許鵬鴿，師曉娜

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000）

目前，生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的不平衡等多種原因和行為導致糖尿病患者人群越來越多，且有年輕化的趨勢。糖尿病引起腎損害是常見的并發(fā)癥之一，而糖尿病腎病最終發(fā)展成腎衰竭的患者約有13.5%，特別是老年患者、病程史較長的患者，會引起視網(wǎng)膜病變、周圍血管病變、冠狀動脈周樣硬化等多種并發(fā)癥。糖尿病腎病患者血液透析的風險性較高、不良反應多。長期血液透析治療會嚴重影響患者的下肢肌力、運動耐力下降，引起疲乏甚至不能喪失獨立生活能力的現(xiàn)象。因此，提高糖尿病腎病血液透析患者的治療護理效果，減少相關(guān)并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生率是內(nèi)分泌工作者的一項重要研究內(nèi)容。我院內(nèi)分泌科聯(lián)合腎內(nèi)科將穴位按摩應用于糖尿病腎病血液透析患者的日常治療及護理中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇該院內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科接收的糖尿病腎病血液透析患者80例為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組各40例。對照組男性20例、女性20例，平均年齡（65.38±3.17）歲，平均病程（8.23±2.14）年；試驗組中平均年齡（63.41±3.39）歲、平均病程（7.38±1.64）年。兩組受試者在疾病組成、年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 兩組患者的常規(guī)護理治療

兩組患者均接受常規(guī)治療及護理：(1)有效開展前期準備；（2）熟悉病歷內(nèi)容，了解患者基本身體狀況、既往疾病史、用藥史、過敏史、飲食習慣、發(fā)病癥狀、病程長短、糖尿病并發(fā)癥和相關(guān)疾病情況；（3）按期開展臨床檢查：受試者接受血尿常規(guī)檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白排泄率），肝功能、腎功能檢查、眼底檢查、下肢及腳部水腫檢查等；（4）交代治療期間的注意事項：治療過程中監(jiān)控血壓、血糖，觀察有無心率不齊、高鉀血癥的現(xiàn)象。若發(fā)生神情緊張、面色蒼白、脈搏弱的緊急情況應立即停止超濾，立即聯(lián)系醫(yī)生。

2.2 兩組患者的治療方案

2.2.1 對照組患者 給予常規(guī)血液透析治療，同時，定期開展心理護理、飲食護理、健康宣教、血管通路護理。

2.2.2 試驗組患者 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予穴位按摩治療，即按照望聞問切的中醫(yī)治療方法，針對每位患者的體質(zhì)進行辨證論治，分為氣陰兩虛型消渴：臨床表現(xiàn)為少氣乏力、面色少華、腰痛、浮腫、手足心熱；脾腎陽虛型消渴：臨床表現(xiàn)為臉色蒼白、全身浮腫、肢冷畏寒、便溏、納少。選取足三里穴（外膝眼下四橫指、脛骨邊緣，有強壯身心之功）、關(guān)元穴（臍下三寸處，有固本培元、補益下焦之功）、三陰交穴（小腿內(nèi)側(cè)，腳踝骨的最高點往上3寸處，有調(diào)肝補腎之功）、脾俞穴（背部第11胸椎棘突下，旁開1.5寸，有健脾和胃、益氣壯陽之功）進行指壓按摩[3]。每個穴位按摩 1～2 min，力度適中，切勿揉捏，以肌肉感到放松為度，穴位產(chǎn)生酸、脹、麻感為宜，按摩結(jié)束后以掌擊法敲擊小腿，來回揉搓至發(fā)熱，隨后結(jié)束手法。同時，試驗組的患者注重運用中醫(yī)理念，加強對腹部、膝蓋、腰部處的保暖；加強對皮膚、口腔的清潔操作。由于情志活動與五臟六腑的協(xié)調(diào)運行關(guān)系十分緊密，因此要加強對于患者的情緒和心理管理，若出現(xiàn)情志失調(diào)的現(xiàn)象，將會引發(fā)氣機不暢，使得下肢浮腫、運動能力下降加重。

2.3 觀察指標

2.3.1 功能性步行量表（FAC）測定 患者在醫(yī)護人員的指導下，根據(jù)自身實際情況進行評分，得分由低到高為 0、1、2、3、4、5 級，分別對應 0～5 分，得分越高，步行功能越正常[6]。

2.3.2 下肢運動功能評定量表（FMA）由專用進行盲法測定，運動積分小于50分者，為嚴重運動障礙；積分介于50分～85分者為明顯運動障礙；積分介于85～95分者為中度運動障礙；積分介于96～99分者為輕度運動障礙；100分為功能正常。

2.3.3 生化指標測定 經(jīng)過一段時間的治療后，測定兩組患者的生化指標變化情況，包括空腹血糖 (FBG)、糖化血紅蛋白 (Hb Alc)、尿蛋白排泄率(VAER)。

2.3.4 護理滿意度 發(fā)放問卷調(diào)查表，統(tǒng)計護理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

2.4 統(tǒng)計方法

3 結(jié)果

3.1 兩組受試者FAC測定情況比較

由表1可知，試驗組較對照組治療前無顯著性差異，治療后試驗組下肢步行能力加強，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組受試者FAC測定情況比較（±s）

表1 兩組受試者FAC測定情況比較（±s）

組別治療前 治療后對照組（n=40）試驗組（n=40）t值P值1.72±0.641.80±1.022.369>0.052.94±0.383.82±0.9524.128<0.05

3.2 兩組受試者FMA測定情況比較

由表2可知，試驗組較對照組治療前差異無統(tǒng)計學意義，治療后試驗組下肢運動能力加強，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組受試者FMA測定情況比較（±s）

表2 兩組受試者FMA測定情況比較（±s）

組別F B G H b A l c（%） V A E R對照組（n=40）試驗組（n=40）t值P值7.21±1.636.27±1.1412.284<0.056.94±1.175.82±1.5516.228<0.0597.58±7.7481.24±6.3614.741<0.05

3.3 兩組受試者生化指標測定情況比較

由表3可知，經(jīng)過治療后試驗組較對照組生指標恢復更接近正常水平，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組受試者生化指標測定情況（±s）

表3 兩組受試者生化指標測定情況（±s）

組別治療前 治療后對照組（n=40）試驗組（n=40）t值P值33.87±8.2735.03±9.021.037>0.0551.34±7.6265.96±5.4113.572<0.05

3.4 兩組受試者生護理滿意度情況比較

由表4可知，試驗組較與對照組相比護理滿意度高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者護理滿意度比較

4 討論

糖尿病腎病血液透析屬于腎功能衰竭的一種，在中醫(yī)看來屬于“關(guān)格”，致病原因為腎陰不足、津液虧損或不足、陰損及陽、陽盛傷陰等；病位可累及肺、肝、脾、腎。因此可依據(jù)此機理給予穴位按摩與現(xiàn)代護理模式相輔相成，可以提高治療和護理效果[7]。

步行能力與下肢運動功能有較高的相關(guān)性,而下肢運動功能及力量是步行速度最重要的決定因素[8-10]。因此通過測定步行能力和下肢運動能力能夠較好地評價患者的下肢功能。

該院此次的探索，取得了良好效果，獲得較高的患者滿意度，可以為臨床開展工作提供依據(jù)，值得在臨床推廣應用。