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        李鮮教授辨證論治泛酸經(jīng)驗

        2019-09-28 14:26:03石騰騰李鮮毛幗粟林雪嬌
        關(guān)鍵詞:驗案泛酸辨證論治

        石騰騰 李鮮 毛幗粟 林雪嬌

        【摘要】泛酸為臨床常見病癥,李鮮教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗,將其分為熱證、寒證,并總結(jié)出肝胃郁熱、飲食不節(jié)、脾胃陰虛、寒邪客胃、脾胃虛寒5種證型,分別采用丹梔逍遙丸合左金丸、保和丸加味、一貫煎、良附丸合香蘇散加味、黃芪建中湯治療,每獲良效。

        【關(guān)鍵詞】泛酸;辨證論治;李鮮;驗案

        【中圖分類號】R272【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2019)9-0000-00

        李鮮教授為河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科二區(qū)主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,從業(yè)30余年,善用經(jīng)方、驗方治療內(nèi)科雜病,療效確切。李鮮教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗辨證論治泛酸,效如桴鼓,筆者有幸跟師侍診,現(xiàn)其治療泛酸經(jīng)驗淺析如下。

        1泛酸的病因病機

        泛酸是指胃中酸水上泛,又稱吐酸,既是中醫(yī)病名, 又是常見的臨床癥狀之一。泛酸典型癥狀猶如《景岳全書》所云:“其為病也,則腹中空空,若無一物,似饑非饑,似辣非辣,似痛非痛,而胸痛懊惱,莫可名狀;或得食而暫止,或食已而復(fù)嘈,或兼惡心,或漸見胃脘作痛”;西醫(yī)認為泛酸是一種常見的消化道癥狀,臨床上常伴有燒心、胸骨后燒灼痛、反食、噯氣等癥[1],如果泛酸反復(fù)發(fā)生或長期存在,則稱之為胃食管反流病,如不及時治療,可以引起更為嚴重的并發(fā)癥,如食管糜爛、潰瘍、出血、食管狹窄,甚至引發(fā)食管癌等。

        中醫(yī)認為泛酸作為脾胃病癥,其病因病機與嘔吐、噯氣等有相似之處,病因不外飲食、情志、外邪犯胃及脾胃虛弱。歷代醫(yī)家認為此病多由肝氣郁結(jié),胃失和降而發(fā),與肝膽聯(lián)系密切。李鮮教授認為本病的病位雖在脾胃,但與肝關(guān)系密切;其病機關(guān)鍵在于氣機不暢,胃氣上逆所致。誠如《壽世保元·吞酸》曰:“夫酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,則肝木自甚故為酸也。

        2辨證論治

        2.1熱證《素問·至真要大論》曰:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱?!?熱為陽邪,其性炎上;肝氣不疏,郁而化火,橫逆犯土;或過食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈之品,則易化熱生火;陰虛則陽盛,由于陰不制陽,則陽熱之氣相對偏旺而生內(nèi)熱,故表現(xiàn)為一派虛熱、虛火內(nèi)擾的證候,陰虛累及中焦則脾胃陰虛。

        2.1.1肝胃郁熱《癥因脈治》指出 :“嘔吐酸水之因,惱怒憂郁,傷肝膽之氣,木能生火,乘胃克脾,遂成酸水浸淫之患矣”。李鮮教授認為肝失疏泄,肝胃郁熱,胃失和降,胃氣上逆為本證病機關(guān)鍵。

        臨床常見泛酸,胃脘脹悶或脹痛,口干口苦,痛連兩脅,胸悶噯氣,善太息,吞咽不暢,大便不爽,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈弦滑。治當(dāng)疏肝泄熱、和胃止酸,方選丹梔逍遙丸合左金丸。肝為剛臟,屬木,體陰而用陽,主疏泄,暢情志,調(diào)氣機,協(xié)調(diào)臟腑氣機升降出入,調(diào)控整個機體功能代謝的動態(tài)變化。李鮮教授認為,若肝氣不暢,則致肝氣不得疏泄或疏泄不及,此肝為之實,肝氣易乘脾犯胃,導(dǎo)致脾胃升降失常,肝胃郁熱,出現(xiàn)泛酸等諸癥。若胃痛明顯者,加赤芍、延胡索涼血活血止痛;若氣滯甚者,加木香、元胡、郁金以理氣解郁。

        2.1.2飲食不節(jié)飲食不節(jié),易損傷脾胃,久則導(dǎo)致脾胃虛弱,脾胃虛弱,則肝氣會乘虛而入,久而會肝氣郁結(jié)成積,久而生熱,郁熱從肝木化生,則會出現(xiàn)泛酸癥狀。土虛木乘,胃失和降是本證病機的關(guān)鍵。

        臨床可見泛酸噯腐,脘腹脹滿痞悶,惡心惡食,或大便不調(diào),多矢氣,味臭穢,舌苔厚膩,脈滑。治則消食導(dǎo)滯、和胃制酸,方選保和丸加枳實、厚樸。在生理狀態(tài)下,胃實而腸虛,腸實而胃虛,更虛更實,氣得上下,升降有序。李鮮教授認為,若飲食不節(jié),過饑過飽,損傷脾胃,受納失常,升降失調(diào),運化無力,濕濁壅滯,阻滯氣機,脾虛肝乘,致肝胃郁熱,胃氣上逆而變生泛酸等以上諸癥。若泛酸較甚者,可酌加煅瓦楞子、烏賊骨、浙貝母、煅牡蠣以和胃制酸;若食積較甚者,加雞內(nèi)金、隔山消、焦三仙以消食化積;若兼見脾虛便溏、胃脘部痞悶者,用枳實消痞丸健脾和胃、除滿消脹。若兼大便不爽粘滯,選用枳實導(dǎo)滯散。

        2.1.3脾胃陰虧脾胃陰虧,易致陰津耗傷,陰津耗傷,胃失濡潤,失于通降,運化失常,脾胃運化失常,則化生水濕,水濕郁久生痰化熱,濕熱痰氣互結(jié)于中焦,胃失通降。陰虛化熱,胃失通降為本證的病機關(guān)鍵。

        臨床可見泛酸,胃脘隱隱作痛,或似饑不欲食等,舌紅少津,苔薄少,脈細或細數(shù)。治當(dāng)養(yǎng)陰益胃、生津制酸,方選一貫煎。李鮮教授認為就脾而言,脾為陰土,主運化,喜燥而惡濕,喜升而惡降,喜溫而惡寒;脾胃陰虛,久則脾失健運,則水反為濕,阻滯氣機,郁而化火,從而導(dǎo)致胃氣不降,肝郁而化火生酸,上逆為患,而出現(xiàn)化火傷陰等上述諸癥。若胃脘隱隱作痛明顯者,加沙參、麥冬、石斛、玉竹以養(yǎng)陰益胃,緩急止痛;若食欲不振者,加山楂、桑葚消食和胃,酸甘化陰以滋胃陰;若泛酸明顯者可加珍珠粉、浙貝母以和胃制酸,或配雞蛋殼(雞蛋殼兩個,于鍋中炒至焦黃,然后研磨成粉狀,每日分3次,溫水沖服,癥狀明顯者可續(xù)服用)以助緩解泛酸的癥狀。

        2.2寒證《內(nèi)經(jīng)》云“陰勝則陽病”,寒邪直中脾胃,脾陽受損,或脾胃虛弱,則脾胃運化失常;寒性主收引,即收縮牽引;寒主凝滯,即凝結(jié)阻滯,均使氣血阻滯運行不暢,陽氣不舒,胃氣郁滯,胃失和降;河間指出:“蓋寒則陽氣不舒,氣不舒則郁而化熱,熱則生酸”。單兆偉等[2]認為泛酸的病機不僅有郁熱,亦可能是寒邪致病,與肝、胃有關(guān)。

        2.2.1寒邪客胃李鮮教授認為感受寒邪亦會引起泛酸,因寒邪易使胃氣郁滯,胃失和降而氣逆于上,發(fā)為泛酸。如《景岳全書·吞酸》從“寒”立論,“凡肌表暴受風(fēng)寒,則多有為吞酸者。故寒氣一入,而即刻見酸,此明顯寒邪犯胃也”,故胃氣郁滯,胃失和降是本證的病機關(guān)鍵。

        臨床可見泛酸,胃痛急暴,得溫痛減,遇寒加劇,口淡不渴,或喜熱飲,舌淡,苔薄白,脈弦緊。治當(dāng)散寒溫胃疏寒止酸,方選良附丸合香蘇散加瓦楞子、海螵蛸、煅牡蠣。李鮮教授認為寒邪傷胃,寒邪凝滯,陽氣不舒,導(dǎo)致脾氣不升,胃氣不降,運化不及,久則濕氣生,郁而化熱,則脾胃虛寒;脾虛則肝乘,遂成木火之化,因作泛酸等諸癥。

        2.2.2脾胃虛寒《諸病源候論·噫醋候》指出“噫醋是上焦有停飲,脾胃有宿冷,故不能消谷,谷不消則脹滿而氣逆,所以好噫而吞酸,氣息醋臭”?!毒霸廊珪ね趟帷菲株U述其病機,“若胃中陽氣不衰而健運如常,何酸之有?使火力不到,則其化必遲,食化即遲,則停積不行而為酸為腐”。中陽不足,脾胃失運,氣機上逆為本證病機關(guān)鍵。

        臨床可見泛酸,泛吐清水,胃脘隱隱作痛,喜溫喜按,或喜熱飲,噯氣,神疲乏力,手腳冰涼,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脈細弱。治宜溫中健脾、和胃降逆,方選黃芪建中湯。李鮮教授認為就胃而言,胃為陽土,主受納腐熟,喜潤惡燥,以通為順,以降為用;脾為其胃行其津液,主運化,主升清。若素體脾胃虛寒,中陽不足,導(dǎo)致陽氣不舒,脾失健運,不能腐熟水谷,陽氣不舒,則郁而化熱,氣逆于上而出現(xiàn)上述諸癥;若泛吐清水較多者,加苓桂術(shù)甘湯等以溫胃化飲;若胃脘冷痛較甚者,加理中丸以溫中散寒。

        3病案舉例

        路某,女,50歲,2017年11月15日初診。主訴:泛酸半年。現(xiàn)病史:患者半年前與人爭吵后出現(xiàn)泛酸,燒心,伴有胃痞、進食后加重,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示:糜爛性胃炎。遂給予奧美拉唑腸溶膠囊口服,效果尚可,停藥后復(fù)發(fā)。今至我院門診就診??淘\:泛酸,燒心,胃部脹滿不適,進食后加重,得噯氣、矢氣后減輕,兩脅脹痛,情緒不暢時明顯,口干口苦,無惡心嘔吐,食欲欠佳,眠尚可,大小便正常,平素性情急躁易怒,舌紅,苔黃稍厚,脈弦滑。中醫(yī)診斷:泛酸,證型:肝胃郁熱,治法:清泄肝火、和胃降逆。方藥:丹梔逍遙丸合左金丸加減。藥用:牡丹皮15?g,焦梔子6?g,當(dāng)歸12?g,白芍15?g,柴胡10?g,茯苓20?g,白術(shù)20?g,甘草6?g,生姜10?g,薄荷(后下)15?g,黃連8?g,吳茱萸4?g,煅瓦楞15?g,海螵蛸20?g。7劑,水煎,分2次溫服,日1劑。囑患者忌油膩、辛辣刺激,暢情志。

        2017年11月24日二診:泛酸、燒心明顯減輕,兩脅部脹痛減輕,仍有胃脘部痞滿不適,食欲差,睡眠可,大小便正常。舌質(zhì)紅,苔黃稍厚,脈弦滑。上方加延胡索15?g,雞內(nèi)金25?g,隔山消10?g以增行氣止痛,消食健胃之功。7劑,服法同前。

        2018年1月1日三診:泛酸、燒心癥狀已無,胃脘脹滿不舒明顯減輕,時有右脅部脹痛,食欲尚可,眠可,二便調(diào)。性情急躁改善。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈滑。二診方去煅瓦楞、海螵蛸。10劑,服法同前。

        1個月后電話隨訪,訴諸癥皆愈,未再復(fù)發(fā)。囑患者調(diào)暢情志,清淡營養(yǎng)飲食,不適隨診。

        按語:李鮮教授認為患者平素性情急躁,導(dǎo)致肝氣不舒,肝氣不舒,易郁滯化熱,木盛乘土,則發(fā)為泛酸,證屬肝胃郁熱。丹梔逍遙丸在《太平惠民和劑局方》逍遙散的基礎(chǔ)上加入丹皮、梔子,以疏肝解郁、清熱泄火;左金丸出自于《丹溪心法》,又名回令丸,為瀉肝火之正劑?!夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》曰:“左金丸獨用黃連為君,從實則瀉子之法,以直折其上炎之勢;吳茱萸從類相求,引熱下行,并以辛燥開其肝郁,懲其捍格,故以為佐。”李鮮教授根據(jù)患者泛酸、燒心的癥狀,加海螵蛸,煅瓦楞以制酸止逆,同時輔以雞內(nèi)金、隔山消以消食健胃,延胡索以行氣止痛。諸藥合力,諸癥悉除。

        4小結(jié)

        李鮮教授認為泛酸病位雖在脾胃,但與肝關(guān)系密切,且有寒熱之分,發(fā)病與情志、飲食、寒邪、脾胃虛弱有關(guān),故在治療泛酸時,既要辨別寒熱又要綜合全身癥狀辨證施治。李用粹《證治匯補》提出“酸久成噎”的觀點,提示不要因為泛酸是小病而延誤治療,以致日后變?yōu)橐醴次?,?yīng)重視并及時治療。臨證時仔細斟酌, 謹守病機,辨證論治,則每獲良效。

        參考文獻

        [1]楊仲婷. 吐酸病古代文獻辨證方法探析[A]. 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.第二十九屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會:2017:5.

        [2]徐陸周,單 兆 偉,沈洪. 胃食管反流病古典文獻研究[J].中醫(yī)文獻雜志,2009 ( 6) : 25 - 27.

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