金微娜 趙敏慧

[摘要] 急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女常見(jiàn)并發(fā)癥，易導(dǎo)致婦女提前斷乳，并引發(fā)軀體不適癥狀，包括乳房腫脹、乳房疼痛，甚至發(fā)展成乳房膿腫。該病可由多種危險(xiǎn)因素促發(fā)，包括母親、新生兒及哺乳行為模式等。通過(guò)采取正確的哺乳頻率及姿勢(shì)、有效排空乳汁、乳房按摩及熱敷、心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施可預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率。健康教育預(yù)防急性乳腺炎僅有一定效果，需高質(zhì)量試驗(yàn)支持。

[關(guān)鍵詞] 哺乳期;急性乳腺炎;危險(xiǎn)因素;預(yù)防措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R655.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（a）-0066-04

Research progress on risk factors and nursing prevention of acute mastitis during lactation

JIN Weina1? ?ZHAO Minhui2▲

1.Department of Breast Surgery， Shanghai First Maternity and Infant Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai? ?201204， China; 2.Nursing Department， Shanghai First Maternity and Infant Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai? ?201204， China

[Abstract] Acute mastitis is a common complication among postpartum breastfeeding women. It can easily lead to early weaning and induce physical symptoms， including breast swelling， breast pain and even breast abscess. Acute mastitis can be trigged by a variety of risk factors， such as mothers， newborns and breastfeeding pattern etc. The occurrence of acute mastitis can be prevented by proper nursing methods， such as correct breastfeeding frequency and postures， effective breast milk empty， message， hot compress and psychological counseling. As a result， breastfeeding rate may be raised. Additionally， patient education has a little effect for acute mastitis prevention， it needs more high quality researches to support it.

[Key words] Lactation; Acute mastitis; Risk factors; Prevention

急性乳腺炎（acute mastitis，AM）是哺乳期婦女產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，它的定義是：“乳房組織的炎癥狀態(tài)，可伴有或不伴有感染”[1]。相關(guān)報(bào)道提示哺乳期急性乳腺炎發(fā)病率在3%～20%不等[2-4]，在哺乳期的任何階段都有發(fā)生急性乳腺炎的可能[1]。我國(guó)新生兒6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%[5]，急性乳腺炎的發(fā)生可能致使母親在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)斷乳[6]。它不僅會(huì)影響母乳喂養(yǎng)率，而且還給產(chǎn)婦帶來(lái)乳房腫脹、疼痛，甚至乳房膿腫等癥狀[7]，引起生活質(zhì)量的下降、心理負(fù)擔(dān)的加重及醫(yī)療費(fèi)用的支出。因此，降低哺乳期急性乳腺炎的發(fā)生是極其必要的。本文通過(guò)回顧近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，綜合出哺乳期乳腺炎發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施，旨在為臨床護(hù)理工作者提供可信賴(lài)的參考依據(jù)。

1 哺乳期乳腺炎的危險(xiǎn)因素

1.1 與母親原因相關(guān)

1.1.1 乳汁淤積? 當(dāng)乳汁由于各種原因積聚在乳腺導(dǎo)管內(nèi)而無(wú)法順利排出就會(huì)引發(fā)AM。通常原因有乳頭凹陷、乳汁過(guò)多及乳管不通暢[8]。乳頭凹陷在青少年女性和成人女性中較為常見(jiàn)，它是由于乳頭、乳暈或者其復(fù)合體的支持組織及平滑肌發(fā)育不良導(dǎo)致的，單、雙側(cè)乳頭均可發(fā)生[9]。乳頭凹陷在國(guó)外的發(fā)病率為3.5%[10]，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為3%[11]。當(dāng)乳頭乳暈平滑肌發(fā)育良好時(shí)，乳頭彈性十足，嬰兒能夠輕易銜接。乳頭扁平或凹陷時(shí)，嬰兒銜接乳頭失敗，無(wú)法刺激吸吮反射，從而使乳汁淤積在乳房，造成AM。其次，過(guò)多乳汁分泌和AM的發(fā)生也有密切聯(lián)系[1]，它能明顯提高乳腺炎的發(fā)生率[12]。這是由于乳汁過(guò)度分泌，超出了乳腺管內(nèi)最大直徑的沖刷流速，使大量的乳汁積聚在乳管內(nèi)無(wú)法排出。外國(guó)學(xué)者將每小時(shí)乳汁產(chǎn)生量>60 mL即定義為乳汁分泌過(guò)多，它可能造成乳管阻塞，引發(fā)AM，甚至乳腺膿腫[13]。

1.1.2 乳頭皸裂? 哺乳時(shí)，由于新生兒過(guò)大的吸吮力、對(duì)乳頭的擠壓力、乳頭本身發(fā)育缺陷等原因，容易引起乳頭損傷，表現(xiàn)為乳頭紅腫、疼痛、皸裂、水皰，甚至乳頭組織的糜爛[14]。這類(lèi)婦女發(fā)生AM的概率明顯提高[12，15-16]，所以需高度重視產(chǎn)婦乳頭的情況。

1.1.3 乳房外傷史或乳腺炎病史? 有研究[17]表明，有乳房外傷史的母親與未有外傷史的母親相比，更易發(fā)生AM。這可能是因?yàn)橛腥榉繐p傷的患者，其乳腺管結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生異常改變或瘢痕形成，即使乳汁分泌量正常，但也無(wú)法有效排出體外，造成乳汁淤積。而對(duì)于有乳腺炎病史或家庭成員里有乳腺炎病史的婦女，可能患者及家庭成員生活在同一環(huán)境中，暴露于相同的危險(xiǎn)因素下，所以AM的發(fā)生率會(huì)比一般婦女更高[16]。

1.1.4 母親壓力過(guò)大或疲勞? 美國(guó)母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)（academy of breastfeeding medicine，ABM）就指出母親承受壓力過(guò)大或者過(guò)度疲勞，也是引發(fā)AM的一個(gè)前驅(qū)因素[1]。哺乳期婦女因?yàn)樾律鷥航蹬R，身份角色轉(zhuǎn)變，心理情緒變化巨大，身體能量消耗過(guò)多，導(dǎo)致精神壓力過(guò)重，疲乏勞累。有項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[18]發(fā)現(xiàn)母親壓力過(guò)大就會(huì)更易引起AM。而且相較于初產(chǎn)婦，壓力對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦才是引起AM的預(yù)期因素[19]，這可能是經(jīng)產(chǎn)婦需要照料更多的小孩，承受的壓力更大，精力消耗更劇烈所導(dǎo)致。隨著我國(guó)“二孩”政策的開(kāi)放，對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦在生理心理上的變化也應(yīng)該受到醫(yī)護(hù)人員的重視。

1.2 新生兒原因

1.2.1 嬰兒乳頭銜接困難? 對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，銜接乳房是天生的本能，嬰兒通過(guò)乳頭的紋路及氣味找到乳房后，面部接觸刺激了吸吮反射，下垂的舌根使新生兒口腔產(chǎn)生負(fù)壓，強(qiáng)大的壓力使其可以安全有效地吞咽母乳。而當(dāng)新生兒的舌系帶過(guò)短時(shí)，舌頭無(wú)法自由活動(dòng)，導(dǎo)致銜接困難[14]，乳汁無(wú)法及時(shí)排空，乳汁淤積，導(dǎo)致AM的發(fā)生。其發(fā)生AM的概率是沒(méi)有銜接困難嬰兒母親的2.7倍[16]。

1.2.2 念珠菌感染? 菌種以白色念珠菌為主，占14%，通常經(jīng)陰道分娩嬰兒患病比例高，早產(chǎn)及極低體重兒是念珠菌感染的危險(xiǎn)因素[20]。當(dāng)嬰兒感染了口腔念珠菌后隨著與母親的親密接觸，母乳吸吮，將念珠菌再回傳給母親，滯留于乳頭上，母親會(huì)產(chǎn)生乳頭疼痛、乳頭損傷，導(dǎo)致乳汁淤積，從而引起AM。

1.2.3 母嬰依附關(guān)系? 母嬰良好的依附關(guān)系在產(chǎn)褥期早期尤為重要，它可以促進(jìn)母嬰建立親密的關(guān)系，還能促使母乳喂養(yǎng)的成功。目前在全球范圍內(nèi)產(chǎn)后母嬰的照護(hù)模式有全天候母嬰同室、部分時(shí)段母嬰同室及母嬰分離模式[21]。全天候的母嬰同室護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用，對(duì)于母嬰情感培養(yǎng)有積極作用。較差的母嬰依附，如母嬰分離超過(guò)24 h，會(huì)大大增加母親罹患AM的概率[16，22]。

1.3 哺乳行為模式

1.3.1 哺乳時(shí)間及頻率? ABM指出哺乳次數(shù)過(guò)少，固定的哺乳頻率或間隔時(shí)間都易引起哺乳期婦女出現(xiàn)AM[1]。某些不恰當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)行為，如規(guī)定母乳喂養(yǎng)間隔時(shí)間或突然改變?cè)械牟溉轭l率都會(huì)導(dǎo)致AM的發(fā)生[7，22]。王紅枚等[23]研究發(fā)現(xiàn)，每天哺乳≥8次、每次哺乳時(shí)間>45 min是哺乳期AM的危險(xiǎn)因素，與Mediano等[16]的發(fā)現(xiàn)一致。哺乳頻率過(guò)高，使乳頭長(zhǎng)時(shí)間受壓以及乳頭細(xì)菌殘留，導(dǎo)致乳頭疼痛、皸裂、損傷。而乳頭皸裂又可反過(guò)來(lái)加快加重疾病的發(fā)生。另外，長(zhǎng)時(shí)間的哺乳還會(huì)使母親產(chǎn)生奶水不足或新生兒奶量不足的錯(cuò)覺(jué)，會(huì)進(jìn)一步刺激母親增加哺乳頻率，加快乳腺炎的發(fā)生。

1.3.2 哺乳姿勢(shì)? 哺乳期時(shí)，由于激素的改變，乳頭敏感性增高。當(dāng)給嬰兒哺乳時(shí)，母親會(huì)不自覺(jué)調(diào)整姿勢(shì)來(lái)減輕乳頭疼痛，不恰當(dāng)?shù)牟溉樽藙?shì)或母嬰接觸也易引發(fā)AM[22]。目前，常用的哺乳方式有交叉式、側(cè)臥式、搖籃式和橄欖式。交叉式哺乳易形成乳頭的損傷，這并不是因?yàn)榻徊媸讲溉樽藙?shì)本身有問(wèn)題，而是如何正確實(shí)施。交叉式哺乳特點(diǎn)就是會(huì)限制嬰兒頭部及頸椎的活動(dòng)度，影響項(xiàng)韌帶的穩(wěn)定性。嬰兒的頭、手臂、肩膀無(wú)法自由活動(dòng)，從而抑制了觸覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)等神經(jīng)感覺(jué)興奮性，可能引起嬰兒無(wú)法充分銜接乳頭[15]，所以自然地將嬰兒倚靠于母親傾斜的身體上，本能地引發(fā)其原始的反射才能更好實(shí)施交叉式哺乳[24]。

1.3.3 輔助工具的使用? 常見(jiàn)的工具有吸乳器及乳頭罩。吸乳器的使用率在西方產(chǎn)后6個(gè)月婦女中高達(dá)83%，但是也會(huì)帶來(lái)潛在的負(fù)面影響，如乳頭疼痛、過(guò)早停止母乳喂養(yǎng)、AM等[16，25]。這可能是由于使用負(fù)壓泵時(shí)過(guò)度伸拉乳頭，導(dǎo)致乳頭損傷所致[25-26]。而澳大利亞的學(xué)者[12]則發(fā)現(xiàn)使用乳頭罩的婦女比起不使用的婦女，更易罹患乳腺炎。這可能與沒(méi)有選擇合適尺寸的乳頭罩，或者嬰兒不喜其感覺(jué)，導(dǎo)致乳汁無(wú)法有效排出有關(guān)。

2 哺乳期乳腺炎的預(yù)防措施

2.1 正確的哺乳頻率及姿勢(shì)

喂養(yǎng)的頻率應(yīng)遵循“按需哺乳而非按時(shí)哺乳”原則。根據(jù)嬰兒母乳需求情況及時(shí)給與哺喂。需告知母親，乳汁不會(huì)隨著哺乳頻率增加而減少，反而會(huì)促使乳汁的產(chǎn)生，足夠滿(mǎn)足新生兒的正常生理需求。正確的哺乳姿勢(shì)和嬰兒銜接可以緩解不當(dāng)哺喂姿勢(shì)引起的乳頭破損和乳頭被動(dòng)受壓。許多婦女由于不當(dāng)哺乳姿勢(shì)或嬰兒含接導(dǎo)致乳頭疼痛而產(chǎn)生一些不良后果，如乳頭損傷、AM等，最終甚至放棄了母乳喂養(yǎng)[27]。護(hù)士應(yīng)告知嬰兒吸吮其本能性的反射，無(wú)論采取何種哺乳姿勢(shì)，原則就是先確保母親的舒適，然后等待嬰兒的自主尋覓乳頭，創(chuàng)造一個(gè)引導(dǎo)性的環(huán)境來(lái)哺乳[14]。

2.2 有效排空

預(yù)防哺乳期乳腺炎最有效、便捷的方法就是及時(shí)有效的排空乳房，避免乳汁淤積。根據(jù)ABM推薦的乳汁排空策略，有以下五點(diǎn)[1]：①鼓勵(lì)產(chǎn)婦從受影響的一側(cè)乳房開(kāi)始，增加母乳喂養(yǎng)次數(shù);②如果乳房疼痛影響排空，可以先從健側(cè)乳房開(kāi)始，待癥狀緩解，再換患側(cè)乳房;③哺乳期間，使用可食用的油劑或無(wú)毒潤(rùn)滑劑輕輕按摩乳房，促進(jìn)乳汁排出;④哺乳時(shí)，嬰兒下巴或鼻子指向乳汁淤積區(qū)域，會(huì)緩解該區(qū)域的阻塞;⑤喂養(yǎng)完畢，將多余乳汁用手或吸乳泵排出。

2.3 乳房按摩及熱敷

在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前和喂養(yǎng)中進(jìn)行按摩可以有效排空乳汁，避免乳汁的淤積[28]。護(hù)士在產(chǎn)后，尤其是預(yù)防AM的黃金時(shí)間段，即產(chǎn)后24～72 h內(nèi)要教會(huì)產(chǎn)婦如何進(jìn)行有效按摩[29]。一旦患者主訴乳房脹痛，護(hù)士可采取治療性乳房按摩手法（therapeutic breast massage in lactation，TBML），避免乳房脹痛進(jìn)一步發(fā)展成AM。其操作要點(diǎn)是：①朝腋窩方向輕柔按摩乳房;②輕柔按摩和手部按壓交替[30]。其次，在哺乳前熱敷，哺乳后冷敷也是推薦的預(yù)防AM的措施之一[28]。還有文獻(xiàn)[7]提出刮痧療法比按摩或熱敷更能緩解乳房脹痛。因此盡早對(duì)乳房不適癥狀進(jìn)行干預(yù)，是很有必要的。但是，需要指出，乳房按摩一定要在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，非醫(yī)務(wù)人員給哺乳期婦女進(jìn)行乳房按摩極有可能發(fā)展成嚴(yán)重的乳腺膿腫，給患者帶來(lái)巨大痛苦[31]。

2.4 心理疏導(dǎo)

針對(duì)產(chǎn)后母親心理壓力劇增的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)予以相應(yīng)的心理關(guān)愛(ài)及心理輔導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦正確對(duì)待可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題。國(guó)內(nèi)有護(hù)理人員成立產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理小組，通過(guò)建立產(chǎn)后母親健康檔案、電話(huà)隨訪(fǎng)與上門(mén)訪(fǎng)視并行等措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)婦出現(xiàn)的哺乳問(wèn)題、心理問(wèn)題等并予以人文關(guān)懷，AM發(fā)病率也明顯下降[32]。

3 健康教育與哺乳期乳腺炎關(guān)系

國(guó)內(nèi)學(xué)者[23]對(duì)孕產(chǎn)婦母乳知識(shí)宣教持肯定態(tài)度，指出了學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)，可降低AM的發(fā)生。Crepinsek等[28]建議母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教對(duì)預(yù)防AM的發(fā)生有一定效果，但鑒于試驗(yàn)質(zhì)量和設(shè)計(jì)，還需要高質(zhì)量試驗(yàn)來(lái)強(qiáng)有力支持此結(jié)論。相對(duì)于產(chǎn)后的健康宣教，產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教也一直受到護(hù)理人員的重視，但是收效甚微[33]，這可能是因?yàn)槟赣H在產(chǎn)后是否選擇母乳喂養(yǎng)受太多因素干擾。但即便如此傳播健康知識(shí)也是護(hù)士基本職責(zé)之一，護(hù)理人員有責(zé)任也有義務(wù)向母親及其家庭宣揚(yáng)母乳喂養(yǎng)的益處。

4 小結(jié)

哺乳期AM在產(chǎn)后婦女中發(fā)病率高，影響產(chǎn)后婦女生活質(zhì)量，導(dǎo)致了母乳喂養(yǎng)的提前中斷。通過(guò)積極排空乳汁、乳房有效按摩、采取正確的哺乳頻率和姿勢(shì)以及醫(yī)務(wù)人員的心理護(hù)理、健康教育，哺乳期AM還是可以得到控制。目前鑒于絕大多數(shù)的哺乳期乳腺炎的研究在試驗(yàn)方法和設(shè)計(jì)上均存在不同程度的缺陷，亟需高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)提供更有力的證據(jù)支持，這也是今后護(hù)理人員的下一個(gè)研究方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Amir LH. The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol 4：Mastitis，Revised March 2014 [J]. Breastfeed Med，2014，9（5）：239-243.

[2]? Waldenstro¨m U，Aarts C. Duration of breastfeeding and breastfeeding problems in relation to length of postpartum stay：A longitudinal cohort study of a national Swedish sample [J]. Acta Paediatr，2004，93（5）：669-676.

[3]? Foxman B，D′Arcy H，Gillespie B，et al. Lactation mastitis：Occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the United States [J]. Am J Epidemiol，2002，155（5）：103-114.

[4]? Amir LH，F(xiàn)orster DA，Lumley J，et al. A descriptive study of mastitis in Australian breastfeeding women：Incidence and determinants [J]. BMC Public Health，2007，7：62-71.

[5]? 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2008中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第四次家庭健康詢(xún)問(wèn)調(diào)查分析報(bào)告[R].北京：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2009.

[6]? Leviniene G，Tamuleviien?E，Kudzyt?J，et al. Factors associated with breastfeeding duration [J]. Medicina，2013，49（9）：415-421.

[7]? Mangesi L，Zakarija-Grkovic I. Treatments for breast engorgement during lactation [J]. Cochrane Database Syst Rev， 2016，28（6）：CD006946. doi：10.1002/14651858.CD006946.pub3.

[8]? 李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：140-145.

[9]? Liu YK，Guo K，Sun JM. Application of Nipple Retractor for Correction of Nipple inversion：A 10-Year Experience [J]. Aesthetic Plast Surg，2016，40（5）：707-715.

[10]? Sanuki J，F(xiàn)ukuma E，Uchida Y. Morphologic study of nipple-areola complex in 600 breasts [J]. Aesthetic Plast Surg，2009，33（3）：295-297.

[11]? 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：87.

[12]? Cullinane M，Amir LH，Donath SM，et al. Determinants of mastitis in women in the CASTLE study：a cohort study [J]. BMC Fam Pract，2015，16：181-188.

[13]? Livingstone V. Too much of a good thing.Maternal and infant hyperlactation syndromes [J]. Can Fam Physician，1996，42：89-99.

[14]? Wilson-Clay B，Hoover KL. The Breastfeeding Atlas [M]. Texas：Lact News Press，2013：52.

[15]? Thompson R，Kruske S，Barclay L，et al. Potential predictors of nipple trauma from an in-home breastfeeding programme：A cross-sectional study [J]. Women Birth，2016， 29（4）：336-344.

[16]? Mediano P，F(xiàn)ernández L，Rodríguez JM，et al. Case-control study of risk factors for infectious mastitis in Spanish breastfeeding women [J]. BMC Pregnancy Childbirth，2014， 14：195-208.

[17]? 何湘萍，馬祥君，趙銀珠，等.行為方式與哺乳期急性乳腺炎發(fā)病的相關(guān)性分析[J].中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（1）：35-38.

[18]? Li T，Lee AH，Qiu L，et al. Mastitis in Chinese Breastfeeding Mothers：A Prospective Cohort Study [J]. Breastfeed Med，2014，9（1）：35-38.

[19]? Fetherston C. Mastitis in lactating women：physiology or pathology？ [J]. Breastfeed Rev，2001，9（1）：5-12.

[20]? 楊玉蘭，吳本清.新生兒念珠菌定植的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2017，44（7）：447-450.

[21]? Jaafar SH，Ho J，Lee KS. Rooming-in for new mother and infant versus separate care for increasing the duration of breastfeeding [J]. Cochrane Database Syst Rev，2016，26（8）：CD006641. doi：10.1002/14651858.CD006641.pub3.

[22]? Berens PD. Breast Pain：Engorgement，Nipple Pain，and Mastitis [J]. Clin Obstet Gynecol，2015，58（4）：902-914.

[23]? 王紅玫，黃曉曦，陳壯威，等.哺乳期急性乳腺炎形成的相關(guān)因素分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，50（6）：423-427.

[24]? Colson SD，Meek JH，Hawdon JM. Optimal positions for the release of primitive neonatal reflexes stimulating breastfeeding [J]. Early Hum Dev，2008，84（7）：441-449.

[25]? Johns HM，Amir LH，McLachlan HL，et al. Breast pump use amongst mothers of healthy term infants in Melbourne，Australia：A prospective cohort study [J]. Midwifery，2016，33：82-89.

[26]? 郭冀丹，夏樟秀.哺乳期急性乳腺炎患者的乳汁管理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（4）：33-35.

[27]? Dennis CL，Jackson K，Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women [J]. Cochrane Database Syst Rev，2014，15（12）：CD007366. doi：10.1002/14651858.CD007366.pub2.

[28]? Crepinsek MA，Crowe L，Michener K，et al. Interventions for preventing mastitis after childbirth [J]. Cochrane Database Syst Rev，2012，17（10）：CD007239. doi：10.1002/14651858.CD007239.pub3.

[29]? 郭羽，王茜，毛雙.哺乳期乳腺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（32）：4061-4062.

[30]? Witt AM，Bolman M，Kredit S，et al. Therapeutic Breast Massage in Lactation for the Management of Engorgement，Plugged Ducts，and Mastitis [J]. J Hum Lact，2016， 32（1）：123-131.

[31]? 高雅軍，馬祥君，何湘萍，等.哺乳期急性乳腺炎發(fā)展成乳腺膿腫的相關(guān)因素分析[J].中華乳腺病雜志：電子版，2015，9（1）：35-38.

[32]? 張桂秋，閆樹(shù)英，楊曉燕，等.健康管理對(duì)出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：293-296.

[33]? Lumbiganon P，Martis R，Laopaiboon M，et al. Antenatal breastfeeding education for increasing breastfeeding duration [J]. Cochrane Database Syst Rev，2016，6（12）：12. CD006425. doi：10.1002/14651858.CD006425.pub4.