李娜　李正　高尚秋　李麗　劉貴茹　李忠楠　李乾　姜榮欽

【摘要】 目的 基于青島地區(qū)高血壓調(diào)查， 探討高血壓中醫(yī)證候的規(guī)范化。方法 采用多層整群隨機(jī)抽樣方法選取1108例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查， 對基線資料及中醫(yī)證候進(jìn)行頻數(shù)分析， 并結(jié)合專業(yè)知識對相關(guān)證候進(jìn)行分類。結(jié)果 不同性別患者高血壓分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pearsonχ2=0.112， P=0.990>0.05）;不同年齡段患者高血壓分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Pearsonχ2=56.157， P=0.000<0.05）;不同職業(yè)患者高血壓分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Pearsonχ2=34.336， P=0.000<0.05）;不同文化程度患者高血壓分級比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Pearsonχ2=17.013， P=0.002<0.05）。高血壓分級與性別無關(guān)（r=-0.009， P>0.05）， 與年齡、職業(yè)、文化程度有關(guān)（r=0.225、0.173、0.123， P<0.05）。青島地區(qū)高血壓患者分為4個證候：痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證。結(jié)論 高血壓分級與性別無關(guān)， 與年齡、職業(yè)、文化程度有關(guān)。青島地區(qū)高血壓中醫(yī)證候可歸納為痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證4種。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;中醫(yī)證候;相關(guān)性;流行病學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.065

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病之一， 易引發(fā)人體心、腦、腎、血管等靶器官的病變損害， 是社會主要的疾病負(fù)擔(dān)之一[1]， 中醫(yī)古籍無明確提出高血壓名及證候分型， 但通過梳理經(jīng)典文獻(xiàn)對眩暈、頭痛的病因病機(jī)及臨床癥狀的描述， 可以明確其與高血壓證候之間存在一定的聯(lián)系。本研究對高血壓中醫(yī)證候的研究遵循臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)研究方法， 以病統(tǒng)證， 病證結(jié)合， 結(jié)合資料收集、臨床研究、統(tǒng)計分析和綜合評價， 以期獲得更加符合臨床實際的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 從而實現(xiàn)證候分型的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化[2]， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用多層整群隨機(jī)抽樣方法， 選取2017年1月～2018年6月青島地區(qū)的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1108例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查， 患者中男436例、占39.35%， 女672例、占60.45%;年齡40～85歲。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際高血壓學(xué)會1999年公布的高血壓診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)：①在未使用抗高血壓藥物的情況下， 收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg， 既往有高血壓史， 或目前正在使用抗高血壓藥物， 但現(xiàn)血壓仍達(dá)到上述水平， 亦診斷為高血壓。②收縮壓140～159 mm Hg和（或）舒張壓90～99 mm Hg為1級高血壓， 收縮壓160～179 mm Hg和（或）舒張壓100～109 mm Hg為2級高血壓， 收縮壓≥180 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg為3級高血壓。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為原發(fā)性高血壓患者;②意識清醒， 能配合研究者完成相關(guān)中醫(yī)癥狀、體征及病史資料的采集;③臨床檢查資料完整;④知情同意者。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓;②兼有心、肺、肝、腦、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者;③不能提供相關(guān)資料及接受本研究觀察指標(biāo)的檢查者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤因患有精神疾患等無法合作或拒絕合作者。

1. 5 研究方法 制定臨床信息采集表， 經(jīng)本專業(yè)專家選擇、審定， 匯總專家意見， 最終確定高血壓中醫(yī)癥候量化表， 并對量表進(jìn)行信效度檢驗。采用問卷調(diào)查結(jié)合客觀化指標(biāo)檢測的方式， 運用 SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析， 對基線資料及中醫(yī)證候進(jìn)行頻數(shù)分析， 并結(jié)合專業(yè)知識對相關(guān)證候進(jìn)行分類。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。對基線資料及中醫(yī)證候使用頻數(shù)分析;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 高血壓分級與性別、年齡、職業(yè)、文化程度的相關(guān)性分析 不同性別患者高血壓分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pearsonχ2=0.112， P=0.990>0.05）。見表1。不同年齡段患者高血壓分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Pearsonχ2=56.157， P=0.000

<0.05）。見表2。不同職業(yè)患者高血壓分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Pearsonχ2=34.336， P=0.000<0.05）。見表3。不同文化程度患者高血壓分級比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Pearsonχ2=17.013， P=0.002<0.05）。見表4。高血壓分級與性別無關(guān)（r=-0.009， P>0.05）， 與年齡、職業(yè)、文化程度有關(guān)（r=0.225、0.173、0.123， P<0.05）。

2. 2 癥狀頻數(shù)分析 經(jīng)SPSS20.0軟件提取， 頻數(shù)>25%的最終篩選癥狀為身重、半身麻木、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、頭重、頭脹、頭痛、項強(qiáng)、目眩、目干澀、目昏、目脹、耳鳴、心悸、胸悶、氣短、腹脹、惡心、四肢麻木、口苦、口咽干燥、失眠、多夢、夜尿頻多。其中>56%的患者有頭暈的癥狀， 這與被中醫(yī)稱為“眩暈病”的高血壓相符合， 也與歷代醫(yī)家對眩暈的病因認(rèn)識， 即多由風(fēng)、火、痰、瘀、虛等原因引起相一致。

參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)知識判斷， 結(jié)合中醫(yī)臨床四診分析， 將頻數(shù)分析所得到的結(jié)果與1108例高血壓患者的癥狀進(jìn)行歸納整理， 可將青島地區(qū)高血壓患者分為4個

證候：痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證。

3 討論

我國古籍中雖無高血壓之病名， 但結(jié)合現(xiàn)代研究， 可類屬于“眩暈”、“頭痛”等疾病范疇。歷代醫(yī)家對眩暈產(chǎn)生機(jī)理和致病因素論述頗多， 本研究從內(nèi)臟發(fā)病機(jī)制入手， 認(rèn)為高血壓位在腦， 初起發(fā)病與肝、脾有關(guān)， 進(jìn)一步發(fā)展影響到心、腎， 最終可導(dǎo)致心、肝、脾、腎氣血陰陽皆失衡而受損， 其病理因素以風(fēng)、火、痰、瘀、虛為主， 屬本虛標(biāo)實證。對中醫(yī)古籍的梳理， 為進(jìn)行高血壓中醫(yī)證候的研究奠定了基礎(chǔ)。

對青島地區(qū)1108例高血壓患者進(jìn)行相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)， 患者的性別與高血壓分級無相關(guān)性。充分體現(xiàn)了高血壓是無性別偏好的普遍高發(fā)疾病， 但患者的年齡、職業(yè)、文化程度的差異對高血壓分級有一定影響。這與已證實的高血壓在多年齡層發(fā)生， 且隨著年齡增長， 動脈硬化程度增高， 血壓水平相應(yīng)增高的表現(xiàn)相契合。文化程度在一定程度上體現(xiàn)了患者對病情的自我認(rèn)知、自我管控能力與意識， 較高的文化水平更能提高患者治療依從性， 從而更好地管控血壓水平。

衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]（2002年）將高血壓分為痰濕壅盛、肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛4大型 作為該病的分型標(biāo)準(zhǔn)。陳后勤等[4]通過調(diào)查研究， 認(rèn)為高血壓可分為肝火亢進(jìn)、陰虛陽亢、痰濁壅阻、氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)5種證候。谷萬里等[5]對華北、華中、華南地區(qū)的477例首次發(fā)現(xiàn)且未服用降壓藥的原發(fā)性高血壓人群進(jìn)行調(diào)查研究， 通過聚類分析法分為7類證型。

本實驗通過問卷調(diào)查、癥狀頻數(shù)分析得出青島地區(qū)高血壓患者的主要證型為痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證4種證型， 該結(jié)論貼近《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的4種證候。通過研究發(fā)現(xiàn)高血壓機(jī)分為虛實兩端， 在正虛方面， 以陰虛為主， 以手足心熱、盜汗等主要突出特征;邪實方面以痰瘀、肝火亢盛為主要病機(jī)， 高血壓的發(fā)病主要責(zé)之于肝脾腎三臟[6]。高血壓是引起各類心腦血管疾病的重要因素， 對高血壓中醫(yī)證候進(jìn)行規(guī)范化研究， 探索高血壓中醫(yī)證候的規(guī)律， 可為高血壓的辨證治療提供更多客觀依據(jù)， 具有重要的臨床價值和深遠(yuǎn)的意義[7]。

綜上所述， 高血壓分級與性別無關(guān)， 與年齡、職業(yè)、文化程度有關(guān)。青島地區(qū)高血壓中醫(yī)證候可歸納為痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證4種。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉靖. 2015高血壓治療新進(jìn)展與新理念. 中華高血壓雜志， 2016， 24（1）：11-14.

[2] 楊坤杰， 黃敏， 李霞， 等. 高血壓中醫(yī)證候規(guī)范化與客觀化研究進(jìn)展. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2017， 35（1）：239-242.

[3] CFDA. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：73-77.

[4] 陳后勤， 高紅勤， 徐丹. 657 例太倉地區(qū)高血壓病患者中醫(yī)癥狀、證候分布調(diào)查研究. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 17（4）：51-53.

[5] 谷萬里， 史載祥， 余云旭， 等. 原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證型特征. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報， 2010， 8（9）：842-847.

[6] 汪莉， 周雪梅， 吳傳云， 等. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)關(guān)鍵基因交互作用對原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證候的影響. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016， 31（3）：867-871.

[7] 王河寶， 孫悅， 曹征. 高血壓病中醫(yī)證候規(guī)范化思路. 中華中醫(yī)藥雜志， 2018， 33（2）：603-605.