姜雪 劉丹 王玲 趙鑫 胡宏宇 劉超

[摘要] 目的 研究對甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施手術(shù)護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 選取2017年12月～2018年12月間我院收治的甲狀腺手術(shù)患者82例，按照簡單隨機(jī)化的方法分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組41例。對照組患者予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者則接受圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理干預(yù)，并對比兩組患者的護(hù)理滿意度、心理狀況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組與對照組的護(hù)理滿意度、心理狀況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度（95.1%）高于對照組（80.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后SDS評分及SAS評分分別為（38.41±3.42）、（34.16±3.47）分，均低于對照組的（45.64±4.14）、（54.12±4.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（31.7%）低于對照組（53.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在患者對護(hù)理過程的滿意狀況方面能夠起到顯著的改善效果，同時有效控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并且能夠在一定程度上改善患者的心理狀況，值得在后續(xù)的臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺手術(shù);護(hù)理干預(yù);圍術(shù)期;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0153-04

Explorationof the effect of perioperative surgical nursing intervention in patients with thyroid surgery

JIANG Xue LIU Dan WANG Ling ZHAO Xin HU Hongyu LIU Chao

Department of First General Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To study the effect of perioperative surgical nursing intervention in patients with thyroid surgery. Methods A total of 82 patients admitted in our hospital from December 2017 and December 2018 were randomly divided into two groups， including control group and observation group， with 41 cases in each group. The patients in the control group were treated with perioperative nursing. The patients in the observation group received perioperative surgical nursing intervention. And the nursing satisfaction， psychological status and related complications of the two groups were compared. Results The nursing satisfaction， psychological status and related complications of the observation group and the control group were compared. It was found that the nursing satisfaction of the observation group（95.1%） was higher than that of the control group（80.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The SDS and SAS scores after intervention of the observation group were（38.41±3.42）， （34.16±3.47） respectively， which were all lower than（45.64±4.14） and（54.12±4.09） of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group（31.7%） was lower than that in the control group（53.7%）， and there was a significant difference（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention for patients undergoing thyroid surgery can significantly improve the patients' satisfaction with the nursing process， and effectively control the incidence of related complications， and can improve the patients' psychology to a certain extent. It is worthy of promotion and application in subsequent clinical practice.

[Key words] Thyroid surgery; Nursing intervention; Perioperative period; Complications

目前，臨床上對甲狀腺癌等相關(guān)甲狀腺疾病的主要治療方案是通過甲狀腺手術(shù)[1-2]進(jìn)行治療，同時甲狀腺手術(shù)的治療效果最為顯著。但手術(shù)必然存在安全隱患，如手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)創(chuàng)傷等，同時由于各方面因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)消極情緒，對手術(shù)的相關(guān)方面存在一定的影響，因此，為改善患者的心理狀態(tài)，控制術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者后續(xù)的康復(fù)，護(hù)理干預(yù)能夠起到十分良好的效果[3]。對此，為研究對甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施手術(shù)護(hù)理干預(yù)的效果。選取2017年12月～2018年12月間我院收治的甲狀腺手術(shù)患者82例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治的甲狀腺手術(shù)患者，共82例，按照簡單隨機(jī)化的方法將82例患者分為對照組及觀察組，每組41例。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均處于正常水平，且意識處于清醒狀態(tài);②手術(shù)治療過程及麻醉均在患者的身體及心理承受范圍內(nèi)。③患者臨床癥狀均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神性疾病者;②存在腦卒中或凝血功能異常病史者;③未簽署知情同意書者。對照組41例患者中男22例，女19例，年齡26～67歲，平均（39.7±4.3）歲;原發(fā)病情況：甲亢16例，甲狀腺腺瘤13例，甲狀腺癌12例。觀察組41例患者中男23例，女18例，年齡27～69歲，平均（40.6±5.4）歲;原發(fā)病情況：甲亢14例，甲狀腺腺瘤17例，甲狀腺癌10例。兩組患者的男女性別比例、年齡分布情況等相關(guān)數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

入院后，對觀察組患者與對照組患者進(jìn)行相同手術(shù)的治療，同時對照組患者予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者則接受圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員針對甲狀腺相關(guān)知識對患者進(jìn)行宣傳教育，提高患者對疾病的認(rèn)知度，同時手術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，叮囑患者在術(shù)前做好各方面準(zhǔn)備工作，此外，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行手術(shù)并發(fā)癥情況普及，避免患者出現(xiàn)不必要的擔(dān)心，同時進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)查等[5]。

1.2.2 觀察組? 接受圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前健康宣教：在患者進(jìn)行手術(shù)治療前，護(hù)理人員需要針對手術(shù)相關(guān)知識向患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育，同時向患者介紹手術(shù)的相關(guān)安全性以及手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)設(shè)備。同時，還要針對手術(shù)的麻醉及不良反應(yīng)對患者進(jìn)行介紹，使患者做好心理準(zhǔn)備，從而保持放松的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[6-7]。（2）心理護(hù)理：由于患者對疾病的認(rèn)知度不足，因此，圍術(shù)期患者存在一些不必要的擔(dān)心，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、情緒消極等情況。對此，護(hù)理人員需要針對患者的具體心理狀況對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通交流，消除患者的顧慮，幫助患者保持愉悅的心情[8]。此外，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通交流時，可以通過提高患者對疾病的認(rèn)識的方法，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）術(shù)中護(hù)理：在患者接受手術(shù)治療的過程中，護(hù)理人員需要針對患者的體位進(jìn)行護(hù)理，為利于手術(shù)的進(jìn)展，護(hù)理人員需要保持患者的下頜與胸骨處于同一水平線。同時護(hù)理人員可通過予以患者適當(dāng)?shù)牡鈩﹣頊p少患者術(shù)中出血的可能性。此外，護(hù)理人員需要針對患者手術(shù)時的各項生命體征進(jìn)行觀察記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理[9]。另外，在手術(shù)期間，還需要對患者進(jìn)行體位護(hù)理，保持患者的體位水平后對患者進(jìn)行評估，減少患者甲狀腺周圍組織供血量減少等情況，進(jìn)一步減少手術(shù)出血的發(fā)病風(fēng)險，與此同時對患者進(jìn)行相應(yīng)的鼓勵，保障患者手術(shù)順利進(jìn)行。（4）術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要對患者的手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行包扎，同時需要對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥癥狀時予以及時合理的處理[10]。同時，護(hù)理人員需要對患者的腺體切除情況進(jìn)行密切觀察，并通過食物調(diào)節(jié)的方式保持患者體內(nèi)鈣離子的狀態(tài)。同時，護(hù)理人員還需要密切觀察患者的情況，出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷等情況需要立即進(jìn)行針灸治療，促進(jìn)患者健側(cè)神經(jīng)代償功能的恢復(fù)或?qū)紓?cè)神經(jīng)給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如果患者機(jī)體出現(xiàn)血鈣含量較低的情況，可給予患者靜脈補(bǔ)充鈣離子。當(dāng)患者病情有效穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者下床鍛煉，但是在運(yùn)動過程中需要有效避免牽拉反應(yīng)對患者造成的不適情況，穩(wěn)定患者病情，為患者后續(xù)治療以及護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的護(hù)理滿意度、心理狀況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計分析及評價。

1.3.1 護(hù)理滿意度情況? 護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，具體評定標(biāo)準(zhǔn)[11]：總分10分，①滿意：得分超過8分;②較滿意：得分為6～8分;③不滿意：得分低于6分。

1.3.2 心理狀況? 患者的心理狀況通過抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）及焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行評測，評測標(biāo)準(zhǔn)：抑郁自評量表（SDS）共20項[12]，患者評分<50分為無抑郁癥狀;評分范圍為50～59分為輕度抑郁;評分范圍為60～69分為中度抑郁，評分≥70分為重度抑郁。焦慮自評量表（SAS）共20項[13]，評分<50分為無焦慮狀態(tài);評分范圍為50～59分為輕度焦慮;評分范圍為60～69分為中度焦慮;評分≥70分為重度抑郁。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥情況? 術(shù)后并發(fā)癥包括：喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷以及面部抽搐等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者的護(hù)理滿意度、心理狀況及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況均采用SPSS20.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，針對患者對護(hù)理過程的滿意狀況及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;抑郁自評量表（SDS）評分及焦慮自評量表（SAS）評分等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者對手術(shù)護(hù)理過程的滿意狀況比較

觀察組護(hù)理總滿意度為95.1%，顯著高于對照組的80.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心理狀況評分情況比較

干預(yù)前，兩組患者SDS評分及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者干預(yù)后SDS評分及SAS評分分別為（38.41±3.42）、（34.16±3.47）分，均低于對照組的（45.64±4.14）、（54.12±4.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.7%，明顯低于對照組的53.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

甲狀腺在人體結(jié)構(gòu)組織中是一個十分重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺通過分泌甲狀腺激素，在營養(yǎng)代謝、產(chǎn)生熱能及生長發(fā)育方面有十分關(guān)鍵的效果，能維持人體正常的生理功能，同時能夠有效提高人體神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)。甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期的患者的情緒波動較為嚴(yán)重，同時甲狀腺手術(shù)對患者的甲狀腺激素分泌產(chǎn)生了一定程度的影響，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成一定程度的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)負(fù)面情緒的可能性較大。因此，在圍術(shù)期予以患者合理化的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善手術(shù)帶來的影響。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理理念同時也在不斷地更新，人們對于圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)也越來越重視。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量在一定程度上影響著手術(shù)治療的治療效果。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要圍繞患者的生理、心理等各方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的相關(guān)癥狀，對患者的康復(fù)有一定程度的幫助。

甲狀腺位于人體甲狀軟骨下方氣道兩側(cè)，甲狀腺的主要作用是維持人體鈣平衡同時制造人體所需蛋白質(zhì)，此外，還具有調(diào)節(jié)人體能量損耗的作用。而通常情況下，甲狀腺出現(xiàn)相關(guān)病變時，常見的治療方法是通過外科手術(shù)進(jìn)行切除[14]。手術(shù)切除治療方案的實(shí)施，在很大程度上容易受到相關(guān)因素的干擾。因此，為促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)起到了關(guān)鍵性作用。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施僅發(fā)揮輔助治療作用，無法有效地保證手術(shù)順利進(jìn)行，因此效果不夠理想。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺手術(shù)患者開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效地改善圍術(shù)期手術(shù)受多種因素干擾的情況，同時進(jìn)一步提高輔助治療的效果。通過與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠針對患者的心理狀況、病癥特點(diǎn)等方面為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，患者對護(hù)理過程的滿意率顯著提升，其中有20例患者對護(hù)理過程感到完全滿意。同時在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組患者中13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，發(fā)生率為31.7%，而在對照組中，共22例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為53.7%。因此，通過上述數(shù)據(jù)對比，表明通過對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在手術(shù)的整體治療效果方面及患者的治療體驗方面均能取得良好的效果，提升手術(shù)圍術(shù)期的整體服務(wù)效果，為手術(shù)治療的效果提供良好的保障。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者，同時焦慮及抑郁情況改善效果顯著優(yōu)于對照組患者，此外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者低于對照組患者，可見圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在提高患者的護(hù)理滿意度、合作度、降低并發(fā)癥發(fā)生率及緩解患者的焦慮水平方面能夠取得良好的效果[15]。

綜上所述，通過對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在患者對護(hù)理過程的滿意狀況方面能起到顯著的改善效果，同時可有效控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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