劉雯博

（洛陽(yáng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢骨折屬于臨床中發(fā)生率較高的一種骨折類型，老年人因?yàn)橐暳推胶饽芰档?、骨質(zhì)疏松等原因，和其他年齡段的人群相比，發(fā)生下肢骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。在我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程逐漸加劇的過(guò)程中，老年下肢骨折的發(fā)生率也在逐漸增加?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是最常用的方法之一，手術(shù)治療雖然能取得較為理想的療效，但是因?yàn)槭中g(shù)作為有創(chuàng)性操作之一，患者在術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息[2]?；颊咴谂P床期間常常發(fā)生一系列相關(guān)并發(fā)癥，如便秘、下肢靜脈血栓等，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響。所以術(shù)后為老年下肢骨折患者提供有效的護(hù)理干預(yù)就顯得非常關(guān)鍵。該研究選取2017年5月—2019年1月為研究時(shí)段，主要分析了老年下肢骨折患者術(shù)后實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所選120例老年下肢骨折患者均為該院所收治，均簽署知情同意書(shū)，該次研究經(jīng)該院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：記憶力、精神和認(rèn)知能力無(wú)異常；潛血、大便常規(guī)和血常規(guī)無(wú)異常；身體狀況理想，耐受手術(shù)；均選擇手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤；多發(fā)性骨折；血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、心理疾病以及腦血管疾病；外周動(dòng)脈血管疾?。桓共渴中g(shù)史、病變型腸道狹窄；腹腔臟器器質(zhì)性病變。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)方法將120例患者分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組中，34例男性患者，26例女性患者；其年齡為61～84 歲，平均年齡（71.3±4.7）歲；致傷原因?yàn)椋?3 例患者為高處墜落傷，16例患者為車禍傷，21例患者為行走摔傷；骨折部位：13例患者為脛腓骨骨折，18例患者為脛骨骨折，29例患者為股骨骨折。實(shí)驗(yàn)組中，32例男性患者，28例女性患者；其年齡為60～82歲，平均年齡為（71.8±4.2）歲；致傷原因?yàn)椋?1例患者為高處墜落傷，19例患者為車禍傷，20例患者為行走摔傷；骨折部位：15例患者為脛腓骨骨折，17例患者為脛骨骨折，28例患者為股骨骨折。兩組的各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組選擇常規(guī)護(hù)理，為患者提供口頭宣教工作，術(shù)前認(rèn)真做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)密配合，術(shù)后為患者提供體位指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為以下幾方面。

（1）下肢靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理：①適當(dāng)抬高患肢，嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、腫脹以及疼痛情況，穿彈力襪，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗凝劑治療。②對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)后及早開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉；首先應(yīng)詳細(xì)告知患者早期康復(fù)鍛煉的預(yù)期效果、意義、目的，讓患者能積極配合。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握深呼吸的正確方法，增加橫隔運(yùn)動(dòng)，減少胸腔壓力，改善血液回流。適當(dāng)抬高雙下肢，被動(dòng)按摩患肢，從遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，然后主動(dòng)鍛煉患肢，包括患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮、足趾和踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。③如果觀察發(fā)現(xiàn)患者存在下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)選擇Caprini評(píng)分量表評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為極高危（5～7 分）、高危（3～4 分）、中危（2 分）、低危（0～1分）[3]。如果患者評(píng)估結(jié)果為中?；蛞陨希瑒t應(yīng)加強(qiáng)巡查工作，告知患者下肢靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，讓其能正確認(rèn)識(shí)下肢靜脈血栓，讓其自護(hù)能力顯著提高。高危患者則應(yīng)預(yù)防性皮下注射低分子肝素。

（2）便秘的預(yù)防護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握床上排便的正確方法，如果患者疼痛劇烈，則應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予止痛劑治療，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其多進(jìn)食富含膳食纖維的食物。②術(shù)后第2天即可指導(dǎo)患者開(kāi)展縮肛練習(xí)，收縮尾骨、恥骨臨近的肌肉，并指導(dǎo)患者開(kāi)展屏氣練習(xí)，協(xié)助患者選擇坐位，身體應(yīng)保持前傾，腹部應(yīng)保持放松狀態(tài)，收縮腹肌。③選擇足三里、中極、氣海、三陰交、穴內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉等穴位，告知患者平靜呼吸，利用揉、壓、按、點(diǎn)等方式按摩腹部，每一穴位按摩2 min，按摩3次/d。穴位按摩后，應(yīng)讓患者腹部保持放松，協(xié)助其選擇仰臥位，按摩腹部，首先對(duì)升結(jié)腸和橫結(jié)腸進(jìn)行按摩，然后在對(duì)降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸進(jìn)行按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后10 d，通過(guò)下肢多普勒超聲檢查對(duì)下肢靜脈血栓形成進(jìn)行判斷，并檢測(cè)下肢深靜脈血流速度。（2）對(duì)每次排便時(shí)間進(jìn)行記錄，并對(duì)便秘發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；大便干結(jié)、排便次數(shù)減少（每周小于3次）、存在排不盡感或者排便費(fèi)力則判斷為便秘[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組的11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈流速明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），靜脈血栓直徑明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 下肢深靜脈流速與靜脈血栓直徑觀察（±s）

表1 下肢深靜脈流速與靜脈血栓直徑觀察（±s）

組別下肢深靜脈流速（cm/s） 靜脈血栓直徑（cm）實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值25.51±3.4520.12±2.499.8128＜0.050.21±0.070.44±0.1014.5952＜0.05

2.2 術(shù)后便秘發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后便秘發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的排便時(shí)間為（15.27±3.45）min，明顯短于對(duì)照組的（23.18±4.16）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓會(huì)累及肢體的整個(gè)深靜脈主干，如果不進(jìn)行及時(shí)和有效的治療則可能發(fā)生肺栓塞，甚至?xí)?duì)患者生命安全造成威脅[5]。實(shí)施術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在術(shù)后及早開(kāi)展功能鍛煉，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，為患者提供全面的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組的11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈流速明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），靜脈血栓直徑明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

便秘也是老年下肢骨折患者術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，便秘不但會(huì)加重原發(fā)疾病，對(duì)其康復(fù)造成影響，而且還會(huì)讓患者的精神負(fù)擔(dān)加重[6]。采用藥物治療雖然能對(duì)便秘進(jìn)行緩解，然而導(dǎo)瀉、灌腸、肛塞等卻會(huì)讓患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂，也可能讓患者出現(xiàn)藥物依賴[7]。護(hù)理干預(yù)是對(duì)便秘進(jìn)行預(yù)防的有效措施。該研究中，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)床上排便、功能鍛煉以及腹部按摩等強(qiáng)化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后便秘發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的排便時(shí)間為（15.27±3.45）min，明顯短于對(duì)照組的 （23.18±4.16）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理，能讓老年下肢骨折患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓和便秘的風(fēng)險(xiǎn)降低，促進(jìn)患者疾病及時(shí)康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。