331）ng/ml， 明顯高于對照組的（0.665±0.022）ng/ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。序貫器官衰竭估計（SOFA）評分17～24分患者血漿降鈣素原水平高于9～16分、0～8分患者， 9～16分患者血漿降鈣素原水平高于0～8分患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過監(jiān)測血漿降鈣素原水平能夠?qū)δ蚰摱狙Y做出準確診斷， 為尿膿毒血癥臨床治療提供可靠支持。

【關鍵詞】 降鈣素原;尿膿毒血癥;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.018

膿毒癥主要是指由感染所導致的全身性炎癥反應綜合征。尿膿毒血癥則是指由泌尿系感染所引發(fā)的膿毒血癥。腸道細菌是導致尿膿毒血癥的常見病原體， 以大腸桿菌為代表。該疾病病情發(fā)展很快， 一旦未得到及時治療， 患者生命健康將受到嚴重威脅。尿膿毒血癥多見于泌尿系結石患者， 泌尿系結石患者腎盂內(nèi)壓會存在一定幅度上升， 含有細菌的尿液可能會逆行入血， 從而導致尿膿毒血癥。存在膿毒血癥風險的患者由于尿路感染存在更容易發(fā)展為菌血癥。及早診斷尿膿毒血癥對于控制病情發(fā)展具有重要的意義。有關研究表明[1]， 尿膿毒血癥患者降鈣素原水平會快速升高?；诖?， 本院對38例尿膿毒血癥患者進行了回顧性分析， 對降鈣素原在尿膿毒血癥診斷中的應用價值進行了探究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月收治的38例尿膿毒血癥患者作為研究組?；颊咭汛_診為泌尿系感染（實驗室檢查結果為陽性）， 且符合尿膿毒血癥相關診斷標準：①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼

吸頻率>20次/min或動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）<4.3 kPa;④白細胞（WBC）>12×109/L或<4×109/L或未成熟細胞>10%。滿足上述2個條件及以上即可確診為尿膿毒血癥[2]， 排除由于其他基礎疾病所致的心、肺、腎等器官功能不全者。另取同期38例普通泌尿系感染患者（非尿膿毒血癥患者）作為對照組。研究組中男21例， 女17例;年齡29～70歲， 平均年齡（54.22±7.11）歲。對照組中男23例， 女15例;年齡28～69歲， 平均年齡（53.78±6.99）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 根據(jù)無菌操作流程， 由責任護士抽取患者外周靜脈血進行檢驗。通過干式免疫熒光定量法（借助GETEIN1100 熒光免疫定量分析儀完成）測定患者血漿降鈣素原水平。將反應后的配套檢測卡置入Getein1100熒光免疫定量分析儀中， 系統(tǒng)自動對標記物以及待測物結合區(qū)掃描， 獲取光學信號。再對光學信號進行測量、分析， 定量獲得被測物質(zhì)的濃度。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者血漿降鈣素原水平以及不同程度尿膿毒血癥患者血漿降鈣素原水平。采取SOFA標準對患者尿膿毒血癥進行評價， SOFA涵蓋6個項目， 每項4分， 分數(shù)愈高說明患者尿膿毒血癥癥狀愈嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本研究中有關數(shù)據(jù)以Epidata3.1軟件錄入， 雙遍錄入， 并實施邏輯糾錯。采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者降鈣素原水平比較 研究組患者血漿降鈣素原水平明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同程度尿膿毒血癥患者降鈣素原水平比較 SOFA評分17～24分患者血漿降鈣素原水平高于9～16分、0～8分患者， 9～16分患者血漿降鈣素原水平高于0～8分患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

泌尿系結石可能會導致尿路梗阻， 為細菌生長繁殖提供有利條件， 從而導致尿路感染， 并引發(fā)尿膿毒血癥。尿膿毒血癥病情發(fā)展很快， 后期會造成感染性休克， 甚至引發(fā)全身多器官功能障礙， 嚴重威脅到患者生命安全。尿膿毒血癥出現(xiàn)后， 炎性介質(zhì)會對血管內(nèi)皮細胞、淋巴細胞以及血細胞等產(chǎn)生作用， 并啟動復雜的蛋白表達系統(tǒng)， 導致各類介質(zhì)包括C反應蛋白等急性期釋放進入血液循環(huán)當中， 并作用于機體各系統(tǒng)以及器官。以往臨床對尿膿毒血癥的診斷主要是根據(jù)患者全身性感染癥狀進行分析確認， 并在此基礎上結合血常規(guī)、尿常規(guī)以及C反應蛋白等進行確診。同時結合細菌培養(yǎng)結果確定感染病原菌來源及種類， 為臨床藥物治療提供支持。但細菌培養(yǎng)需要一定時間周期， 且培養(yǎng)陽性率較低， 可能會延誤患者病情[3]。同時WBC、中性粒細胞以及C反應蛋白的升高無法反映出感染的嚴重程度以及特異度， WBC以及中性粒細胞的升高并不是感染的獨立預測指標。所以尋找能夠快速診斷的尿膿毒血癥的生物學指標對于疾病的控制以及預后具有重要的意義。

降鈣素原是一種前體肽物質(zhì)， 但不含有激素活性。它在人體內(nèi)半衰期長達25～30 h， 具有較好的穩(wěn)定性。健康群體降鈣素原水平約為0.033 ng/ml， 幾乎檢測不到。但患者出現(xiàn)感染癥狀時， 降鈣素原濃度會明顯上升。特別是患者出現(xiàn)嚴重感染時， 降鈣素原濃度可能達到正常值的數(shù)千倍， 其水平甚至會>100 ng/ml。對患者進行正確抗感染治療后， 降鈣原素水平會明顯下降。結合此次研究結果來看， 研究組患者血漿降鈣原素水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與相關報道結果類似[4]。且SOFA評分17～24分患者血漿降鈣素原水平高于9～16分、0～8分患者， 9～16分患者血漿降鈣素原水平高于0～8分患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相對于C反應蛋白而言， 降鈣素原具有一定優(yōu)勢， 在尿膿毒血癥診斷方面更具優(yōu)勢。降鈣素原生成較快， 較C反應蛋白早24～28 h， 且能夠?qū)毦腥疽约捌渌愋退鸬母腥咀龀鲨b別診斷。同時降鈣素原與全身炎癥反應及感染程度呈正相關關系。當降鈣素原水平<0.5 ng/ml時， 可以排除嚴重膿毒血癥;當降鈣素原水平>2 ng/ml則提示出現(xiàn)嚴重感染的可能性非常大。并且降鈣素原在機體循環(huán)當中具有較長的半衰期， 便于檢測。還有研究表明， 降鈣素原具有較高的敏感性與特異性， 在尿膿毒血癥診斷方面具有更高的準確性， 有利于早期診斷病情[5-8]。

綜上所述， 借助降鈣素原水平能夠?qū)δ蚰摱狙Y進行準確判斷， 降鈣素原在尿膿毒血癥診斷當中具有重要的價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-21]