王寧

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南鄭州 471000）

腦卒中即腦血管意外，其是由諸多原因?qū)е履X動脈狹窄、閉塞、破裂造成腦血液循環(huán)障礙引起的疾病，病情特點表現(xiàn)為起病急、病情進(jìn)展快速等，具有較高的致殘率與致死率，若不加強重視，將會嚴(yán)重危害患者的身心健康，并加重其家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。資料顯示，腦卒中偏癱常合并踝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)主要為足下垂及足內(nèi)翻，不僅會嚴(yán)重影響步行功能[1]，還有可能降低日常生活質(zhì)量。為改善腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量，降低致殘率，現(xiàn)針對此課題對該院2017年5月—2018年10月收治的70例腦卒中偏癱患者采用常規(guī)護理、踝關(guān)節(jié)護理的臨床效果展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者均確診為腦卒中偏癱，均分成兩組，參照組男女之比為 18:17，年齡 41～85歲，均值（46.82±5.74）歲；首次發(fā)病時間到入院時間 5 h～2 d，均值（8.56±1.42）h； 疾病類型：14 例腦出血，21 例腦梗死；偏癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)13例。干預(yù)組男女之比為20:15，年齡 42～83 歲，均值（46.91±5.83）歲；首次發(fā)病時間到入院時間 6 h～1 d，均值（8.25±1.30）h；疾病類型：16例腦出血，19例腦梗死；偏癱部位：左側(cè)20例，右側(cè)15例。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可相互比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診病情；（2）患者病例資料完整，護理配合度高；（3）患者知情同意，自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙、意識障礙者；（2）嚴(yán)重臟器病變者；（3）未簽署知情同意書者。

1.3 方法

參照組行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，主要包括病情觀察、遵醫(yī)開展治療操作和適當(dāng)指導(dǎo)開展康復(fù)訓(xùn)練。

干預(yù)組行踝關(guān)節(jié)護理，即患者入院后便進(jìn)行良肢位擺放，待其生命體征穩(wěn)定2 d后，再由專職康復(fù)護理人員引導(dǎo)開展踝關(guān)節(jié)被動、主動運動，配合按摩護理，2 次/d，20～30 min/次。 具體內(nèi)容如下：（1）①將保持良肢位的重要性和必要性告知患者及其家屬，獲取其支配及配合，可選擇大中小三種軟枕協(xié)助良肢位擺放。②幫助患者選取抗痙攣部位。首先選取健側(cè)臥位，即健側(cè)肢體朝下的側(cè)臥位，機體正面和床面維持直角，用大號軟枕墊起患側(cè)肢體，肩關(guān)節(jié)屈曲100°左右，盡量伸直上肢，伸展開手指。腿部稍微屈曲，髖部前伸，自然屈曲膝關(guān)節(jié)，且踝關(guān)節(jié)維持90°；其次選取仰臥位，即平展軀干，將小枕分別放于患側(cè)腕關(guān)節(jié)下、肘關(guān)節(jié)下和肩胛下，上抬肩部，伸直肘部，背伸膝關(guān)節(jié)，伸開手指，將掌心朝上。將大枕墊于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和臀部，使髖與骨盆前挺，避免膝關(guān)節(jié)伸展過度和內(nèi)外翻；將一中枕墊于足底，確保踝關(guān)節(jié)稍微背屈，避免足下垂。最后選取患側(cè)臥位，即患側(cè)肢體位于下方，采用大號軟枕支撐穩(wěn)固后背，以提高肢體平衡。伸直患側(cè)肘部，前伸患側(cè)肩部，前臂旋后、背伸手腕，將手心朝上，伸展手指。伸展患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，稍微屈膝，踝關(guān)節(jié)維持90°。將健腿側(cè)前屈曲于中號軟枕上放置。間隔2 h協(xié)助患者翻身一次，每次患側(cè)臥位＜1 h。（2）踝關(guān)節(jié)外翻、背屈運動：協(xié)助患者保持仰臥位，將一小枕墊于患者髖關(guān)節(jié)下，以作支撐。引導(dǎo)患者患腳踏于床面，護理人員一手將踝關(guān)節(jié)固定好，另一手指導(dǎo)其開展踝關(guān)節(jié)外翻和背屈運動。（3）背屈踝、屈膝與伸髖運動：幫助患者調(diào)整為仰臥位，其后患腿伸髖屈膝垂于床沿，護理人員將患者足部托住，使之處于背屈位，順著頭側(cè)運動，協(xié)助患者于伸髖狀態(tài)下持續(xù)開展背屈踝及屈膝運動。（4）橋式運動：此運動開展的目的在于鍛煉下肢肌力、端正骨盆。指導(dǎo)腦出血病情穩(wěn)定、生命體征正常與神志清醒者開展橋式運動，可于床上進(jìn)行。早期可開展雙腿橋式訓(xùn)練，待患者完全掌握且肌力達(dá)3級后便可開展單橋運動。協(xié)助患者保持仰臥位，軀干與頭部保持一致，上下肢屈膝屈髖，雙足支撐于床面，護理人員于患側(cè)站立，將一只手放于患側(cè)膝部，引導(dǎo)向下向前拉壓膝關(guān)節(jié)，另外一只手于患側(cè)臀下放置，囑咐患者將臀部抬高。待抬起臀部后，雙側(cè)骨盆維持水平，避免超健側(cè)后旋。完成雙橋運動后，將健足抬起，鍛煉單獨使用患足負(fù)重開展上述運動。此項運動完成后，充分伸展髖關(guān)節(jié)、屈膝膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，使下肢伸肌痙攣得到有效控制，在此期間囑咐患者放松身心，緩慢動作，結(jié)合耐受度逐漸增加訓(xùn)練強度與難度。

1.4 觀察指標(biāo)

于患者入院1周及4周時評定下肢運動功能和踝關(guān)節(jié)功能，（1）下肢運動功能評定：通過Brunn strom分級法[2]進(jìn)行評價，分Ⅰ-Ⅵ級，顯效：Ⅳ級；有效；提高2級；好轉(zhuǎn)：提高1級；分級變化不明顯為無效。（2）踝關(guān)節(jié)功能評定[3]：幫助患者選取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)保持中立位。踝關(guān)節(jié)背屈 0～20°且跖屈 0～45°為有效；踝關(guān)節(jié)僵硬，活動范圍小，出現(xiàn)足下垂，站立時，踝關(guān)節(jié)跖屈足跟離地為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，百分率表示計數(shù)資料，χ2檢驗，[n(%)]表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理1周時，參照組患側(cè)下肢運動功能、踝關(guān)節(jié)功能與干預(yù)組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理4周時，兩組患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能和下肢運動功能對比存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。參照組踝關(guān)節(jié)功能障礙25例，占比為71.43%；無功能障礙10例，占比為28.57%。干預(yù)組踝關(guān)節(jié)功能障礙3例，占比為8.57%；無功能障礙32例，占比為91.43%。兩組患側(cè)下肢運功功能分級對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患側(cè)下肢運動功能分級相比（%）

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)記載[4]，腦卒中患者偏癱之后，大腦皮層所控制的高級運動機能受到抑制，會引起肌痙攣表現(xiàn)，患者上肢屈肌聯(lián)合運動時導(dǎo)致的屈肌痙攣、下肢伸肌協(xié)同運動時導(dǎo)致的伸肌痙攣，會帶來足下垂以及足內(nèi)翻等并發(fā)癥，使患者正常的行走及站立能力受到嚴(yán)重影響。另外，制動時間超過4周，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍疏松的結(jié)締組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫o密型結(jié)締組織，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)攣縮變形。一旦患者患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)并發(fā)癥，將會使其再次喪失已恢復(fù)的運動功能或僅存的運動功能，最終使下肢運動功能恢復(fù)受到嚴(yán)重不良影響。在腦卒中偏癱患者病程中，踝關(guān)節(jié)功能極易被忽視，其對患者的康復(fù)效果和臨床預(yù)后均有不可忽視的作用。因此，采取踝關(guān)節(jié)護理意義重大。

在該次研究中，參照組患者接受常規(guī)護理，干預(yù)組患者接受踝關(guān)節(jié)護理，通過比較兩組護理效果發(fā)現(xiàn)，參照組護理4周后患側(cè)下肢運動功能有所恢復(fù)，但對比干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示踝關(guān)節(jié)護理行之有效，有助于改善患側(cè)下肢運動功能和生活狀態(tài)，使患者早日康復(fù)出院。另外，研究結(jié)果還提示，干預(yù)組踝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率為8.57%，低于參照組的 71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），再次說明踝關(guān)節(jié)護理優(yōu)于常規(guī)護理，能避免踝關(guān)節(jié)功能障礙，有利于提高患者的身體機能，促進(jìn)康復(fù)。踝關(guān)節(jié)護理開展過程中，借助小枕擺放良肢位，早期護理踝關(guān)節(jié)，被動或主動活動各個關(guān)節(jié)，能使肌肉被帶動，防止肌緊張分布不勻?qū)е玛P(guān)節(jié)變形，能積極預(yù)防再次損傷，還可避免受壓過久導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。踝關(guān)節(jié)康復(fù)護理能使肌肉與關(guān)節(jié)本體感受器受到刺激，加速肌力與運動功能恢復(fù)，使下肢伸肌痙攣受到抑制，最終提高患者隨意控制下肢的能力。另外，開展踝關(guān)節(jié)屈伸運動，能加速下肢肌肉收縮，避免韌帶和肌腱攣縮變形、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等導(dǎo)致足下垂，還能使殘存的功能得到充分發(fā)揮，進(jìn)而提高患側(cè)肢體功能，使患者步行能力盡早恢復(fù)，生活質(zhì)量大大提高。文愛欣[5]研究指出，踝關(guān)節(jié)護理簡便易行，效果確切，能為受損的神經(jīng)修復(fù)及代償創(chuàng)造良好的條件，還能使遭受破壞的運動反射弧重新建立；良肢位擺放能減少患側(cè)臥位時間，進(jìn)而防止影響淋巴與靜脈回流而使病情加重；被動運動可加速淋巴及血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)功能與新陳代謝，進(jìn)而避免關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等情況出現(xiàn)。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者施以踝關(guān)節(jié)護理作用積極，能促進(jìn)下肢運動功能恢復(fù)，提高日常生活活動能力，建議深入推廣。