翟青玲

【摘要】 目的 分析阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對(duì)腦梗死的臨床治療效果。方法 84例腦梗死患者， 隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組單純行阿司匹林治療， 研究組行阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率為97.62%， 高于對(duì)照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評(píng)分均較本組治療前降低， 且研究組NIHSS評(píng)分（9.23±1.29）分低于對(duì)照組的（15.32±2.56）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.14%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療可改善疾病預(yù)后與神經(jīng)缺損狀況。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;阿司匹林;硫酸氫氯吡格雷;神經(jīng)功能;臨床療效;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.009

Observation on clinical treatment effect of aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate on cerebral infarction? ?ZHAI Qing-ling. Department of Internal Medicine Neurology， Guangdong Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Foshan 528200， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in the treatment of cerebral infarction. Methods? ?A total of 84 patients with cerebral infarction were randomly divided into research group and control group， with 42 cases in each group. The control group was treated with aspirin， and the research group was treated with aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate. Comparison were made on clinical efficacy， National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score before and after treatment and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? ?The research group had higher total effective rate as 97.62% than 78.57% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in NIHSS score （P>0.05）. After treatment， both groups had lower NIHSS score than that before treatment， and the research group had lower NIHSS score as （9.23±1.29） points than （15.32±2.56） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of adverse reactions as 7.14%， which was 2.38% in the control group. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion? ?Combination of aspirin and clopidogrel hydrogen sulfate can improve disease prognosis and neurological deficit of patients with cerebral infarction.

【Key words】 Cerebral infarction; Aspirin clopidogrel hydrogen sulfate; Neurological function; Clinical efficacy; Adverse reactions

腦梗死稱為缺血性腦卒中， 是指患者腦部供血障礙而引起缺氧、缺血， 致使局部組織出現(xiàn)壞死的一種心腦血管病， 其中46～70歲年齡段的中老年人是腦梗死的高發(fā)群體， 患者發(fā)病后可出現(xiàn)半身不遂、智力降低、言語障礙及昏迷等嚴(yán)重癥狀[1]。為明確阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果， 選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的84例腦梗死患者資料進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年10月收治的84例腦梗死患者， 隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組， 各42例。

研究組發(fā)病至送院時(shí)間3～16 h， 平均發(fā)病至送院時(shí)間（9.33±2.28）h;年齡46～74歲， 平均年齡（62.38±5.24）歲;男25例， 女17例。對(duì)照組發(fā)病至送院時(shí)間2～15 h， 平均發(fā)病至送院時(shí)間（8.74±2.10）h;年齡43～72歲， 平均年齡（63.07±5.12）歲;男21例， 女21例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整、簽署同意書、神志清醒。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病及腦出血、腎肝功能障礙。

1. 3 方法 兩組患者均給予改善腦微循環(huán)、腦保護(hù)、降血糖、控制血壓、降血脂等治療措施。對(duì)照組單純給予阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹靈， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）口服， 首劑300 mg， 第2天起100 mg/d， 1次/d。

持續(xù)治療1個(gè)月。研究組給予阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。阿司匹林用法用量同對(duì)照組， 硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）口服，?75 mg/d， 1次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] ①比較兩組療效：無效：治療后患者生命體征與癥狀無改善， 且言語障礙及活動(dòng)受限;好轉(zhuǎn)：治療后患者生命體征與癥狀逐漸改善， 生活能基本自理;顯效：治療后患者生命體征已恢復(fù)正常， 癥狀完全消失， 生活能自理?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

②比較兩組治療前后NIHSS評(píng)分：以NIHSS評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度， 分值越低患者神經(jīng)功能缺損越輕。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良反應(yīng)包括皮膚淤斑、黑便、惡心嘔吐。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為97.62%， 高于對(duì)照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評(píng)分均較本組治療前降低， 且研究組NIHSS評(píng)分（9.23±1.29）分低于對(duì)照組的（15.32±2.56）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.14%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科較常見的一種腦血管病， 具有高致殘率、高患病率、高死亡率的特點(diǎn)， 發(fā)病不受時(shí)間、年齡限制， 患者無前驅(qū)癥狀， 僅表現(xiàn)為頭痛、暈眩、惡心等主觀癥狀， 近幾年由于老齡化趨勢(shì)， 腦梗死患病率逐漸升高， 臨床若救治不及時(shí)可導(dǎo)致患者昏迷、半身不遂及偏癱偏盲， 嚴(yán)重者可因腎衰竭、心功能不全死亡， 其對(duì)患者生命安全具有嚴(yán)重威脅， 所以及時(shí)實(shí)施有效的救治措施對(duì)降低病死率、致殘率等具有重要意義[4-6]。

研究中， 研究組總有效率為97.62%， 高于對(duì)照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評(píng)分均較本組治療前降低， 且研究組NIHSS評(píng)分（9.23±1.29）分低于對(duì)照組的（15.32±2.56）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.14%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表示腦梗死患者采取硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可改善疾病預(yù)后與神經(jīng)功能缺損狀況， 且不良反應(yīng)輕微。腦梗死的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜， 治療療程長(zhǎng)， 治療難度較大， 常規(guī)的救治措施無法有效控制疾病進(jìn)展。目前臨床常采取阿司匹林治療腦梗死， 該藥屬于環(huán)氧化酶類抑制藥物， 多用于心絞痛、心肺梗死、心臟病等疾病的治療與預(yù)防， 具抗血小板聚集的作用， 藥物到達(dá)患者體內(nèi)后能和環(huán)氧化酶（COX）發(fā)生反應(yīng)， 阻止AA轉(zhuǎn)化成A2， 并促使COX活性減弱， 達(dá)到抗血栓及抑制血小板聚集的效果， 顯著緩解患者半身不遂、言語障礙等癥狀[7]。隨著阿司匹林的推廣運(yùn)用， 患者服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥狀況逐漸凸顯， 若運(yùn)用劑量或運(yùn)用方式不當(dāng)可損害其肝功能， 引起胃腸道反應(yīng)、皮膚淤斑等不良反應(yīng)， 所以腦梗死治療期間需謹(jǐn)慎使用阿司匹林， 防止因用藥不當(dāng)而引發(fā)不良的醫(yī)療事件[8， 9]。單純服用阿司匹林臨床療效欠佳， 應(yīng)與硫酸氫氯吡格雷合用方能更好地發(fā)揮藥效。

硫酸氫氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑， 常被用于治療因血小板聚集而引起的心腦異常及其他動(dòng)脈循環(huán)異常， 該藥既能抑制血小板聚集， 還能阻斷血小板受體和二磷酸腺苷（ADP）結(jié)合， 致使糖蛋白與纖維蛋白原無法發(fā)生反應(yīng)[10]。硫酸氫氯吡格雷能選擇性的抑制血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合， 繼而起到阻止血小板聚集的作用， 不同于阿司匹林， 該藥能與紅細(xì)胞膜進(jìn)行結(jié)合， 一定程度上可改善體內(nèi)紅細(xì)胞變形， 降低缺血性中風(fēng)、心肌梗死等疾病的發(fā)生率[11]。從用藥第1天起， 堅(jiān)持服用75 mg/d硫酸氫氯吡格雷， 其抑制血小板聚集的作用可在3～7 d達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)， 待患者處于穩(wěn)定狀態(tài)后堅(jiān)持服用該藥1個(gè)月， 其出血時(shí)間與血小板聚集可在停藥5 d內(nèi)逐漸回落到基線[12， 13]。有大量的研究結(jié)果提到， 長(zhǎng)期服用硫酸氫氯吡格雷并無嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 其主要為胃炎、皮疹、黑便等， 而將該藥與阿司匹林聯(lián)用可抑制機(jī)體血小板聚集， 控制血栓發(fā)生、進(jìn)展， 促使機(jī)體內(nèi)的血流狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常， 修復(fù)患者缺損的神經(jīng)功能。關(guān)于腦梗死患者采取硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的遠(yuǎn)期療效需等下次分析。

綜上所述， 腦梗死患者采取硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療能改善腦梗死患者預(yù)后與神經(jīng)缺損， 且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-03-07]