關(guān)巍，賈莉莉

（吉林市中心醫(yī)院手顯微外科一組療區(qū)，吉林吉林 132011）

關(guān)鍵字：跟骨骨折；術(shù)后；強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)；足部功能恢復(fù)；并發(fā)癥

跟骨骨折是一種常見的骨折，表現(xiàn)為足跟部劇烈疼痛、腫脹和瘀斑，足跟不能著地行走，跟骨壓痛，常見于高處墜下或擠壓傷[1]。此病癥好發(fā)于成年人，常因高處墜落、擠壓致傷，同時(shí)，跟骨骨折患者還會伴發(fā)脊椎骨折、骨盆骨折、頭胸腹部損傷等，對患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。跟骨骨折會影響患者正常生活與運(yùn)動、工作、學(xué)習(xí)，如治療不及時(shí)或是治療不當(dāng)，患者還會遺留跟骨壓痛或是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[3]。隨著手術(shù)技術(shù)與固定材料的進(jìn)步，手術(shù)已成為治療跟骨骨折的主要方法，但因跟骨結(jié)構(gòu)較為特殊，且病理較復(fù)雜，治療難度大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而影響足部功能的恢復(fù)，因此，在跟骨骨折手術(shù)治療后，配合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)非常重要[4]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)用于跟骨骨折手術(shù)患者中，在強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)中，可促進(jìn)足部功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦。該次抽取2017年1月—2019年1月期間的86例跟骨骨折患者，開展跟骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對其足部功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取86例該院收治的行手術(shù)治療的跟骨骨折患者開展該次研究，以隨機(jī)分組原則將86例患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組43例。對照組：18例女性、25例男性，年齡在 22～65 歲之間，平均年齡（43.69±10.22）歲；其中右側(cè)20例、左側(cè)23例，擠壓致傷、高處墜落致傷、其他致傷分別20例、20例、3例；Sanders分型：Ⅲ型26例、Ⅳ型17例。實(shí)驗(yàn)組17例女性、26例男性，年齡在 23～64 歲之間，平均年齡（44.25±10.30）歲；其中右側(cè)21例、左側(cè)22例，擠壓致傷、高處墜落致傷、其他致傷分別18例、22例、3例；Sanders分型：Ⅲ型27例、Ⅳ型16例。對比實(shí)驗(yàn)組、對照組基本資料（平均年齡、患側(cè)、致傷類型、Sanders分型等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查、影像學(xué)檢查確診為跟骨骨折者；患者與家屬均自愿參與，并與該院簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能異常者；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；哺乳及妊娠者；藥物禁忌證者。

1.2 方法

病情明確后，均行跟骨骨折手術(shù)治療，同時(shí)，對照組用常規(guī)護(hù)理，即生命體征監(jiān)測，保持良好的病房環(huán)境，做好病房巡視管理，遵醫(yī)用藥指導(dǎo)，常規(guī)切口清潔護(hù)理等?；诖?，實(shí)驗(yàn)組采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：強(qiáng)化心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，保持耐心，重點(diǎn)講解手術(shù)優(yōu)勢與效果，減輕患者心理壓力的同時(shí)保持穩(wěn)定心態(tài)接受手術(shù)，最終提高患者護(hù)理配合度[5]。強(qiáng)化飲食指導(dǎo)：跟骨骨折患者排除常規(guī)飲食指導(dǎo)外，還需要強(qiáng)化飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)，叮囑患者多喝湯類，增加蔬菜進(jìn)食量，并以清淡為主；手術(shù)完成3 d后，多食用高維生素、高蛋白食物，以此來提高機(jī)體免疫力[6]。切口護(hù)理：跟骨骨折手術(shù)切口需要在固定時(shí)間內(nèi)開展清潔工作，明確切口位置是否出現(xiàn)紅腫癥狀、滲血等情況，保證切口干燥?？祻?fù)護(hù)理：兩天內(nèi)，強(qiáng)化指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動方法，關(guān)節(jié)活動時(shí)間應(yīng)控制在每次20 min內(nèi)，活動2次/d。患者完成石膏拆除工作后，強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)，并對活動幅度進(jìn)行合理控制，預(yù)防患者出現(xiàn)手術(shù)切口裂開現(xiàn)象[7]。手術(shù)3周后，指導(dǎo)患者正確的扶捌行走方法。

1.3 分析指標(biāo)

對比足部功能恢復(fù)、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。

足部功能恢復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后，跟骨骨折患者跟部功能經(jīng)該院自制量表評分，超過85分為優(yōu)；護(hù)理后，跟骨骨折患者跟部功能評分在75～85分之間為良；護(hù)理后，跟骨骨折患者跟部功能評分在60～74分之間為中；護(hù)理后，跟骨骨折患者跟部功能與治療前相比無變化，或評分低于60分為無效[8]。足部功能恢復(fù)情況=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度采用該院自制問卷表評價(jià)，包括心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、護(hù)理技能、并發(fā)癥護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、病房管理等，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料包含護(hù)理滿意度，組間對比用t、（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料包括足部功能恢復(fù)、并發(fā)癥，組間對比用χ2、[n(%)]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足部功能恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組足部功能恢復(fù)情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 足部功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較(±s)

表3 護(hù)理滿意度比較(±s)

組別心理疏導(dǎo)健康指導(dǎo)護(hù)理技能并發(fā)癥護(hù)理服務(wù)態(tài)度 病房管理實(shí)驗(yàn)組（n＝43）對照組（n＝43）t值P值9.27±0.358.34±0.4510.697<0.059.20±0.538.45±0.675.577<0.059.16±0.488.37±0.875.214<0.059.05±0.398.15±1.055.269<0.059.35±0.338.45±0.757.203<0.059.33±0.348.28±1.354.946<0.05

3 討論

跟骨骨折屬于臨床最常見的一種骨折類型，骨折后常會出現(xiàn)傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，跟骨骨折臨床多采用手術(shù)治療。臨床實(shí)踐，跟骨骨折術(shù)后增加有效的護(hù)理措施，對促使患者盡快康復(fù)具有重要作用[9]。

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理措施，將其用于跟骨骨折手術(shù)患者中，通過術(shù)后針對性護(hù)理，對促使足部功能盡快康復(fù)、減少并發(fā)癥具有重要作用。該次研究示：實(shí)驗(yàn)組足部功能恢復(fù)情況97.7%明顯高于對照組83.7%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.3%明顯低于對照組16.3%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)中，通過強(qiáng)化心理與飲食護(hù)理，幫助患者緩解不良心理，提高機(jī)體抵抗力，促使病情盡快康復(fù)；做好切口護(hù)理與康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在不同時(shí)間指導(dǎo)不同的康復(fù)護(hù)理措施，如術(shù)后3周指導(dǎo)扶拐行走，4周后指導(dǎo)負(fù)重?fù)峁沼?xùn)練，通過功能訓(xùn)練，保進(jìn)患者血液循環(huán)，減少或是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬情況的出現(xiàn)；定時(shí)做好切口清潔工作，避免細(xì)菌污染，保持切口干燥，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，輔助提高治療效果[10]。

綜上所述，跟骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對提高足部功能恢復(fù)情況、減少并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用，值得臨床推廣。