林建群

【摘要】 目的：分析老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施與實(shí)施效果。方法：選取2015年1月-2017年12月本院收治的老年股骨頸骨折患者60例。經(jīng)信封式分組法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組給予圍術(shù)期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組關(guān)節(jié)功能（Harris評分）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組各維度髖關(guān)節(jié)Harris評分及總分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的圍術(shù)期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著，其對患者關(guān)節(jié)功能改善有利。

【關(guān)鍵詞】 老年; 股骨頸骨折; 人工股骨頭置換術(shù); 系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理; 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

Perioperative Nursing Intervention Analysis of Artificial Femoral Head Replacement in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/LIN Jianqun.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-087

【Abstract】 Objective：To analyze the perioperative nursing intervention of artificial femoral head replacement in elderly patients with femoral neck fracture.Method：A total of 60 elderly patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected.By envelope grouping method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given routine perioperative nursing intervention，while observation group was given systematic perioperative rehabilitation nursing intervention.The joint function（Harris score）and complications between two groups were compared.Result：After nursing，the each dimension of Harris score and total score in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in observation group was 3.33%，which was lower than 23.33% in control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic rehabilitation nursing intervention for elderly patients with femoral neck fracture undergoing artificial femoral head replacement during perioperative period has significant effect，which is beneficial to improve the joint function of patients.

【Key words】 Elderly; Femoral neck fracture; Artificial femoral head replacement; Systemic rehabilitation nursing; Perioperative nursing intervention

First-authors address：Ruijin Peoples Hospital，Ruijin 342500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.022

股骨頸骨折為骨科臨床中較為常見的一種骨折類型，老年人為該疾病的主要患病人群，人工股骨頭置換術(shù)為目前臨床中治療該疾病的常用措施，該項(xiàng)治療措施可以促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升。但是老年患者的機(jī)體耐受力欠佳，且通常有多種基礎(chǔ)疾病合并存在，在接受治療的過程中極易有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，影響其關(guān)節(jié)功能以及機(jī)體的康復(fù)[1]。本研究特抽選部分在本院接受治療的患者進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院收治的老年股骨頸骨折患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：與《老年人康復(fù)護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)相符的患者[2];骨折以前負(fù)重能力和行走能力均正常的患者;經(jīng)過X線檢查、CT檢查、MRI檢查被確診，且接受人工股骨頭置換術(shù)治療的患者。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)有急性感染性疾病合并存在的患者;有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨折合并存在或者有病理性骨折存在的患者;有心血管、腦血管疾病以及肝腎功能異常等情況存在的患者;有凝血功能障礙存在的患者。經(jīng)信封式分組法將其分為對照組和觀察組，各30例。患者均對本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。在患者入院以后，護(hù)理人員為患者完善入院介紹工作，以和藹、親切的態(tài)度同患者開展溝通和交流，以減輕陌生環(huán)境對患者心理情緒產(chǎn)生的影響;評估患者的病情，掌握其心理狀態(tài)，針對疾病、手術(shù)過程、相關(guān)注意事項(xiàng)、治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等借助書籍和宣傳單等資料向患者開展詳細(xì)的健康宣教，針對患者的負(fù)性情緒，及時(shí)給予疏導(dǎo)。術(shù)前針對踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動、背伸運(yùn)動及抬高運(yùn)動指導(dǎo)患者開展訓(xùn)練，針對床上大小便、深呼吸方式以及翻身等指導(dǎo)患者開展訓(xùn)練;術(shù)前6 h叮囑患者開展禁食、水準(zhǔn)備;手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)同手術(shù)室護(hù)理人員完成交接工作，手術(shù)結(jié)束后加強(qiáng)對患者保暖干預(yù)的力度，密切觀察患者生命體征變化情況;在患者醒麻以后，結(jié)合其疼痛程度以及機(jī)體耐受情況，為其開展耳穴壓豆輔助止痛干預(yù)，同時(shí)可遵醫(yī)囑為患者使用止痛藥，以改善其疼痛癥狀;在患者生命體征平穩(wěn)以后，護(hù)理人員可指導(dǎo)并協(xié)助患者開展康復(fù)運(yùn)動，鍛煉量依據(jù)患者的具體情況確定;負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管等護(hù)理干預(yù)均依據(jù)管路護(hù)理規(guī)范開展;重點(diǎn)關(guān)注患者身體受壓部位皮膚的護(hù)理，加強(qiáng)翻身及叩背護(hù)理，保持床單、被套的清潔與干爽，必要情況下為患者使用艾條，以降低壓瘡的發(fā)生率;患者出院時(shí)將相關(guān)宣教工作完善，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并且告知患者復(fù)查的時(shí)間，出院后加強(qiáng)電話隨訪，以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

1.2.2 觀察組 給予圍術(shù)期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在實(shí)施上述護(hù)理干預(yù)的同時(shí)于圍術(shù)期開展系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，其詳細(xì)內(nèi)容見下。（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：對于老年患者而言，股骨頸骨折通常因意外事件所致，不僅發(fā)生突然，且需要花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢治療，加之患者對疾病與手術(shù)方式缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識，使得其存在擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況，進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)性情緒出現(xiàn);護(hù)理人員于術(shù)前積極主動同患者開展溝通與交流，耐心解答患者提出的疑問，給予其鼓勵和安慰，將其負(fù)性情緒消除。

②疼痛護(hù)理：疾病發(fā)生后，患者骨折位置及周邊組織均存在劇烈疼痛癥狀，護(hù)理人員接待患者時(shí)不僅需要給予其鼓勵，且需要盡可能通過合理有效的護(hù)理措施將外界刺激對患者疼痛癥狀產(chǎn)生的影響避免，且通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式促進(jìn)其疼痛癥狀的改善。③術(shù)前健康宣教：結(jié)合患者的年齡、文化水平、理解能力等為其開展針對性的健康宣教，若患者聽力欠佳，可適量提升說話的分貝，但需注意宣教和溝通交流期間的語氣，避免導(dǎo)致患者誤解，影響良好護(hù)患關(guān)系的建立;動員家屬在治療期間給予積極有效的配合，協(xié)助護(hù)理人員疏導(dǎo)患者術(shù)前的負(fù)性情緒，使患者可以以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)治療。（2）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合患者的身體狀況和疾病情況，適當(dāng)指導(dǎo)其開展床上康復(fù)訓(xùn)練，囑其取平臥位，開展踝泵運(yùn)動（自然伸直雙足，隨后反復(fù)開展足背屈曲、足背放松、足背背伸運(yùn)動）、抬腿運(yùn)動（伸直膝關(guān)節(jié)足背背伸，并將腿抬高20 cm，隨后緩慢放下）、抬臀運(yùn)動（屈曲健側(cè)下肢，將雙肘屈曲于雙側(cè)，以肘部于健側(cè)下肢作為支點(diǎn)，抬起臀部，隨后緩慢放下）、腹部運(yùn)動（患者取平臥位以后開展左側(cè)轉(zhuǎn)身動作，歸位以后通過右側(cè)轉(zhuǎn)身的方式扭動腰部，以手沿著肚臍開展順時(shí)針按摩）、胸部運(yùn)動（患者平臥開展上肢外展運(yùn)動與伸直運(yùn)動，與此同時(shí)配合呼吸訓(xùn)練）、上肢運(yùn)動（患者雙手握啞鈴，伸直上舉肘關(guān)節(jié)，隨后收回）。（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練?；颊哂谛g(shù)前均詳細(xì)掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)內(nèi)容與技巧，手術(shù)結(jié)束后第2天，護(hù)理人員完成患者全面檢查工作以后，針對身體狀況良好的患者，指導(dǎo)其開展床上踝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉和膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，每項(xiàng)鍛煉的每組動作維持時(shí)間控制為5 s左右;術(shù)后第3天結(jié)合患者的身體情況，適當(dāng)增加鍛煉的時(shí)間與難度，可囑患者將腹部康復(fù)鍛煉、雙手舉高鍛煉以及胸部鍛煉等完成，各動作維持的時(shí)間控制為10 s左右;術(shù)后第4天協(xié)助患者開展下床步行鍛煉;護(hù)理人員指導(dǎo)患者定期復(fù)查并且在手術(shù)結(jié)束3個(gè)月以后，結(jié)合患者的功能恢復(fù)狀況為其開展肌肉強(qiáng)化鍛煉，鍛煉難度以及活動量均嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則。（4）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的切口變化情況，對切口是否有發(fā)熱、紅腫以及疼痛表現(xiàn)進(jìn)行觀察，確保切口敷料的清潔與干燥，并且定期更換切口敷料;除此之外，保持切口周圍皮膚的清潔度，定期對病房進(jìn)行消毒，以此降低切口感染發(fā)生率。手術(shù)結(jié)束第2天，護(hù)理人員在患者身體狀況允許的情況下調(diào)整其體位為半臥位，定期實(shí)施叩背護(hù)理、翻身護(hù)理，向患者傳授正確的咳痰方式，必要情況下遵醫(yī)囑為患者開展霧化吸入治療，以稀釋痰液促進(jìn)其排出;手術(shù)結(jié)束后第3天，遵醫(yī)囑取5 000 U低分子肝素鈣為患者開展皮下注射，密切觀察患者下肢部位皮膚的溫度和顏色，與此同時(shí)盡早指導(dǎo)患者開展肌肉舒縮鍛煉，以此改善血液循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防下肢血栓的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組關(guān)節(jié)功能改善情況，記錄并分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叩年P(guān)節(jié)功能均以髖關(guān)節(jié)Harris評分量表進(jìn)行評估，該量表涉及關(guān)節(jié)功能（滿分47分）、疼痛（滿分44分）、活動范圍（滿分5分）以及畸形（滿分4分）等維度，總分0～100分，得分越高則越占據(jù)優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男9例，女21例;年齡52～90歲，平均（73.84±4.86）歲;平均病程（4.85±0.67）d。觀察組男11例，女19例;年齡57～91歲，平均（74.34±5.36）歲;平均病程（4.79±0.62）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 護(hù)理前，兩組各維度髖關(guān)節(jié)Harris評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組各維度髖關(guān)節(jié)Harris評分及總分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.192，P=0.023），見表2。

3 討論

股骨頸骨折為老年人群中較為常見的疾病之一，目前臨床常以人工股骨頭置換術(shù)治療該疾病，因患者接受該術(shù)式治療以后，于術(shù)后早期即可指導(dǎo)其開展功能鍛煉，且可以減少患者術(shù)后因長時(shí)間臥床所致的肺部感染、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。但是老年患者的身體素質(zhì)欠佳，且通常有多器官衰退情況合并存在，不僅提升手術(shù)治療的難度，且可影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)，為此完善圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作有重要意義[6-8]。伴隨著臨床研究逐漸深入，臨床有資料表明[9]，針對創(chuàng)傷較大的老年手術(shù)患者而言，在圍手術(shù)期為其開展科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的康復(fù)，且臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但是目前臨床尚未完全明確圍術(shù)期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)當(dāng)中的價(jià)值[10-12]。

圍術(shù)期系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)為臨床提升患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)周圍肌群功能改善為主的康復(fù)護(hù)理措施，其可以有效控制手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者預(yù)后改善有重要意義[13-15]。老年股骨頸骨折患者于術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，對其下肢血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，且可以有效預(yù)防患者的肌肉出現(xiàn)萎縮或者拉傷等情況，對其日常生活能力改善有促進(jìn)作用[16-18]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組各維度髖關(guān)節(jié)Harris評分及總分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%（P<0.05）。說明圍術(shù)期系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者的人工股骨頭置換術(shù)中，有理想的效果，其有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善。主要由于患者于術(shù)前在病情穩(wěn)定且身體可耐受的情況下接受相關(guān)練習(xí)，可將其機(jī)體的耐受性以及對鍛煉動作的熟練度提升，有利于提升其術(shù)后盡早開展康復(fù)鍛煉的依從性和效果[19-20];術(shù)后遵循循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉，不僅可預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，且對患者身體康復(fù)、預(yù)后改善均有重要意義。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的圍術(shù)期開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動功能的提升，控制手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提升手術(shù)治療效果及安全性。

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