李雷

【摘 要】目的：探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中經(jīng)原闌尾切口標(biāo)本拖出可行性。方法：回顧分析2017年1月至2019年1月期間在我院采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者45例為研究對(duì)象，其中20例既往闌尾手術(shù)疤痕為觀察組，無(wú)闌尾手術(shù)瘢痕患者25例為對(duì)照組，比較兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中采取標(biāo)本經(jīng)原闌尾切口拖出可行。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;根治術(shù);闌尾切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)在臨床中獲得廣泛應(yīng)用[1]。對(duì)于直腸癌根治術(shù)標(biāo)本的脫出方式不盡相同，包括小切口標(biāo)本拖出、腹部無(wú)瘢痕標(biāo)本拖出等，而腹部瘢痕標(biāo)本拖出為本次研究重點(diǎn)，具體研究?jī)?nèi)容及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來(lái)源

研究患者來(lái)自2017年1月至2019年1月期間在我院采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的45例患者?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前局部分期為Ⅰ～Ⅲ，CT或者M(jìn)RI檢查無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移或者侵犯正常組織;患者要求保留肛門;同意接受腹腔鏡手術(shù)治療并簽訂相關(guān)協(xié)議;排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌;合并其他腫瘤等患者。癌癥類型：腺癌15例，粘液腺癌20例，印戒細(xì)胞癌10例。按照患者既往闌尾手術(shù)疤痕史分為觀察組及對(duì)照組，觀察組20例患者既往闌尾手術(shù)疤痕，其中男女比為13/7，年齡52-81歲，平均（70.5±6.8）歲，對(duì)照組25例患者無(wú)闌尾手術(shù)瘢痕，男女比為15/10，年齡50-80歲，平均（68.5±5.2）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），開(kāi)展組間數(shù)據(jù)比較。

1.2 方法

手術(shù)方式為腹腔鏡下直腸全系膜切除術(shù)，觀察組：在臍部植入12mm Trocar孔徑，置入30°鏡觀察腹腔內(nèi)部的黏連情況，分離黏連部分將手術(shù)操作部位暴露，在右還側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm置12 mm Trocar作為主操作孔，原闌尾切口上方5mm做Trocar輔助操作孔，并根據(jù)腫瘤大小以及形狀考慮是否增加操作孔。之后建立氣腹，并調(diào)整患者體位，術(shù)中將乙狀結(jié)腸系膜提起，清除淋巴結(jié)，在根部性Hemolok關(guān)閉切斷，向上方分離并暴露腸系膜的下靜脈，關(guān)閉切斷Hemolok并清掃周圍淋巴結(jié)。提起腸系膜下頸動(dòng)脈血管殘端，向右下方牽拉，游離，最后在距離腫瘤下緣2-5m裸化腸管，切割閉合器切斷腸管。沿著院闌尾手術(shù)瘢痕切開(kāi)，保護(hù)好切開(kāi)將標(biāo)本拖出，在體外將標(biāo)本近端切除，結(jié)腸遠(yuǎn)端植入管狀吻合器并放入腹腔，腹腔鏡下直腸端吻合，根據(jù)具體情況需要預(yù)防性造口則將回腸末端從原闌尾切口處拖出并造口。對(duì)照組：采取4-5孔法，腹腔內(nèi)操作與觀察組一致，拖出標(biāo)本后再左下腹部或者中下腹部做一個(gè)5cm切口，并在體外完成標(biāo)本近端的切除后再腹腔鏡的引導(dǎo)下與直腸行端端吻合。需要預(yù)防性造口在右下腹做一個(gè)2-3cm切口，然后行末段回腸攀式造瘺。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)分析采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，F(xiàn)檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)差異不顯著（P>0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

隨著生活水平提高以及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展使得人們對(duì)于治療要求越來(lái)越高，不僅要求術(shù)后質(zhì)量還要求手術(shù)美觀性。隨著生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的患者更加注重腹部手術(shù)的瘢痕情況。腹腔鏡手術(shù)在腹部腫瘤根治和淋巴清掃治療中，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。腹部切口在保證腫瘤切除的條件下，從左、中下腹部直切口到下腹橫切口，以至于目前很多的患者行腹部無(wú)瘢痕標(biāo)本取出[2]。特別是已經(jīng)具有腹部手術(shù)史的患者，會(huì)希望通過(guò)原切口取出標(biāo)本，不需靈位增加切口，從而對(duì)于手術(shù)提出更高要求。

本次對(duì)于需要性腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中具有20例患者聚會(huì)闌尾切除術(shù)史，因此腹部具有原切口，筆者在原切口的基礎(chǔ)上將標(biāo)本取出，未增加新的切口。結(jié)果顯示采取該種操作方式后，與腹部無(wú)手術(shù)史的患者情況相近，兩組患者之間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)差異不顯著，提示該種操作方式可行。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中采取標(biāo)本經(jīng)原闌尾切口拖出可行，臨床可根據(jù)患者具體情況開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

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王超，王權(quán)，曹雪源，等.腹壁無(wú)瘢痕腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的3種標(biāo)本取出途徑[J].世界華人消化雜志，2015，18（22）：2384—2386.