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        關(guān)于心衰,您了解多少

        2019-09-28 02:27:10趙欣
        新天地 2019年9期
        關(guān)鍵詞:耐量房顫心衰

        趙欣

        心臟無小事,大多數(shù)人對冠心病、房顫、急性心梗都有一定的了解,但心臟病的最終階段心衰,卻重視不足。在第20個世界心臟日到來之際,記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士——喬巖。

        心衰是心臟病的最終階段

        據(jù)喬主任介紹,每5個心臟病患者就會有1人發(fā)展為心衰。心衰的生存期限大約在2年左右,5年的死亡率高達(dá)74%。心衰預(yù)后甚至比癌癥還要差,大量心衰患者喪失勞動能力,并反復(fù)住院,活得毫無生活質(zhì)量可言。隨著年齡的增長,罹患心衰的可能性越高,有超過20%的80歲以上老人可能會患上心衰。

        喬巖主任曾接診了一名40多歲的男性患者,胸痛發(fā)作10多天,但一直在家堅持著煎熬著,直到出現(xiàn)呼吸困難、夜間不能平臥才到醫(yī)院就診。醫(yī)生確診為急性心肌梗死,雖然命保住了,但卻失去了通過急診手術(shù)開通血管,挽救心肌的機(jī)會,心臟已經(jīng)擴(kuò)大,出現(xiàn)了明顯的心力衰竭癥狀。

        心衰就是各種心臟疾病導(dǎo)致心臟泵血功能降低,血液循環(huán)流動的能力減弱,淤滯于器官當(dāng)中。淤滯在肺中就會影響呼吸,出現(xiàn)呼吸困難;淤滯在胃腸道就會影響消化功能,出現(xiàn)消化不良、惡心、食欲不振;淤滯在腎臟會導(dǎo)致夜尿增多、少尿;淤滯在下肢會導(dǎo)致乏力、下肢水腫。心臟逐漸擴(kuò)大,泵血功能走向衰竭,導(dǎo)致心臟完全不能泵血而死亡。心衰可以說是絕大部分心臟病的最終結(jié)局。

        心衰要預(yù)防原發(fā)病

        據(jù)喬巖主任介紹,冠心病和高血壓是常見的心血管疾病,也是心衰的主要病因,大約可占四分之三。冠心病患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療,避免發(fā)展至心衰影響壽命和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),50%心衰患者經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。急性心肌梗死急診手術(shù)的廣泛開展,不但挽救病人的生命,也大大降低了心梗后心衰的風(fēng)險。同時,控制血壓,不但可以預(yù)防冠心病和腦卒中,也可預(yù)防心衰的發(fā)生。早期高血壓如果不及時有效治療,會導(dǎo)致心臟的心肌肥厚,隨著時間延長,心臟最終不堪重負(fù)而發(fā)生心衰。

        比較常見的心律失常、心房顫動(簡稱房顫)與心衰也是一對難兄難弟,互為因果。心衰會導(dǎo)致房顫,房顫持續(xù)時間長了可發(fā)生心衰,并導(dǎo)致心衰惡化。75歲以下房顫患者還是應(yīng)盡量通過導(dǎo)管消融術(shù),糾正房顫,預(yù)防腦卒中和心衰。

        心衰的預(yù)防首先是預(yù)防原發(fā)病,堅持健康的生活方式,降低血壓和膽固醇,預(yù)防高血壓、糖尿病和冠心病。季節(jié)變換注意保暖,避免呼吸道感染,這是心衰的常見誘發(fā)原因。接種流感疫苗有助于預(yù)防心衰。對于已患心血管疾病患者,應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療,在影響心臟功能之前,阻斷病程進(jìn)展。例如,急性心肌梗死發(fā)病12小時之內(nèi)急診介入手術(shù);穩(wěn)定性冠心病及早通過介入治療或冠脈搭橋手術(shù)改善心肌供血;先天性心臟病患者通過外科手術(shù)或介入治療糾正心臟畸形;瓣膜性心臟病介入治療或外科手術(shù)修復(fù)瓣膜;糾正心律失常。

        心衰患者應(yīng)“定期保養(yǎng)”

        已發(fā)生心衰的患者應(yīng)進(jìn)行積極的綜合治療,定期進(jìn)行心臟康復(fù)治療,減少心衰的急性發(fā)作,提高運(yùn)動耐量。

        已經(jīng)患上心衰的患者,通過康復(fù)治療,可以延長壽命。心衰患者應(yīng)每天監(jiān)測體重變化,嚴(yán)格控制鹽和水的攝入,減輕心臟的負(fù)擔(dān)。藥物治療仍然是根本,對絕大部分心衰患者而言,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用各類藥物,延長壽命,改善生活質(zhì)量。嚴(yán)重心衰患者猝死風(fēng)險較高,可以考慮置入三腔起搏器治療或者安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

        最后,喬巖主任指出,經(jīng)綜合治療后,處于穩(wěn)定期的心衰患者應(yīng)積極開展心臟康復(fù)治療,就像汽車定期送到4S店進(jìn)行保養(yǎng)一樣。專業(yè)醫(yī)生對患者進(jìn)行運(yùn)動耐量評估,根據(jù)評估結(jié)果制定合理的運(yùn)動處方,在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實施運(yùn)動康復(fù)治療。目前大量的臨床研究證實,心臟康復(fù)治療可以延長心衰患者的壽命,減少住院次數(shù),提高運(yùn)動耐量,改善生活質(zhì)量。

        而對于經(jīng)上述治療效果不理想,適合心臟移植的患者,如條件允許可考慮心臟移植治療。目前國內(nèi)外心臟移植手術(shù)的水平不斷提高,隨著科技的進(jìn)步,未來可能會出現(xiàn)可完全替代自體心臟的人工心臟。

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