涂雪峰　覃振華　陳亞民

【摘要】 目的 探討玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)明膠囊治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床療效。方法 86例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行滴眼治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)明膠囊口服治療。兩組均連續(xù)治療4周。觀察比較兩組患者治療前后淚液分泌長(zhǎng)度、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）評(píng)分及干眼癥狀評(píng)分。結(jié)果 治療后， 兩組患者淚液分泌長(zhǎng)度及BUT均明顯長(zhǎng)于治療前， FL評(píng)分明顯低于治療前， 且觀察組患者淚液分泌長(zhǎng)度（10.32±1.59）mm 及BUT（12.82±1.92）s 均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（9.15±1.82）mm、（10.22±1.51）s， FL評(píng)分（0.43±0.05）分明顯低于對(duì)照組的（1.03±0.15）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后8、16周， 兩組患者干眼癥狀評(píng)分均明顯低于治療前， 且觀察組患者干眼癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)明膠囊治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者可有效延長(zhǎng)淚液分泌長(zhǎng)度及BUT， 降低FL評(píng)分， 改善干眼癥狀， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 干眼癥;玻璃酸鈉;復(fù)明膠囊;淚膜破裂時(shí)間;角膜熒光素染色;干眼癥狀評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.063

近年來(lái)隨著眼科醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步， 手術(shù)已成為臨床上治療白內(nèi)障的主要方式， 但術(shù)后大多數(shù)患者常伴有不同程度的干眼癥狀[1]。有研究表明， 干眼癥可導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定、視覺(jué)模糊、眼部不適， 輕者影響日常工作和生活， 嚴(yán)重者還會(huì)影響視覺(jué)功能， 造成術(shù)后視覺(jué)恢復(fù)障礙[2]。臨床常采用玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥， 此藥物對(duì)改善患者術(shù)后眼睛的異物感、干澀感均有良好的療效[3]。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入， 中成藥在臨床上的應(yīng)用更加廣泛， 其中復(fù)明膠囊對(duì)于肝腎陰虛型青光眼、白內(nèi)障、干眼癥等疾病具有良好的治療效果。因此， 本研究主要對(duì)玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)明膠囊治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效進(jìn)行了探討， 現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年9月本院收治的86例白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥患者作為研究對(duì)象， 本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組患者中， 男23例， 女20例;年齡55～80歲， 平均年齡（62.3±10.6）歲;病程1～5年， 平均病程（2.5±1.2）年。觀察組患者中， 男22例， 女21例;年齡55～80歲， 平均年齡（63.6±9.5）歲;病程1～5年， 平均病程（2.6±1.0）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：BUT<5 s;睫毛上有碎屑、異物感、眼紅、眼干、燒灼感、晨起睜眼困難， 具備上述6項(xiàng)之一即可診斷為干眼癥。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝腎陰虛證， 主癥表現(xiàn)：眼睛干澀畏光， 視物模糊， 視疲勞， 目珠干燥乏澤;次癥表現(xiàn)：口干唇燥， 失眠多夢(mèng)， 頭暈耳鳴， 舌質(zhì)紅， 少苔或無(wú)苔， 脈細(xì)數(shù)。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前檢查無(wú)干眼癥表現(xiàn)， 行白內(nèi)障手術(shù)并于術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)干眼癥;年齡50～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：3年內(nèi)有眼外傷史;先天性無(wú)淚癥、無(wú)眼腺等疾病者;合并其他并發(fā)癥， 因其他原因?qū)е碌母裳郯Y。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 對(duì)照組 患者給予玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行滴眼治療， 0.5 ml/次， 3次/d， 連續(xù)治療4周。

1. 4. 2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)明膠囊口服治療， 0.3 g/粒， 5粒/次， 3次/d， 連續(xù)治療4周。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后的淚液分泌長(zhǎng)度、BUT、FL評(píng)分及干眼癥狀評(píng)分。①淚液分泌長(zhǎng)度：基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SⅠt）用于檢測(cè)淚液的基礎(chǔ)分泌情況。分別在治療前后將測(cè)試濾紙首端于折線標(biāo)記處返折。將第一端置于眼眶結(jié)膜囊內(nèi)， 即中外1/3交界處， 自然閉合雙眼5 min。取出濾紙條， 記錄濾紙淚液浸濕長(zhǎng)度。淚液分泌長(zhǎng)度10～15 mm為正常， <10 mm為低分泌， <5 mm為干眼。②BUT：將2%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊內(nèi)， 在裂隙燈下觀察BUT。15～35 s為正常， <10 s為淚膜不穩(wěn)定。③FL評(píng)分：采取熒光素染色試紙接觸下瞼結(jié)膜囊， 用裂隙燈鈷藍(lán)光線檢查角膜情況， 分4個(gè)等級(jí)：角膜上皮片狀著色為重度， 記3分;角膜上皮彌漫點(diǎn)狀著色為中度， 記2分;角膜上皮散在點(diǎn)狀著色， 記1分;角膜上皮無(wú)著色， 記0分[5]。④干眼癥狀評(píng)分：分別于治療前、治療后8周和16周觀察患者眼睛的干澀感、異物感和灼燒感， 按癥狀分級(jí)評(píng)分：長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重癥狀， 記3分;經(jīng)常出現(xiàn)輕度癥狀， 記2分;偶發(fā)癥狀， 記1分;無(wú)癥狀， 記0分。3個(gè)主觀癥狀分別相加得出干眼主觀癥狀總評(píng)分， 總分0～9分， 得分越高表示干眼癥狀越嚴(yán)重[6]。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后淚液分泌長(zhǎng)度、BUT及FL評(píng)分比

較 治療前， 兩組患者淚液分泌長(zhǎng)度、BUT及FL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者淚液分泌長(zhǎng)度及BUT均明顯長(zhǎng)于治療前， FL評(píng)分明顯低于治療前， 且觀察組患者淚液分泌長(zhǎng)度及BUT均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組， FL評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后干眼癥狀評(píng)分比較? 治療前， 兩組患者干眼癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后8、16周， 兩組患者干眼癥狀評(píng)分均明顯低于治療前， 且觀察組患者干眼癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

干眼癥是指由于淚液的質(zhì)或量異常所致眼表面損害和淚膜不穩(wěn)定， 從而產(chǎn)生眼部不適癥狀的一類(lèi)疾病[7]。白內(nèi)障術(shù)后干眼癥發(fā)病率較高， 有研究顯示， ≥40歲的人群中白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的發(fā)病率>20%[8]。由于術(shù)中機(jī)械損傷和手術(shù)應(yīng)激均會(huì)導(dǎo)致眼表神經(jīng)感覺(jué)異常和細(xì)胞凋亡， 因此目前臨床主要采用玻璃酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥。玻璃酸鈉是由N-乙酰葡萄糖醛酸形成的高分子多糖體生物材料， 具有高可塑性、高生物相容性、粘彈性、保水性、無(wú)抗原性， 可減緩水分的丟失， 起到潤(rùn)滑眼睛表面、改善眼部異物感及干澀感的作用， 是目前臨床常用的治療方法[9， 10]。

白內(nèi)障術(shù)后干眼癥在中醫(yī)中屬于“白澀癥”、“神水將枯”等疾病的范疇， 淚為肝之液， 肝開(kāi)竅于目， 淚液濡潤(rùn)竅目?！端貑?wèn)》曰：“腎者， 水臟， 主津液?！备文I同源， 肝腎不足， 失于攝納， 不能溫煦淚道竅竇。因此， 白內(nèi)障術(shù)后干眼癥主要與肝、腎關(guān)系密切， 且本病的基本病機(jī)是陰精虧虛。由于白內(nèi)障術(shù)后人體臟腑氣血受損， 且患者年紀(jì)較大， 易引起氣血虧虛?！案伍_(kāi)竅于目”， 邪毒可從手術(shù)切口處入侵， 引動(dòng)肝火， 出現(xiàn)眼部不適等諸多臨床癥狀， 從而導(dǎo)致術(shù)眼疼痛、水腫、滲出等炎癥反應(yīng)[11]， 故臨床上常以清肝明目、養(yǎng)陰生津、滋補(bǔ)肝腎為治則。除了采取常規(guī)玻璃酸鈉治療外， 本院在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)明膠囊中成藥制劑共同治療， 其方中的女貞子、枸杞子、山茱萸、石斛、地黃、菟絲子具有益精明目、滋補(bǔ)肝腎的功效， 菊花、羚羊角、生地黃、白蒺藜、車(chē)前子、牡丹皮、決明子、夏枯草、木賊能夠清肝明目， 諸藥合用可共奏健脾益氣、清肝明目、滋補(bǔ)肝腎之功[12]。本藥常用于治療肝腎陰虛型白內(nèi)障、干眼癥、青光眼患者， 其療效較為顯著。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者淚液分泌長(zhǎng)度及BUT均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組， FL評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后8、16周， 觀察組患者干眼癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示， 采用玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)明膠囊治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的療效顯著。

綜上所述， 采用玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)明膠囊治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者可有效延長(zhǎng)淚液分泌長(zhǎng)度及BUT， 降低FL評(píng)分， 改善干眼癥狀。但本研究也具有局限性， 由于觀察時(shí)間短， 選取的樣本量較少， 其確切療效還需大樣本深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭登易， 葉劍， 譚薇. 多焦點(diǎn)、可調(diào)節(jié)和單焦點(diǎn)人工晶狀體臨床視覺(jué)質(zhì)量的觀察. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 34（4）：354-357.

[2] 馮剛， 李世瑋， 李暉. 依那西普滴眼液用于小鼠干眼癥的效果及其機(jī)制. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（24）：37-39.

[3] Patty L， Wu C， Torres M， et al. Validity of self-reported eye disease and treatment in a population-based study：the Los Angeles Latino Eye Study. Ophthalmology， 2012， 119（9）：1725-1730.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組. 干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2013年）. 中華眼科雜志， 2013， 49（1）：73-75.

[5] Na KS， Mok JW， Kim JY， et al. Correlations between tear cytokines， chemokines， and soluble receptors and clinical severity of dry eye disease. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2012， 53（9）：5433-5450.

[6] Yang H， Haldeman S， Lu ML， et al. Low Back Pain Prevalence and Related Workplace Psychosocial Risk Factors：A Study Using Data From the 2010 National Health Interview Survey. J Manipulative Physiol Ther， 2016， 39（7）：459-472.

[7] 趙輝， 閆書(shū)強(qiáng)， 焦凡. 復(fù)明膠囊治療干性年齡相關(guān)性黃斑變性64眼療效觀察. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2013， 19（18）：330-334.

[8] 王金鐸， 曹向榮， 付學(xué)玲. 普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼的干預(yù)觀察. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2016， 34（1）：24-26.

[9] 王梅雪. 自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（6）：135-138.

[10] 陳志麗， 王紅霞. 玻璃酸鈉聯(lián)合rhEGF滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥淚膜的療效分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（6）：767-769.

[11] 吳敏， 葉劍， 孫敏， 等. 雙眼白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后主視眼轉(zhuǎn)變及對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014，?36（9）：959-961.

[12] 叢晨陽(yáng)， 畢宏生， 溫瑩. 干眼癥發(fā)病機(jī)制和治療方法的研究進(jìn)展. 國(guó)際眼科雜志， 2012， 12（3）：464-467.