吳娟

【摘要】 目的 探討眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除術(shù)治療嚴(yán)重眼球破裂傷患者地圍手術(shù)期護(hù)理方法及其臨床效果。方法 46例接受眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除術(shù)治療的嚴(yán)重眼球破裂傷患者， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 各23例。甲組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 乙組接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后視力檢查結(jié)果。結(jié)果 乙組視力檢查結(jié)果<0.04者2例， 0.05～0.10者9例， 0.11～0.25者7例， >0.3者5例， 甲組視力檢查結(jié)果<0.04者8例， 0.05～0.10者8例， 0.11～0.25者6例， >0.3者1例;乙組視力檢查結(jié)果顯著優(yōu)于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除術(shù)治療的嚴(yán)重眼球破裂傷嚴(yán)患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于視力恢復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 眼內(nèi)窺鏡;玻璃體切除術(shù);眼球破裂傷;眼外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.093

眼球破裂傷是由于眼球受到暴力， 對(duì)眼球壁組織造成損傷， 使其破裂， 會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜、屈光介質(zhì)等造成損害， 眼內(nèi)很容易出血等， 進(jìn)而導(dǎo)致視力減退[1]。當(dāng)眼球受傷后， 如果沒有及時(shí)予以措施進(jìn)行治療， 極易出現(xiàn)交感性眼炎， 增加雙目失明的幾率?；颊叨喟橛幸暳ο陆怠谖恢脙?nèi)組織脫出、眼球塌陷等多種表現(xiàn)， 往往需要進(jìn)行手術(shù)治療。眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除術(shù)是常見的治療方式， 而且不會(huì)受到角膜等條件的制約， 效果理想;但是由于患者飽受疾病折磨， 內(nèi)心很容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒， 從而影響治療效果[2]。本文針對(duì)上述問題， 選擇本院嚴(yán)重眼球破裂傷嚴(yán)重患者開展分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? 選取2010年1月～2018年11月在本院接受眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除術(shù)治療的46例嚴(yán)重眼球破裂傷患者， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 各23例。甲組中男12例（52.17%）、女11例（47.83%）;年齡18～57歲， 平均年齡（30.32±9.01）歲。乙組中男13例（56.52%）、女10例（43.48%）;年齡19～58歲， 平均年齡（30.33±9.52）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者均自愿簽訂知情同意書。

1. 2 方法 甲組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 即對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的安全性以及目的等。乙組接受圍手術(shù)期護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理。a.健康教育：患者入院后， 護(hù)理人員需要積極與其進(jìn)行交流， 講解疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療的安全性、團(tuán)隊(duì)專業(yè)性以及注意事項(xiàng)等;b.心理干預(yù)：當(dāng)眼睛受到創(chuàng)傷后， 大部分患者由于接受不了現(xiàn)實(shí)， 內(nèi)心極易出現(xiàn)焦慮、恐慌、悲觀等負(fù)性情緒， 因此護(hù)理人員需要找尋到癥結(jié)所在， 引導(dǎo)患者正確宣泄情緒， 囑咐家屬多給予關(guān)心， 幫助患者保持良好的狀態(tài)接受治療[3];c.準(zhǔn)備工作：在治療前指導(dǎo)其完成多項(xiàng)檢查工作， 若存在炎癥等還需對(duì)其徹底治療后再擇期進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前1 d需要使用生理鹽水對(duì)術(shù)眼進(jìn)行清洗， 并使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋;d.訓(xùn)練：在術(shù)前進(jìn)行周邊視覺訓(xùn)練， 保持仰臥位， 頭部不動(dòng)， 并360°旋轉(zhuǎn)眼球， 以便于更好地配合手術(shù)[3]。②術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)觀察脈搏、心率等生命體征， 并盡可能事先準(zhǔn)備好手術(shù)中要用到的搶救物品， 便于發(fā)生意外后能夠及時(shí)對(duì)癥處理;觀察角膜及眼結(jié)膜情況， 如果存在局部充血， 需要使用抗生素進(jìn)行干預(yù)。③術(shù)后護(hù)理。a.體位：術(shù)后6 h內(nèi)需要幫助患者保持平臥位（去枕）， 然后將其頭部偏于一側(cè)， 避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象;6 h后則可根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)轉(zhuǎn)治療性體位。如果在手術(shù)填充過程中使用硅油或者注氣， 則需要保持頭低位[4];b.病情觀察：護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情以及敷料等情況進(jìn)行觀察， 并定期更換敷料;觀察是否存在出血、高眼壓等不良現(xiàn)象， 耐心詢問術(shù)眼是否疼痛等， 便于選擇合適的止痛劑進(jìn)行干預(yù)， 如果連續(xù)3 d都無法緩解疼痛感， 則需要通知醫(yī)生進(jìn)行處理;c.飲食干預(yù)：術(shù)后由于患者不能進(jìn)行過多的活動(dòng)， 也不可過度用力等， 多指導(dǎo)其攝入半流質(zhì)飲食， 避免出現(xiàn)大便干燥等現(xiàn)象;囑咐多攝入新鮮的果蔬等， 確保膳食均衡;如果出現(xiàn)術(shù)中出血情況， 則給予維生素C幫助改善細(xì)小血管的性質(zhì)， 避免再次出血[5];d.出院：出院當(dāng)日囑咐患者在家休養(yǎng)， 期間不得攝入刺激性食物， 不得吸煙與飲酒， 重視眼部的清潔衛(wèi)生， 注意使用滴眼液的相關(guān)事項(xiàng)等， 并定期到醫(yī)院復(fù)查[6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用小數(shù)記錄視力表檢查患者視力， 比較兩組患者干預(yù)后視力檢查結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組視力檢查結(jié)果<0.04者2例， 0.05～0.10者9例， 0.11～0.25者7例， >0.3者5例， 甲組視力檢查結(jié)果<0.04者8例， 0.05～0.10者8例， 0.11～0.25者6例， >0.3者1例;乙組視力檢查結(jié)果顯著優(yōu)于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

嚴(yán)重眼球破裂傷傷患者通常情況下會(huì)存在玻璃體積血、角膜混濁等現(xiàn)象， 所以如果采用玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療， 還需要通過眼內(nèi)窺鏡的輔助才能夠順利完成手術(shù)[7]。目前， 采用眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除術(shù)對(duì)嚴(yán)重眼球破裂傷患者進(jìn)行治療在臨床中已經(jīng)成為較普遍的治療方式， 且能夠獲得理想的效果。但是由于疾病的特殊性， 患者可能會(huì)一時(shí)無法接受視力嚴(yán)重下降、甚至喪失等情況， 心理極易出現(xiàn)負(fù)性情緒等， 從而對(duì)治療依從性、手術(shù)的順利開展、護(hù)理干預(yù)的實(shí)施等產(chǎn)生較大的影響， 因此在圍手術(shù)期也需予以有效的護(hù)理干預(yù)[8]。

本研究結(jié)果顯示， 乙組視力檢查結(jié)果<0.04者2例， 0.05～0.10者9例， 0.11～0.25者7例， >0.3者5例， 甲組視力檢查結(jié)果<0.04者8例， 0.05～0.10者8例， 0.11～0.25者6例， >0.3者1例;乙組視力檢查結(jié)果顯著優(yōu)于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示對(duì)接受眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除術(shù)治療的嚴(yán)重眼球破裂傷患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的價(jià)值較高。圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上貫穿術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一種護(hù)理方式。在術(shù)前通過健康知識(shí)宣教使患者能夠正確看待疾病， 并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知， 通過心理干預(yù)幫助患者正確宣泄情緒， 保持良好的心態(tài)配合治療， 樹立康復(fù)信心等;術(shù)中則實(shí)時(shí)觀察患者生命體征等情況， 便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常;術(shù)后則通過體位指導(dǎo)、飲食干預(yù)、病情觀察、出院指導(dǎo)等干預(yù)措施從整體上促進(jìn)患者康復(fù)[9， 10]。

綜上所述， 對(duì)接受眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除術(shù)治療的嚴(yán)重眼球破裂傷患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 有利于視力恢復(fù)， 值得臨床推廣。

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