周培培

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 心臟外科，河南洛陽(yáng) 471000）

對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸液能夠有效地治療諸多不同疾病，通過(guò)臨床實(shí)踐證明，對(duì)患兒進(jìn)行留置針能夠有效地減少穿刺次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)患兒的保護(hù)[1]。然而若護(hù)理人員未具有良好的穿刺技巧，則將導(dǎo)致患兒產(chǎn)生較大的損傷[2]。然而由于患兒的機(jī)體機(jī)能較弱，加之依從性較差，因而在穿刺過(guò)后需要對(duì)其予以良好的護(hù)理[3]。在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，目前臨床中多使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[4]。該文將探討小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果。該研究選取2017年12月—2019年2月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針患兒，依據(jù)不同的研究方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組55例，男30例，女25例，年齡為2～6歲，平均年齡為（4.1±4.9）歲；試驗(yàn)組55例，男32例，女23例，年齡為 3～6 歲，平均年齡為（4.5±5.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針指征[5]；（2）獲得家長(zhǎng)的同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）無(wú)法積極配合完成護(hù)理過(guò)程；（2）未具有完整的病理資料。

家長(zhǎng)了解護(hù)理方式后簽署知情同意書(shū)，患兒之間的線性資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 方法

（1）穿刺方式。護(hù)理人員使用左手食指將患兒的內(nèi)踝大隱靜脈處皮膚按住，當(dāng)觸碰到充盈且富有彈性的血管后予以常規(guī)消毒，右手持針，使用左手拇指將內(nèi)踝處皮膚繃勁，于血管上方直接穿刺，進(jìn)針角度為35°～45°，若出現(xiàn)回血后將針頭放低，左手拇指邊推送，右手邊退針芯，直至將軟管全部送入血管內(nèi)。之后將止血帶松開(kāi)，使用敷貼進(jìn)行固定，并對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即針對(duì)患兒出現(xiàn)的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性處理。

試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）穿刺前護(hù)理。穿刺前，護(hù)理人員需要向家長(zhǎng)講明留置針的優(yōu)越性與重要性，以便能夠提升家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)程度，從而能夠獲得家長(zhǎng)的積極配合；同時(shí)還需要向家長(zhǎng)講解可能出現(xiàn)的不良事件及其相關(guān)的預(yù)防方式，從而降低對(duì)患兒的不良損傷。（2）置管成功后的護(hù)理。在進(jìn)行輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視觀察，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的不良事件，例如，穿刺部位是否發(fā)生滲液、滲血或腫脹等不良情況，并予以及時(shí)有效的處理，確保輸液過(guò)程的順利。同時(shí)護(hù)理人員還需要嚴(yán)格觀察患兒的生命體征的變化，及時(shí)對(duì)無(wú)菌敷貼進(jìn)行更換，以確保無(wú)菌敷貼干燥清潔，并且能夠降低患兒的感染發(fā)生率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括穿刺部位的水腫、滲血與感染等。

（2）兩組患兒的一次穿刺成功率、首次見(jiàn)回血率、穿刺2次以上見(jiàn)回血率情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，不良反應(yīng)情況、一次穿刺成功率、首次見(jiàn)回血率、穿刺2次以上見(jiàn)回血率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒的一次穿刺成功率、首次見(jiàn)回血率、穿刺2次以上見(jiàn)回血率情況比較

試驗(yàn)組的穿刺2次以上見(jiàn)回血率明顯較低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組的一次穿刺成功率與首次見(jiàn)回血率明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的一次穿刺成功率、首次見(jiàn)回血率、穿刺2次以上見(jiàn)回血率情況比較[n（%）]

3 討論

在患兒進(jìn)行靜脈輸液對(duì)于治療諸多疾病具有重要作用，能夠獲得良好效果，但只有予以良好的穿刺，才能夠降低對(duì)患兒造成的不良損傷[6]。隨著臨床研究的不斷深入表明，選擇內(nèi)踝大隱靜脈穿刺能夠獲得良好的穿刺效果，大隱靜脈系為全身最長(zhǎng)的淺靜脈，并且其位置表淺，具有良好的充盈性[7]；除此之外，大隱靜脈的位置較為固定，因而較易觸摸到。然而通過(guò)近年來(lái)的相關(guān)報(bào)道顯示[8]，內(nèi)踝不同部位大隱靜脈將會(huì)對(duì)穿刺的成功率產(chǎn)生較大的不良影響，因此為有效的提升一次性穿刺成功率，則需要護(hù)理人員不斷提升自身的穿刺技巧。在該研究中，護(hù)理人員選擇內(nèi)踝上方大隱靜脈最凸處或能觸摸到的最凸處作為穿刺點(diǎn)，并確保送針角度超過(guò)45°，有效地實(shí)現(xiàn)了一次性穿刺成功的目標(biāo)。

然而由于患兒發(fā)育尚未完全，機(jī)體免疫力能力較弱，因而為降低輸液對(duì)患兒造成的不良損傷，則需要對(duì)其予以良好的護(hù)理[9]。伴隨著護(hù)理水平的不斷提升，目前臨床中多使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其主要以患者為中心，能夠針對(duì)患者的實(shí)際情況為其提供良好的護(hù)理服務(wù)[10]。在該研究中，護(hù)理人員為患兒提供良好的護(hù)理服務(wù)，包括穿刺前護(hù)理與置管成功后的護(hù)理等。通過(guò)采取穿刺前護(hù)理能夠有效地使家長(zhǎng)明確留置針穿刺的目的與重要性，從而能夠使家長(zhǎng)增強(qiáng)認(rèn)知度，進(jìn)而能夠有效地獲得家長(zhǎng)的配合，從而能夠加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)督[11]；通過(guò)置管成功后的護(hù)理能夠有效地降低不良事件的發(fā)生率，從而加強(qiáng)對(duì)患兒的保護(hù)，確保其輸液的順利進(jìn)行[12]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降至5.45%，并且穿刺2次以上見(jiàn)回血率明顯較低，原因在于護(hù)理人員能夠有效地提升一次性穿刺的成功率，同時(shí)能夠獲得患兒家長(zhǎng)的配合，共同對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)督，因而能夠使其獲得良好的穿刺效果，進(jìn)而確保輸液的完成。