施紅麗

（鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

兒童下肢慢性傷口若未及時采取治療措施，易引發(fā)傷口感染和疼痛加重。因兒童年幼，機體各項指標正處于生長發(fā)育階段，一旦護理不到位，則易引發(fā)致命性的損傷[1]。兒童受傷后對其心理上、生理上造成不同程度的負面影響，同時家長因擔心患兒傷口愈合情況，也存在較大心理壓力[2]。下肢慢性傷口患兒換藥方式對于促進患兒康復具有重要價值。此次研究2018年2月—2019年2月期間到該院門診進行換藥的下肢慢性傷口患兒采用新型傷口敷料，觀察其臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取到該院門診進行換藥的下肢慢性傷口患兒90例作為觀察對象，按隨機數(shù)字方式將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡4～15歲，平均年齡(7.48±2.62)歲，患兒從受傷至就診用時 1～8 h，平均時間（3.45±0.89）h；觀察組男 23例，女 22例；年齡 4～14歲，平均年齡(7.11±2.43)歲，患兒從受傷至就診用時 1.5～7 h，平均時間（3.28±1.10）h；兩組患兒一般資料予以比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究已經(jīng)通過該院醫(yī)學倫理委員會同意，所有患兒家屬均知曉研究目的，并簽訂了知情同意書。

納入標準：納入患兒年齡4～15歲，通過X拍片、CT檢測和生化檢查結(jié)果，并結(jié)合患兒相關(guān)臨床特征，明確為下肢慢性傷口；所有患兒均屬于普通傷口，大血管未受損傷，神經(jīng)組織、肌肉和肌腱不存在斷裂損傷。

排除標準：存在其他嚴重疾病，中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)傷口敷料換藥，全面評估患兒傷口情況，先用生理鹽水清洗傷口，再用濃度3%過氧化氫溶液+濃度0.9%氯化鈉溶液對傷口反復清洗消毒，最后用碘伏對周圍組織徹底清潔消毒，使用無菌紗布換藥，隔日換藥。受傷部位長出新肉芽時連續(xù)進行3次細菌檢測，細菌檢測呈陰性，且血常規(guī)達正常水平，則將傷口縫合處理。

觀察組采取新型傷口敷料換藥。全面評估患兒傷口情況，先用生理鹽水清洗傷口，再用濃度3%過氧化氫溶液+濃度0.9%氯化鈉溶液對傷口反復清洗消毒，最后用碘伏對周圍組織徹底清潔消毒。結(jié)合患兒傷口具體情況，選擇不同的敷料，如水凝膠敷料、水膠體類敷料、銀離子敷料、泡沫類敷料、半透明或透明敷料給予換藥。換藥頻率結(jié)合患兒傷口情況而定，通常 1～2 d更換1次。

1.3 觀察指標與評判標準

（1）觀察對比兩組患兒換藥前后疼痛情況。此次研究對患兒疼痛情況評估使用VAS疼痛評分標準，總分 0～10分，無痛＜3分；4～5分視為輕度疼痛，可忍受疼痛；6～7分視為中度疼痛，睡眠受到一定影響，基本能忍受；＞7分則視為重度疼痛，疼痛難以忍受，食欲和睡眠都受到嚴重影響。

（2）觀察對比兩組患兒換藥效果。對患兒傷口創(chuàng)面進行評估，主要從傷口水腫、滲液量、傷口深度、愈合傷口附近組織紅腫情況、粉紅色傷口面積幾個方面進行評分，分值越高代表效果越好。分4個等級（優(yōu)良中差）分別對應計 4、3、2、1 分，最高 20 分。顯效 13～20分，有效10～12分，無效5～9分?？傆行适秋@效率與有效率的總和。

（3）觀察對比兩組患兒傷口感染率和傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，[n(%)]代表計數(shù)資料，經(jīng) χ2檢驗，（±s）代表計量資料，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒換藥前后疼痛情況對比

換藥前，兩組VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；換藥后，觀察組VAS疼痛評分明顯比對照組更低，組間差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒換藥前后疼痛情況對比[（±s），分]

表1 兩組患兒換藥前后疼痛情況對比[（±s），分]

組別換藥前 換藥后對照組（n=45）實驗組（n=45）t值P值5.15±1.245.46±1.381.1210.2654.76±1.432.52±1.108.3290.000

2.2 兩組患兒換藥效果對比

觀察組患兒有效率97.78%明顯比對照組的80.00%更高，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒換藥效果對比

2.3 兩組患兒傷口感染率和傷口愈合時間對比

觀察組患兒傷口傷口感染率和傷口愈合時間明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒傷口感染率和傷口愈合時間對比

3 討論

由于患兒年幼，下肢受損后導致其心理上和生理上受到損傷，因患兒機體抵抗能力相對較弱，其對疼痛的敏感性更高，同時患兒心智不夠成熟，在換藥過程當中易發(fā)生哭鬧，不愿意配合治療，影響患兒預后康復效果[3-4]。可見對于下肢慢性傷口患兒采取有效的換藥方式，具有重要的臨床價值。

當前新型傷口敷料可有效減少細菌感染概率，給創(chuàng)面生長創(chuàng)造良好環(huán)境，提高患兒換藥舒適性，新型傷口敷料可有效加速上皮細胞增長，降低敷料層面和傷口組織進行摩擦；同時還可以自溶性地對創(chuàng)面已經(jīng)壞死組織進行清除，換藥次數(shù)更少，降低因多次換藥而對傷口造成刺激性，促進傷口愈合速度，減輕患兒疼痛程度[5-6]。

上述研究結(jié)果表明，換藥后，采用新型敷料的患兒傷口愈合率較高，感染發(fā)生率更低，且傷口愈合時間、換藥后疼痛評分也明顯減少，有效改善患兒生活質(zhì)量，提高其治療依從性。與蔣小平等研究結(jié)果具有一致性[7]。分析新型敷料臨床應用效果更佳的主要原因在于：在無菌操作環(huán)境中，給患兒傷口創(chuàng)造了低氧、微酸、稍有濕潤的良好愈合環(huán)境，促進新肉芽組織的生長發(fā)育，減少外界細菌所造成的感染。另外應注意在對傷口進行處理時，首先對患兒傷口進行全面評估，操作時動作輕柔，給予患兒和家長必要的心理疏導和健康宣教[8]。保障創(chuàng)口處理清潔干燥的狀態(tài)，飲食方面切勿食用辛辣刺激性食物，食用新鮮蔬菜、水果等，利于大便通暢，嚴格遵醫(yī)囑用藥。

綜上所述，新型傷口敷料應用于兒童下肢慢性傷口換藥具有良好臨床效果，減輕患兒痛苦，降低感染發(fā)生率，促進傷口愈合。