薛敏　盧婷婷　夏珊珊　朱文娜　王珊珊　劉佳鳳

【摘要】 目的：觀察青光眼術(shù)后眼球按摩配合眼周穴位按摩護(hù)理效果。方法：選擇本院于2017年3月-2018年5月收治的104例青光眼手術(shù)患者，采用電腦隨機(jī)法將患者劃分為觀察組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)后眼球按摩配合眼周穴位按摩護(hù)理。比較兩組術(shù)后濾過泡形成率、手術(shù)成功率、眼壓值、總滿意度、焦慮評(píng)分。結(jié)果：觀察組功能型濾過泡47例（90.38%）高于對(duì)照組38例（73.08%），觀察組非功能型濾過泡5例（9.62%）低于對(duì)照組14例（26.92%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)成功50例（96.15%）高于對(duì)照組42例（80.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3、6個(gè)月眼壓值均低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)前兩組焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后焦慮評(píng)分均低于術(shù)前（P<0.05）。觀察組總滿意度96.15%高于對(duì)照組78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.682，P<0.05）。結(jié)論：青光眼術(shù)后眼球按摩配合眼周穴位按摩可促提高手術(shù)成功率，促進(jìn)濾過泡形成、眼壓恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，改善患者不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 青光眼; 穴位按摩; 護(hù)理; 眼球按摩; 眼壓

Nursing Effect Observation of Eyeball Massage and Periocular Acupoint Massage after the Operation of Glaucoma/XUE Min，LU Tingting，XIA Shanshan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-108

【Abstract】 Objective：To observe the nursing effect of eyeball massage and periocular acupoint massage after the operation of glaucoma.Method：104 patients underwent the operation of glaucoma from March 2017 to May 2018 in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the computer random method，52 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing，the observation group was treated with eyeball massage and periocular acupoint massage on the basis of the conventional nursing.The filtering bleb formation rate，successful operation rate，intraocular pressure，nursing satisfaction and anxiety scores were compared.Result：The formation of functional filtering bleb in the observation groupwas 47 cases（90.38%）higher than 38 cases（73.08%）in the control group.The formation of non-functional filtering bleb was in the observation group 5 cases（9.62%）lower than 14 cases（26.92%）control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The successful operation in the observation group was 50 cases（96.15%）higher than 42 cases（80.77%）in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before surgery，the intraocular pressure for two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 1 week，3，6 month of surgery，the intraocular pressure in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Before surgery，the anxiety score for two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After surgery，the anxiety score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The anxiety scores for two groups after surgery were lower than before surgery（P<0.05）.The total satisfaction in the observation group was 96.15% higher than 78.85% of the control group，the difference was statistically significant（字2=13.682，P<0.05）.Conclusion：The combined mode of eyeball massage and periocular acupoint massage can increase the successful operation rate，promote the formation of filtering bleb，recover the intraocular pressure，increase the nursing satisfaction and relieve the negative emotions.

【Key words】 Glaucoma; Acupoint massage; Nursing; Eyeball massage; Intraocular tension

First-authors address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.027

青光眼包括三類，即原發(fā)、繼發(fā)、先天性，病因與多種危險(xiǎn)因素作用有關(guān)，包括病理性眼壓增高、近視眼、糖尿病、家族史、血液流變學(xué)異常等，以眼壓異常增高多見，眼壓增高后會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成機(jī)械性壓迫，引起缺血，隨著眼壓增高時(shí)間的延長，會(huì)對(duì)機(jī)體視功能造成嚴(yán)重?fù)p害[1-2]。青光眼疾病特征包括視力下降、視乳頭萎縮等，疾病發(fā)展到后期可能致盲，青光眼引起的視力損傷具有不可逆、進(jìn)展性等特點(diǎn)[3]。臨床治療青光眼多主張三早原則，即早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對(duì)已發(fā)生的疾病需及時(shí)治療，臨床治療手段以手術(shù)多見，治療目的指降眼壓、阻止視功能持續(xù)下降、保持有用的視功能[4]。臨床常用術(shù)式以小梁切除術(shù)多見，而術(shù)后功能性濾過泡的形成是判斷手術(shù)療效的重要指標(biāo)，但部分患者在術(shù)后濾過泡易出現(xiàn)并發(fā)癥，如瘢痕、形成不良等[5]。為保證手術(shù)療效，改善疾病預(yù)后，青光眼術(shù)后患者可通過眼球按摩護(hù)理以控制眼壓、促進(jìn)功能性濾過泡形成。本研究選擇本院于2017年3月-2018年5月收治的104例青光眼手術(shù)患者，分析術(shù)后眼球按摩、眼周穴位按摩護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年3月-2018年5月收治的104例青光眼手術(shù)患者，采用電腦隨機(jī)法將患者劃分為觀察組與對(duì)照組，每組各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床癥狀、入院后接受超聲生物顯微鏡、共焦激光掃描檢眼鏡檢查，結(jié)果顯示眼壓明顯高于正常;符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn);精神正常，可配合研究;均自愿接受手術(shù)治療;術(shù)后眼底檢查均未發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜脫落現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓、角膜炎、白內(nèi)障等疾病者;既往有各種精神疾病病史或眼部手術(shù)史者;既往有睡眠障礙者;酒精依賴者;不能耐受手術(shù)者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。為患者解釋青光眼發(fā)病機(jī)制、病理過程等，介紹手術(shù)基礎(chǔ)流程、術(shù)后常見并發(fā)癥等，提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握度，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，提供飲食指導(dǎo)，囑咐家屬為患者提供營養(yǎng)豐富且易消化的食物，指導(dǎo)患者用藥，常規(guī)禁食禁飲，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，安撫術(shù)前患者焦慮情緒。（2）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，囑咐患者保持臥床休息，減少頭部活動(dòng)，避免行可能導(dǎo)致眼壓增高的活動(dòng)，如打噴嚏、低頭、彎腰等，重視保護(hù)術(shù)眼，強(qiáng)調(diào)術(shù)后洗臉時(shí)需注意保護(hù)眼部，密切關(guān)注患者眼壓變化，早期發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，常規(guī)為患者提供眼球按摩。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合眼球按摩與眼周穴位按摩干預(yù)：（1）評(píng)估患者是否符合按摩適應(yīng)證，術(shù)后2～3 d時(shí)觀察術(shù)眼無濾過泡，評(píng)估眼壓變化，當(dāng)眼壓>10 mm Hg且前房形成良好時(shí)、無前房出血情況時(shí)可開始進(jìn)行按摩干預(yù)[6-8]。

（2）眼球按摩。囑咐患者保持舒適體位，操作者立于患者頭側(cè)，囑咐患者眼球注視下方，醫(yī)生將拇指緊貼患者眼球，在濾過泡旁按壓眼球，以輕柔力度為準(zhǔn)。按摩頻率：按壓3 s后休息3 s，觀察眼壓下降或?yàn)V過泡隆起、前房變淺情況下可停止按摩。按摩次數(shù)：自術(shù)后第2日起開始按摩操作，2次/d，每次<20下。待到術(shù)后第5日時(shí)每日?qǐng)?jiān)持按摩3次，每次按摩<30下，按摩時(shí)間可持續(xù)2～3周，以患者實(shí)際恢復(fù)情況具體決定[9-10]。（3）眼球按摩注意事項(xiàng)。保持輕柔力度、避免過重壓迫眼球，按摩期間注意詢問患者身心感受，對(duì)出現(xiàn)明顯不耐受情況的患者及時(shí)調(diào)整按摩力度，避免發(fā)生按摩不當(dāng)情況。及時(shí)觀察患者眼壓下降表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整按摩次數(shù)，促進(jìn)濾過泡形成。眼球按摩結(jié)束后囑咐患者閉目養(yǎng)神，出院前1周開始指導(dǎo)患者練習(xí)自行按摩手法，醫(yī)師在操作時(shí)要求家屬在旁錄像，保存錄像帶領(lǐng)患者與家屬共同觀看學(xué)習(xí)，傳授按摩手法技巧、力度、部位、次數(shù)、頻率等，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，囑咐患者夜間睡眠時(shí)注意體位，避免壓迫患眼[11]。出院后要求家屬監(jiān)督患者每晚堅(jiān)持自行按摩，時(shí)間在6個(gè)月左右，定期電話隨訪，囑咐患者返院復(fù)查眼壓與濾過泡情況[12]。（4）眼部穴位按摩：指導(dǎo)患者取仰臥位，保持自然合眼狀態(tài)，醫(yī)師立于患者頭側(cè)，以雙手拇指輕柔按壓患者太陽穴，彎曲食指后輕刮患者眼眶，需遵循內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下的按摩順序，按摩穴位包括瞳子寥、攢竹、魚腰、球后、絲竹空、承泣等。按摩頻率：2次/d，10 min/次。注意事項(xiàng)：手法輕柔、按摩時(shí)以患者主訴眼眶周圍產(chǎn)生酸脹感為宜。利用穴位刺激促進(jìn)血液循環(huán)、增加血流量、促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)疏通、改善疼痛、保持眼壓穩(wěn)定狀態(tài)，減輕視神經(jīng)損害表現(xiàn)，積極保護(hù)視功能[13]。出院前1周開始每次按摩時(shí)要求家屬在旁觀看，使用手機(jī)錄像，告知家屬各個(gè)穴位情況，為家屬提供練習(xí)機(jī)會(huì)，讓其掌握按摩手法。（5）為患者提供出院指導(dǎo)，提供健康指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)眼球按摩與眼周穴位按摩的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合家屬共同關(guān)心患者，讓患者積極主動(dòng)的參與至術(shù)后護(hù)理過程中，患者出院后護(hù)士定期隨訪，了解患者遵醫(yī)行為，給予針對(duì)性健康指導(dǎo)[14]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組術(shù)后濾過泡形成情況，按Krontend分型法將濾過泡劃分為4種類型，其中按功能劃分為功能型與非功能型，其中I型微小囊狀型與Ⅱ型扁平彌散型屬功能型;Ⅲ型瘢痕型與Ⅳ型包裹型為無功能型濾過泡[15]。評(píng)估手術(shù)成功情況，指標(biāo)以術(shù)后患者未使用任一抗青光眼藥物;眼壓<21 mm Hg。評(píng)估兩組焦慮評(píng)分，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<50分表示正常;50～59分表示輕度;60～69分表示中度;≥70分表示重度[16]。評(píng)估兩組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度，自制滿意度調(diào)查問卷，問卷觀察項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、術(shù)后眼部護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)患交流等，每個(gè)項(xiàng)目后有3個(gè)選項(xiàng)，包括非常滿意、一般、不滿意，總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男30例、女22例，年齡50～70歲，平均（60.4±3.2）歲，均為單眼發(fā)病;其中左眼34例、右眼18例;疾病類型：急性閉角型23例、慢性閉角型20例、開角型9例。對(duì)照組，男32例、女20例，年齡51～72歲，平均為（61.0±3.0）歲，均為單眼發(fā)病;其中左眼33例、右眼19例。疾病類型：急性閉角型22例、慢性閉角型21例、開角型9例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組濾過泡情況與手術(shù)成功情況比較 觀察組功能型濾過泡率高于對(duì)照組，觀察組非功能型濾過泡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者手術(shù)前后眼壓改變情況比較 兩組患者術(shù)前眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后1周、術(shù)后3、6個(gè)月眼壓水平均低于對(duì)照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組焦慮評(píng)分比較 術(shù)后觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后焦慮評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組滿意情況比較 觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.682，P<0.05）。

見表4。

3 討論

臨床治療青光眼疾病的最終目的是利用手術(shù)降低患者病理性高眼壓狀態(tài)，控制視神經(jīng)損害進(jìn)展，維持有用視功能。正常情況下，機(jī)體眼壓在10～

21 mm Hg，眼壓是眼球內(nèi)容物對(duì)眼球內(nèi)壁的壓力，維持正常眼壓需依賴于房水生成量、排出量的動(dòng)態(tài)平衡，而一旦房水循環(huán)過程中任一環(huán)節(jié)發(fā)生問題即可能導(dǎo)致眼壓異常，以三個(gè)因素常見，包括上鞏膜靜脈壓、睫狀突生成房水的速度、房水通過小粱網(wǎng)流出的阻力，其中房水外流阻力提高是誘發(fā)青光眼發(fā)病的主要原因[17]。臨床治療青光眼疾病以手術(shù)多見，其中小梁切除術(shù)機(jī)理指在角膜緣區(qū)做一造瘺口，建立新的房水眼外引流路徑，讓房水自前房流至造瘺口后至結(jié)膜下形成濾過泡后被吸收，以解除房水外流阻力，打破房水引流障礙現(xiàn)象，有效改善病理性眼壓增高表現(xiàn)，因此手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)后形成滿意的濾過泡[18]。但小梁切除術(shù)后患者濾過泡形成具有不確定性，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)濾過過強(qiáng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致前房形成難度增加、降低眼壓、可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如濾過不足時(shí)則可能導(dǎo)致眼壓再次異常上升[19]。而如何在青光眼術(shù)后采取護(hù)理措施以促進(jìn)濾過泡形成成為醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問題。

本研究結(jié)果表明觀察組功能型濾過泡47例（90.38%）高于對(duì)照組38例（73.08%）;觀察組手術(shù)成功50例（96.15%）高于對(duì)照組42例（80.77%）;觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3、6個(gè)月眼壓值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明青光眼術(shù)后結(jié)合眼球按摩與眼周穴位按摩干預(yù)可提高手術(shù)成功率，分析原因發(fā)現(xiàn)，眼球按摩的作用機(jī)制是通過術(shù)后早期在眼球切口周圍進(jìn)行按摩、利用按摩壓力幫助房水進(jìn)入小梁口與前房連接，促進(jìn)房水外流，促進(jìn)濾過泡形成，而房水外流阻力下降后房水沖力可促進(jìn)凝血塊、滲出物松脫，此外房水的隔離作用可避免球結(jié)膜與鞏膜發(fā)生粘連，在術(shù)后第2日開始早期進(jìn)行眼球按摩，可在創(chuàng)傷增殖形成前讓房水流過濾過口。同時(shí)結(jié)合眼周穴位按摩，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，根據(jù)青光眼疾病解剖位置取穴，包括瞳子寥、攢竹、魚腰、球后、絲竹空、承泣等，其中攢竹是太陽膀胱經(jīng)穴位、瞳子寥是足少陽膽經(jīng)穴位，通過按揉相關(guān)穴位可調(diào)節(jié)眼部氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、宣邪，每日按揉穴位可刺激局部穴位，達(dá)到促進(jìn)微循環(huán)，提高毛細(xì)血管通透性，降低血管緊張度，促進(jìn)血行[20]。此外按揉穴位還可促進(jìn)視神經(jīng)遞質(zhì)增加、降低視網(wǎng)膜自由基損傷，保護(hù)視功能。眼球按摩與眼周穴位按摩共同特點(diǎn)包括可行性高、安全性高、無創(chuàng)性。文章研究結(jié)果表明術(shù)后觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，青光眼疾病具有較高致盲性，疾病確診后患者心理壓力較大，視力下降、眼脹、眼痛等臨床癥狀對(duì)患者日常生活造成諸多不便 ，且手術(shù)后療效不確定、存在潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等多種因素均可能導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)負(fù)性情緒，以焦慮多見。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士實(shí)施眼球按摩與眼周穴位按摩干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬共同學(xué)習(xí)按摩手法，重視為患者提供健康指導(dǎo)，可有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握度，明確術(shù)后眼球按摩及穴位按摩措施的意義，讓患者主動(dòng)積極的配合護(hù)理操作，可提高患者滿意度，改善不良情緒。

綜上所述，青光眼術(shù)后眼球按摩配合眼周穴位按摩可促進(jìn)患者眼壓恢復(fù)、濾過泡形成、提高手術(shù)成功率與滿意度，改善不良情緒。

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