楊鵬學(xué)

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅白銀 730900）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也即膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是指患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生的退行性改變，該疾病常好發(fā)于中老年人群且進(jìn)展緩慢，多以患者膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生增生、破壞和變性等特征為主。其典型臨床癥狀為關(guān)節(jié)局部疼痛、活動(dòng)受限以及腫脹和關(guān)節(jié)畸形等。近年來伴隨著我國人口老齡化趨勢的加深，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床患病率也呈現(xiàn)顯著上升趨勢，以往治療中通常采取關(guān)節(jié)鏡清掃手術(shù)，然而該術(shù)式對于早期關(guān)節(jié)病變患者的治療效果較優(yōu)，針對中重度關(guān)節(jié)病變患者的治療效果不理想。近年來全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中得以廣泛應(yīng)用，特別是在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中取得滿意療效，有研究中發(fā)現(xiàn)[1]，該手術(shù)方案的治療優(yōu)良率可高達(dá)90%以上。該文選取2017年5月—2019年1月為研究時(shí)段旨在分析對于中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的76例中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：38例，男女性別比為 12/26，年齡區(qū)間處于 50～83 歲，均值（62.4±1.3）歲，病程 5個(gè)月～10年，病程均值（3.6±0.4）年。 對照組：38例，男女性別比為10/28，年齡區(qū)間處于45～81歲，均值（61.9±1.5）歲，病程 3 個(gè)月～4 年，病程均值（1.5±0.6）年。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：患者術(shù)中為仰臥位，實(shí)施常規(guī)硬膜外麻醉，在其大腿根部利用氣壓止血帶進(jìn)行止血，術(shù)中采取內(nèi)外側(cè)手術(shù)入路，利用0.9%氯化鈉注射液對其關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚⒔Y(jié)合病變部位放置關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械，對其關(guān)節(jié)內(nèi)的病損處實(shí)施精準(zhǔn)手術(shù)操作，主要病灶部位有半月板和滑膜等，手術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，手術(shù)操作方法如下：術(shù)中在充氣止血帶的止血輔助下完成手術(shù)操作，選擇患者膝前正中處作為手術(shù)切口，由髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入，對髕骨朝外側(cè)放開充分顯露其膝關(guān)節(jié)，于后交叉韌帶的前正中約6 mm處鉆孔，依據(jù)順序?qū)ζ涔晒怯枰越毓?。對關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅進(jìn)行充分清理，在脛骨近端行髓外定位，保持約后傾斜6°～7°實(shí)施截骨，對屈曲及伸直位間隙狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查后安裝試模，合理選擇假體，如若存在內(nèi)外翻畸形情況，則需相應(yīng)處理。根據(jù)髕骨病變部位及嚴(yán)重程度確定是否進(jìn)行置換操作。于術(shù)后松開止血帶給予止血處理，在加壓下完成包扎。術(shù)后相關(guān)治療同對照組。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者術(shù)后均隨訪3～5個(gè)月，利用膝關(guān)節(jié)功能（HSS）良表對患者手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況予以評估，主要評估內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度、屈曲、肌力和穩(wěn)定性等，0～100 分，優(yōu)（≥90 分），良（75～89 分），中（50～74 分），差（＜50 分），計(jì)算兩組的優(yōu)良率；（2）比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后24 h VAS疼痛評分、術(shù)后3個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)功能評分等；（3）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料通過[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比

觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.37%，對照組為81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)對比

兩組的手術(shù)時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后24 h VAS低于對照組，而術(shù)后3個(gè)月的HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院天數(shù)（d）術(shù)后24 h VAS（分）HSS評分（分）觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值56.62±3.1957.03±4.021.0120.06412.62±3.157.29±2.173.1150.0033.12±0.365.27±1.143.1120.03582.63±5.3371.14±4.136.7150.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為5.26%，對照組為18.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者病理基礎(chǔ)在于膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，造成軟骨和滑膜處大量釋放炎性因子，使得軟骨細(xì)胞大量釋放溶解酶，造成Ⅱ型膠原蛋白以及蛋白聚糖發(fā)生降解。同時(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也是臨床中比較常見的骨科疾病，常好發(fā)于廣大中老年人群體，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部腫脹、畸形和疼痛等，甚至可能造成關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中，通過采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方案，此類患者治療的常用措施通過手術(shù)操作，能夠幫助清除患者病理組織內(nèi)的大量炎性介質(zhì)和壞死組織，有助于消除患者的局部炎癥反應(yīng)，能夠幫助改善其關(guān)節(jié)功能，并提高生活質(zhì)量水平。然而，對于中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果并不理想，改善患者關(guān)節(jié)功能方面仍待進(jìn)一步提升[2-4]。并且從該次的對比結(jié)果來看，對照組患者采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，該組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率低于同期觀察組患者。這提示，對于中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，還需要探索其他更為有效和科學(xué)的治療措施。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，近年來成為臨床中針對骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施外科手術(shù)治療的常用措施，通過運(yùn)用全膝關(guān)節(jié)術(shù)治療能夠有效改善患者局部疼痛感，同時(shí)可促進(jìn)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度的有效恢復(fù)。特別是對于中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，有助于控制其病情進(jìn)展，也為患者生活及工作能力的最大化恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。并且從該次的對比結(jié)果來看，觀察組患者通過采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，該組術(shù)后隨訪期間膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著好于對照組，并且該組住院時(shí)間、疼痛評分等相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于同期對照組，且手術(shù)后發(fā)生的劇烈疼痛、切口愈合不良、下肢靜脈血栓以及皮緣壞死等并發(fā)癥率低于對照組。這也提示，對于中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療價(jià)值較高。與此同時(shí)，該手術(shù)方案在應(yīng)用過程中相關(guān)因素也對手術(shù)效果產(chǎn)生了一定影響，因此在手術(shù)操作中以及圍術(shù)內(nèi)需要特別注意相關(guān)不良因素的影響，進(jìn)而最大限度地提升手術(shù)治療效果。手術(shù)操作過程中，術(shù)者技術(shù)水平對于手術(shù)療效產(chǎn)生的影響相對較大，盡可能確保軟組織的平衡，也是實(shí)現(xiàn)患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成功的關(guān)鍵性步驟?；颊哕浗M織平衡是指確保其內(nèi)外側(cè)副韌帶可維持良好平衡性，尤其是內(nèi)側(cè)副韌帶的平衡性影響較大，在手術(shù)期間要求術(shù)者有意識(shí)地對內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行有效保護(hù)，在實(shí)施剝離操作時(shí)，需要連同骨膜一起由患者脛骨表面處分離，并確保能夠維持袖套狀。如若在手術(shù)操作期間出現(xiàn)外翻畸形情況，通常需要對其股骨處的外側(cè)副韌帶實(shí)施外翻剝離，而針對脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶則需要實(shí)施內(nèi)翻剝離。而在針對韌帶松解之前還需要徹底清除全部骨贅，如若在手術(shù)操作期間發(fā)現(xiàn)存在后側(cè)結(jié)構(gòu)緊張情況時(shí)，可通過骨膜剝離器對其后側(cè)關(guān)節(jié)囊實(shí)施剝離處理，或者也可通過利用尖刀對其后側(cè)關(guān)節(jié)囊實(shí)施點(diǎn)狀切開，進(jìn)而對后側(cè)結(jié)構(gòu)達(dá)到充分松解的操作目的。

綜上所述，在中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果理想，可促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)。