陳翀

【摘 要】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)是我國(guó)近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)專門(mén)人才的教學(xué)改革，但實(shí)際的培養(yǎng)效果與住院醫(yī)師培訓(xùn)無(wú)異，遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上令人滿意。本文探討了當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程的主要缺陷，對(duì)其存在的問(wèn)題予以分析總結(jié)，并給出潛在的改良策略。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);學(xué)位研究生;現(xiàn)狀分析;教學(xué)改革

中圖分類號(hào)： G643;R-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）23-0229-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.23.109

【Abstract】The teaching of masters degree in clinical medicine is a teaching reform aimed at cultivating senior clinical medical professionals in China in recent years， but the actual effect of training is no different from that of resident training， which is far from satisfactory. This paper discusses the main defects in the current training process of masters degree postgraduates in clinical medicine， analyses and summarizes the existing problems， and puts forward potential improvement strategies.

【Key words】Clinical medicine specialty; Degree graduate students; Current situation analysis; Teaching reform

0 前言

目前我國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)一方面對(duì)醫(yī)師需求的缺口巨大，另一方面大量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和低年資醫(yī)師缺少必要的培訓(xùn)而難以勝任高水平醫(yī)療工作的需求。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生教育投入大，培養(yǎng)周期長(zhǎng)，于是在醫(yī)師緊缺的背景下降低培養(yǎng)對(duì)象學(xué)術(shù)能力要求的專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)便應(yīng)運(yùn)而生。但從臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)效果來(lái)說(shuō)，實(shí)難讓人滿意。本論文站在衛(wèi)生和教育管理部門(mén)角度，對(duì)其存在的問(wèn)題予以分析總結(jié)，并給出具體對(duì)策。另外為了提升論文的實(shí)用價(jià)值，筆者還給出了利用夜間或者周末針對(duì)部分有興趣和余力的學(xué)生提供科研培訓(xùn)的建議[1]。

1 醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)制度現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生生源包括了全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生、擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的臨床醫(yī)生。其培養(yǎng)過(guò)程通常是以住院醫(yī)師身份進(jìn)行2年半左右的臨床各學(xué)科輪轉(zhuǎn)，專科培訓(xùn)僅3個(gè)月至半年，科研培訓(xùn)則極度簡(jiǎn)化。顯而易見(jiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位培養(yǎng)過(guò)程存在以下幾點(diǎn)弊端：

1.1 通科培訓(xùn)淪為臨床文書(shū)工作

醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位本是為了提升我國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)高層專門(mén)人才而專門(mén)設(shè)定，需要學(xué)員擁有五年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，后來(lái)又針對(duì)全日制醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生打開(kāi)大門(mén)，由我醫(yī)學(xué)院校來(lái)負(fù)責(zé)培養(yǎng)。一直以來(lái)，這些院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士都是將研究生直接下放到臨床科室通過(guò)輪轉(zhuǎn)進(jìn)行通科培訓(xùn)。掌握臨床各科疾病的診療對(duì)于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人才無(wú)疑是必須的，但實(shí)際實(shí)踐中2年半的時(shí)間分解到每一科只有1-2個(gè)月時(shí)間，這個(gè)時(shí)間僅比本科實(shí)習(xí)醫(yī)師長(zhǎng)一倍左右，往往還未熟悉輪轉(zhuǎn)科室的常見(jiàn)病診療便需要出科。在這種情況下，專業(yè)學(xué)位的碩士往往僅忙于病歷書(shū)寫(xiě)和臨床上打雜性質(zhì)的工作，臨床通科培訓(xùn)成為空談。

1.2 ?？婆嘤?xùn)時(shí)間過(guò)短導(dǎo)致學(xué)生事實(shí)上沒(méi)有專業(yè)

筆者了解到的信息顯示，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生求學(xué)的兩年時(shí)間里，?？婆嘤?xùn)時(shí)間總計(jì)不超過(guò)半年，甚至有的學(xué)校只有3個(gè)月時(shí)間。而且在這么短時(shí)間里，還不能針對(duì)每位學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)提供詳細(xì)到位的學(xué)習(xí)計(jì)劃和指導(dǎo)，這使得學(xué)生?？苹A(chǔ)極差，對(duì)其未來(lái)臨床帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。

1.3 基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)不牢固限制學(xué)生的進(jìn)一步發(fā)展

這里的基礎(chǔ)學(xué)科并非是低端通科，而是和學(xué)生要專門(mén)特培的專業(yè)有關(guān)的基礎(chǔ)理論、知識(shí)、技術(shù)等等。導(dǎo)致學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)不牢固的原因有二：第一，因?yàn)閷W(xué)生在進(jìn)行專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)前，擁有五年甚至于更多的職業(yè)生涯，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)不感興趣。第二，學(xué)校對(duì)于基礎(chǔ)學(xué)習(xí)缺乏監(jiān)督和評(píng)價(jià)，使得學(xué)生和教師對(duì)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)重視不足。第三，專業(yè)學(xué)會(huì)研究生一般由導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，但是導(dǎo)師大量的時(shí)間都被各種項(xiàng)目所占據(jù)，根本對(duì)其基礎(chǔ)學(xué)習(xí)不能形成科學(xué)系統(tǒng)的指導(dǎo)。

1.4 科研培訓(xùn)缺陷

因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生傾向于技能型培訓(xùn)，自然而然對(duì)科研培訓(xùn)比較薄弱。然而從事醫(yī)生行業(yè)，沒(méi)有較高水平科研能力，在自己領(lǐng)域就難以有更多的成果，所以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)還是需要增強(qiáng)科研培訓(xùn)力度。而追根揭底是因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中科研意識(shí)薄弱，創(chuàng)新意識(shí)不足，加上相應(yīng)的設(shè)備落后師資力量不強(qiáng)，最終使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位你研究生培訓(xùn)過(guò)程中，科研型教學(xué)安排較少。另外，很多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是希望通過(guò)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)獲得相應(yīng)的職稱，對(duì)科研型教學(xué)本身就感覺(jué)陌生，學(xué)校如果想要使其重視科研型學(xué)習(xí)內(nèi)容，還需要專門(mén)做思想工作。這就使得教師感覺(jué)教學(xué)壓力增大，主觀上也就省略了科研型教學(xué)內(nèi)容。即學(xué)生不愛(ài)學(xué)，教師不愛(ài)教，科研型教學(xué)內(nèi)容自然無(wú)從落實(shí)[2]。

2 改善醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)制度的策略

總體來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)制度是有很大弊端的，最好能夠?qū)⒀芯可嘤?xùn)和住院醫(yī)師培訓(xùn)剝離，做到“上帝的歸上帝、凱撒的歸凱撒”。在現(xiàn)有條件下醫(yī)師培訓(xùn)難以投入更多資源，培養(yǎng)滿足于“能夠使用”的醫(yī)師應(yīng)急有一定的合理性。改善現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)制度，主要可從現(xiàn)代因人施教、構(gòu)建基礎(chǔ)理論技術(shù)課程、提升專業(yè)學(xué)習(xí)、增加科研培訓(xùn)四個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。告別以往的眉毛胡子一把抓的學(xué)習(xí)模式，打造學(xué)生專長(zhǎng)，確保其未來(lái)能夠帶領(lǐng)我國(guó)臨床醫(yī)療隊(duì)伍取得一個(gè)又一個(gè)驕人成績(jī)。

2.1 通科培訓(xùn)做到因人施教

不管是全日制醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生還是在職深造的醫(yī)生，其基本的技術(shù)、理論以及一些常見(jiàn)疾病病理、機(jī)理都比較豐富，可能存在一少部分人通科學(xué)習(xí)不佳。在這樣基礎(chǔ)上如果全面進(jìn)行低端通科培訓(xùn)，顯然是浪費(fèi)資源浪費(fèi)時(shí)間，所以建議面對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次摸底，將摸底成績(jī)予以總結(jié)分析，分成若干組，每一組有相同的不足，如此實(shí)現(xiàn)分組教學(xué)。分組教學(xué)便是現(xiàn)代的因人施教，效果非常明顯，同時(shí)節(jié)省了教師寶貴的時(shí)間，使其可以集中精力去創(chuàng)新教學(xué)，從其他方面來(lái)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)，提高學(xué)生的專業(yè)水準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)上真正的突破?；蛘邔W(xué)校提供低端通科教材，由學(xué)生自我學(xué)習(xí)為主，這樣便可鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，其對(duì)于未來(lái)臨床也有很好的幫助。

2.2 增加專業(yè)培訓(xùn)打造專業(yè)人才

筆者認(rèn)為在現(xiàn)代社會(huì)背景下，學(xué)校有必要在專業(yè)學(xué)習(xí)方面針對(duì)性增加培訓(xùn)時(shí)間或者培訓(xùn)手段，使得每個(gè)來(lái)接收培養(yǎng)的學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)有較全科醫(yī)生更深的了解。另外，目前流行病學(xué)方面的深度研究，或者一些特有疾病的臨床研究，也要有必要出現(xiàn)在專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃當(dāng)中，只有這樣的專業(yè)性培訓(xùn)才能確保學(xué)生在未來(lái)的職業(yè)生涯里能夠憑借雄厚的理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，特別是自己精專的病種來(lái)為患者減輕病痛，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。

2.3 建立綜合學(xué)習(xí)計(jì)劃夯實(shí)基礎(chǔ)構(gòu)筑專業(yè)水平

在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)間里，學(xué)生不僅要在本科室完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)，還要和相關(guān)科室進(jìn)行相關(guān)專業(yè)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，這樣使得本專業(yè)學(xué)習(xí)走馬觀花，“樣樣通樣樣松”不利于打造專業(yè)人才。所以，需要學(xué)校建立科學(xué)合理的主專業(yè)學(xué)習(xí)計(jì)劃，并匹配專業(yè)教師，能夠?qū)W(xué)生的基礎(chǔ)理論、技術(shù)予以切實(shí)指導(dǎo)，幫助學(xué)生形成科學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)方案。

2.4 增加科研培訓(xùn)確保學(xué)生擁有進(jìn)一步深造的基礎(chǔ)

實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)首先要改變培訓(xùn)學(xué)校的辦學(xué)思想，要積極地認(rèn)識(shí)到現(xiàn)如今醫(yī)療隊(duì)伍不僅需要技術(shù)性人才也需要研發(fā)型人才，培養(yǎng)集二者于一身的綜合型人才，是保證我國(guó)醫(yī)療行業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展的關(guān)鍵[3]。另外，要積極地提升師資力量，建立現(xiàn)代學(xué)習(xí)平臺(tái)，和國(guó)外醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)建立鏈接，提升我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的研發(fā)能力?；蛘邔?duì)導(dǎo)師建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使其能夠多帶學(xué)生實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目教學(xué)，保證高精端人才規(guī)模得到擴(kuò)大，從而帶動(dòng)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)總體實(shí)力。再者，面對(duì)生源中擁有資格證書(shū)的醫(yī)生，扭轉(zhuǎn)其之前求學(xué)深造觀念，選拔出專業(yè)理論精深、技術(shù)過(guò)關(guān)的人才，使其向科研型人才轉(zhuǎn)變。最后鑒于科研型教學(xué)內(nèi)容比較占學(xué)生寶貴時(shí)間，筆者建議針對(duì)那些對(duì)科研型內(nèi)容有興趣的學(xué)生，可以利用周末或者夜間進(jìn)行相關(guān)培養(yǎng)，這樣能為這部分學(xué)生將來(lái)進(jìn)一步深造多少打下一點(diǎn)基礎(chǔ)。

3 總結(jié)

現(xiàn)階段我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生等同于住院醫(yī)師培訓(xùn)，對(duì)科研方面工作比較陌生。想要改變這現(xiàn)狀，就需要從現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)制度入手，改變傳統(tǒng)積極創(chuàng)新，培育綜合型人才。

【參考文獻(xiàn)】

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