鐘華

【摘要】 目的 探討經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床資料， 患者均實(shí)施康復(fù)治療， 分別于康復(fù)治療前后采用經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查， 比較患者治療前后靜息時(shí)、縮肛時(shí)以及Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌超聲參數(shù)。結(jié)果 80例患者治療后靜息時(shí)肛提肌裂孔前后徑大于治療前， 肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔面積及肛提肌厚度均明顯小于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。80例患者治療后縮肛時(shí)肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積小于治療前， 肛提肌裂孔左右徑、肛提肌厚度大于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。80例患者治療后Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔前后徑（3.61±1.20）cm、肛提肌裂孔左右徑（5.71±0.82）cm、肛提肌裂孔面積（19.53±3.96）cm2均小于治療前的（4.42±0.78）cm、（6.58±0.91）cm、（23.68±4.57）cm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中的應(yīng)用效果顯著， 能有效顯示盆底肌功能障礙情況， 評(píng)估康復(fù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后;盆底功能障礙;盆底功能評(píng)估;經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.029

盆底地功能障礙是產(chǎn)后女性常見疾病， 妊娠和分娩導(dǎo)致盆底組織受損是發(fā)病的主要原因， 表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等， 嚴(yán)重影響患者的健康。以往臨床多根據(jù)體格檢查、電生理指標(biāo)結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷和療效評(píng)估， 有一定局限性[1]。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查能夠直觀觀察盆底結(jié)構(gòu)和功能變化， 具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究分析經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1～12月在本院產(chǎn)后保健科接受康復(fù)治療的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床資料。所有患者均符合產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)指壓實(shí)驗(yàn)、尿墊實(shí)驗(yàn)、體格檢查等確診;均為陰道分娩、單胎妊娠、盆底功能障礙Ⅰ～Ⅱ度。排除Ⅲ～Ⅳ度盆底功能障礙、既往有盆腔手術(shù)史、合并泌尿系統(tǒng)感染、腰椎病變患者?；颊吣挲g24～39歲， 平均年齡（30.6±4.7）歲;產(chǎn)次1～2次， 平均產(chǎn)次（1.5±0.5）次， 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.4±1.6）kg/m2;壓力性尿失禁56例、盆腔器官脫垂11例、壓力性尿失禁合并盆腔器官脫垂13例。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施康復(fù)治療， 分別于康復(fù)治療前后采用經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查， 超聲診斷儀器GE LOGIQ E9。檢查前囑患者排空大便， 膀胱保留尿液40～50 ml， 取膀胱截石位， 探頭外覆消毒套并涂適量耦合劑， 放置于陰道口與尿道口之間， 低于恥骨聯(lián)合處1 cm， 探頭二維掃查角度為90°， 容積掃查角度為85°， 頻率為5～8 MHz， 由腹內(nèi)側(cè)向外側(cè)移動(dòng)， 動(dòng)態(tài)觀察盆腔臟器情況， 獲得盆底正中矢狀切面圖像;將恥骨聯(lián)合的下緣與肛管直腸連接處作一參考線， 在恥骨聯(lián)合下緣與肛管直腸連接處之間采用三維容積取樣框進(jìn)行三維圖重建， 顯示盆底三腔室各結(jié)構(gòu)的位置， 分別于靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作時(shí)測(cè)量肛提肌裂孔的前后徑（恥骨內(nèi)臟肌前緣的垂直距離）、左右徑（恥骨內(nèi)臟肌內(nèi)側(cè)緣直徑）、面積（恥骨內(nèi)臟肌包圍盆膈裂孔的面積）和肛提肌厚度[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較患者治療前后靜息時(shí)、縮肛時(shí)、Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌超聲參數(shù)， 主要包括肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔面積以及肛提肌厚度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后靜息時(shí)肛提肌超聲參數(shù)比較 治療后靜息時(shí)肛提肌裂孔前后徑大于治療前， 肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔面積及肛提肌厚度均明顯小于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療前后縮肛時(shí)肛提肌超聲參數(shù)比較 治療后縮肛時(shí)肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積小于治療前， 肛提肌裂孔左右徑、肛提肌厚度大于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 患者治療前后Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌超聲參數(shù)比較 患

者治療后Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔面積均小于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

盆底肌功能障礙是產(chǎn)后高發(fā)疾病， 與妊娠時(shí)胎兒壓迫盆腔以及分娩時(shí)盆底肌過度拉伸甚至撕裂有關(guān)。本病多采用物理治療和盆底肌訓(xùn)練， 但療效的評(píng)估存在一定爭(zhēng)議。以往臨床多采用盆底電生理指標(biāo)和盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）評(píng)估產(chǎn)后盆底肌功能情況， 無(wú)法直接顯示盆底組織結(jié)構(gòu)和功能， 存在一定局限性。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查采用動(dòng)態(tài)顯像的方式， 可直觀顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)， 觀察盆底器官的移動(dòng)度以及有無(wú)受損， 對(duì)各盆腔器官進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量， 利于臨床醫(yī)師全面評(píng)估盆腔器官是否存在結(jié)構(gòu)異常及移動(dòng)情況[4]。采用經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查不僅能提高產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷效果， 還能評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練對(duì)盆底功能的恢復(fù)效果。通過分析盆底結(jié)構(gòu)的超聲參數(shù)， 測(cè)定靜息時(shí)、縮肛時(shí)、Valsalva動(dòng)作時(shí)的肛提肌裂孔情況， 能全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估盆底功能和結(jié)構(gòu)的變化， 為臨床判斷盆底功能提供可靠依據(jù)[5]。但經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查也存在一定缺陷， 其無(wú)法評(píng)估盆底肌肉電生理情況， 檢查效果與檢查醫(yī)師的技術(shù)水平、患者的配合度密切相關(guān)。因此， 臨床可將經(jīng)會(huì)陰盆底超聲與盆底肌電生理、POP-Q等方法聯(lián)合使用， 以期為臨床提供更為完善、精準(zhǔn)的盆底功能評(píng)估依據(jù)[6-8]。

綜上所述， 經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中的應(yīng)用效果確切， 能有效判斷盆底肌損傷程度， 準(zhǔn)確評(píng)估康復(fù)治療的效果， 操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好， 是一種診斷產(chǎn)后盆底功能障礙和評(píng)估盆底功能康復(fù)治療效果的有效手段。

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