鐘慧君　余潔明　楊勇

【摘要】 目的 研究多巴胺與多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法 56例小兒重癥肺炎患兒， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（29例）與對(duì)照組（27例）。對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療， 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療。觀察并比較兩組患兒治療后療效及炎性細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、可溶性細(xì)胞粘附因子-1（sICAM-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]水平。結(jié)果 治療后， 觀察組總有效率為96.55%， 高于對(duì)照組的74.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組IL-（33.52±3.17）pg/ml、IL-8（9.83±2.52）pg/ml、sICAM-1（6.36±2.02）pg/ml、CRP（9.52±1.33）mg/L、TNF-α（15.10±4.15）pg/ml均低于對(duì)照組的（52.17±5.01）pg/ml、（15.39±4.10）pg/ml、（15.45±3.36）pg/ml、（16.35±2.15）mg/L、（22.39±3.86）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效確切。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥肺炎;多巴胺;多巴酚丁胺;炎性細(xì)胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.048

小兒重癥肺炎是兒科臨床常見病癥， 其指患兒同時(shí)出現(xiàn)肺炎引起的呼吸衰竭以及其他系統(tǒng)明顯受累癥狀的呼吸道疾病， 病毒及細(xì)菌感染是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因?；純夯疾『笕粑吹玫郊皶r(shí)有效的治療， 可引起多種并發(fā)癥且潛在致死風(fēng)險(xiǎn)較高。常規(guī)的吸氧、抗病毒、抗菌等對(duì)癥治療手段療效并不理想， 隨著臨床研究的深入， 針對(duì)呼吸困難及周圍組織器官缺氧癥狀的治療方法開始在臨床上得到應(yīng)用。本研究根據(jù)治療方法對(duì)患兒進(jìn)行分組研究， 試分析多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合施治的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年10月于科室接受治療的小兒重癥肺炎患兒56例進(jìn)行研究， 納入對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)檢查確診并排除先天性主動(dòng)脈瓣狹窄患兒、室性心律失?；蚍款澔純阂约皩?duì)研究藥物過敏的患兒。根據(jù)治療方法不同分為觀察組（29例）與對(duì)照組（27例）。對(duì)照組中男14例， 女13例;年齡1個(gè)月～1歲， 平均年齡（0.7±0.3）歲。觀察組中男15例， 女14例;年齡1個(gè)月～1歲， 平均年齡（0.8±0.3）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用吸氧、機(jī)械通氣等常規(guī)對(duì)癥治療， 待病原菌確定后， 給予針對(duì)性的抗菌、抗病毒治療， 同時(shí)配合利尿、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持[1]。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸多巴胺注射液（廣州白云山明興制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44022388）以及鹽酸多巴酚丁胺注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20053297）輔助治療：持續(xù)靜脈泵注多巴胺及多巴酚丁胺， 2～5 μg/（kg·min）， 4～6 h/次，?1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患兒治療后療效及炎性細(xì)胞因子（IL-6、IL-8、sICAM-1、CRP、TNF-α）水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒發(fā)紺、發(fā)熱等臨床癥狀體征消失或顯著改善， X線結(jié)果提示肺部病灶吸收;②有效：患兒發(fā)紺、發(fā)熱等臨床癥狀體征改善， X線結(jié)果提示肺部病灶見效;③無效：未達(dá)到上上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一或病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 ml靜脈血， 采取雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）測定兩組患兒治療后的炎性細(xì)胞因子水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒療效比較 治療后， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療后炎性因子指標(biāo)水平比較 治療后， 觀察組IL-6、IL-8、sICAM-1、CRP、TNF-α均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒肺炎是兒科臨床上極為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重的特點(diǎn)， 同時(shí)潛在的致死風(fēng)險(xiǎn)較高[2， 3];鑒于此， 我國衛(wèi)健委已將小兒重癥肺炎列為嬰幼兒重點(diǎn)防治的四項(xiàng)疾病之一。本次研究中所使用的多巴胺為人體腦垂體腺中以及下丘腦神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)， 在小兒重癥肺炎的治療中， 小劑量多巴胺應(yīng)用可直接作用于心肌β-腎上腺素能受體， 進(jìn)而在較短時(shí)間內(nèi)改善患兒的心肌收縮力， 加大心排血量[4， 5]， 升高收縮壓， 改善冠脈血流及耗氧量。多巴酚丁胺則屬于多巴胺同系物的一類， 為選擇性心臟β1-受體興奮劑， 現(xiàn)代藥理臨床研究顯示：多巴酚丁胺可通過對(duì)患兒心臟β1受體形成激動(dòng)作用， 而起到提高心排血量、降低外周血管阻力的作用[6]。此外， 研究將多巴酚丁胺與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用， 是基于多巴酚丁胺可有效抑制多巴胺應(yīng)用所導(dǎo)致的動(dòng)脈血管收縮， 進(jìn)而保證患兒的心率與血壓處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

有研究表明[7-9]：重癥肺炎患兒的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α等反映機(jī)體炎性反應(yīng)的主要細(xì)胞因子均存在大幅度升高的情況， 經(jīng)分析認(rèn)為可能與患兒心肺功能降低及肺部炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的缺血缺氧有關(guān)， 而降低血清炎性因子細(xì)胞對(duì)于控制疾病進(jìn)展亦具有重要的臨床作用。

綜上所述， 多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合作用于小兒重癥肺炎患兒的輔助治療中， 可有效提高治療效果， 該方法安全有效值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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