姜利花

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

下肢骨折的類型較多，包括了：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折以及股骨遠端骨折等。在臨床中，對于下肢骨折疾病患者，通常會使用手術醫(yī)治方案，但因考慮提升患者的手術預后效果，在采取手術方法治療的基礎上，一般需配合有效的護理方法。比如，近年來有學者表示下肢骨折手術患者易在術后發(fā)生下肢深靜脈血栓，而配合有效的護理方法，則能夠使下肢深靜脈血栓發(fā)生率得到有效控制[1-2]。鑒于此，該課題將在該院接受治療的下肢骨折患者一共80例作為研究的對象，入選時間分布在2017年2月—2018年2月，進一步對圍術期預見性護理的使用價值進行分析評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的80例下肢骨折患者，所有患者都實施手術方法進行醫(yī)治，且均在知情的條件下簽署相關醫(yī)護確認書，均經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過；并逐一排除合并其他嚴重臟器疾病及存在相關手術禁忌證者。進一步以隨機數(shù)字分組法分為兩個不同的組別，每組平均為40例。其中，觀察組，男、女分別為23例、17例；年齡跨度為 24～73歲，平均年齡為（45.8±1.3）歲；骨折類型：股骨骨折21例、脛腓骨骨折13例、其他骨折6例。對照組40例，男性22例、女性18例；年齡跨度為 25～72 歲，平均年齡為（45.6±1.2）歲；骨折類型：股骨骨折20例、脛腓骨骨折14例、其他骨折6例。2組上述基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有比較的價值。

1.2 護理方法

此次對照組患者實施常規(guī)護理方法，嚴格按照骨科常規(guī)護理流程執(zhí)行。而觀察組患者則在圍術期實施預見性護理。

（1）及時構建圍術期預見性護理小組。針對觀察組患者及時構建圍術期預見性護理小組，小組成員包括：主管護師、護師、責任護士、護士以及其他相關護理工作人員。由小組成員共同分析、討論，圍繞本組患者的具體病情、手術選擇等，制定合理科學的圍術期預見性護理計劃方案，包括術前、術中、術后預見性護理，其目的是降低患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

（2）術前預見性護理。術前，需做好各項準備工作，包括相關手術器械、藥品的準備，多患者做好局部備皮處理，并及時清創(chuàng)。與此同時，在手術之前做好對患者進行健康教育的強化工作，對患者耐心普及疾病相關知識和手術相關知識，使患者的認知水平得到有效提升；同時，認真評估患者的心理狀態(tài)，疏導患者的焦慮、抑郁、緊張、擔心害怕等消極心理，提高患者圍手術期的配合度及依從性。此外，指導患者術前進行適當?shù)淖沲撞窟\動，如踝關節(jié)運動、足趾歐東及小腿三頭肌運動等，達到促進患者下肢血運改善的作用。

（3）術中預見性護理。在手術過程中，需對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，包括：血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度等，若存在異常情況，需及時對癥處理，確保患者各項生命體征趨于穩(wěn)定，進而保證手術的順利、有序進行。此外，護理人員需密切做好術者的配合工作，術中給予患者安慰和鼓勵，使手術能夠如期完成。

（4）術后預見性護理。術前，對患者給予體位指導，指導并協(xié)助患者行平臥位，將患肢足跟墊高，讓小腿懸空和床面維持30°，每2 h對患者進行1次翻身；根據(jù)患者恢復情況，若恢復理想，可鼓勵患者盡早進行離床站立及行走活動，并指導患者進行深呼吸訓練，使局部血流得到有效改善。同時，術前需做好患者病情的嚴密監(jiān)測，若患者血壓降低幅度很大，需判斷是否存在下肢深靜脈血栓形成，若存在，需及時對癥醫(yī)治。并且，可對患者采取機械性預防干預，術后可使用足底靜脈泵間歇性充氣，使足、小腿及大腿受壓，使下肢血流得到有效促進，進而使血流淤滯得到有效避免，然后采取CPM使患者患肢能夠被動、持續(xù)運動。此外可結合患者的病情恢復情況，指導進行一定量的康復訓練，如股二頭肌、臂大肌及股四頭肌訓練等，達到促進下肢功能康復，降低術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的作用。

1.3 評價標準

（1）比較兩組護理前后血流速度、D-二聚體水平變化情況；

（2）比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計方法

此次采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，血流速度、D-二聚體水平均屬于計量資料，采?。ā纒）表示，采取t進行檢驗；計涉及的下肢深靜脈血栓發(fā)生率屬于計數(shù)數(shù)據(jù)，采取百分率代表，然后采取χ2進行驗證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后2組在血流速度及D-二聚體水平變化情況方面的比較

血流速度、D-二聚體水平方面，護理前2組比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；通過護理之后，觀察組和對照組比較均顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組護理前后血流速度及D-二聚體水平變化情況比較（±s）

表1 兩組護理前后血流速度及D-二聚體水平變化情況比較（±s）

組別血流速度（cm/s）護理前 護理后D-二聚體（mg/L）護理前 護理后觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值P值21.13±2.8721.14±2.861.283＞0.0521.20±2.8926.12±2.165.283＜0.052.51±1.132.50±1.101.564＞0.050.85±0.171.30±0.185.293＜0.05

2.2 兩組在術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率方面的對比

觀察組，術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓2例，發(fā)生率為5.00%；對照組40例患者，術后發(fā)生下肢深靜脈血栓11例，發(fā)生率為27.50%。又數(shù)據(jù)可知，在下肢深靜脈血栓發(fā)生率上，觀察組與對照組比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，臨床針對下肢骨折患者通常會采取手術方法治療，但如果圍手術期醫(yī)護不當，則易導致患者術后引發(fā)各類不良反應及并發(fā)癥。比如，近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)下肢骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率頗高，容易導致患者的術后預后效果受到影響[3-4]，所以臨床主張針對下肢骨折患者實施及時有效的治療及護理措施。

此次主要提及圍術期預見性護理方法的應用，即在及時構建圍術期預見性護理小組作為基礎條件，進一步以患者的具體病情為依據(jù)，制定具備預見性的護理干預方案，包括：術前預見性護理干預、術中預見性護理干預、術后預見性護理干預，術前側重提高患者對疾病、手術的認知，并做好術前各項準備工作；術中側重監(jiān)測患者生命體征，糾正患者不良心理，確保手術順利、有序進行；術后側重對患者進行康復指導，促進下肢康復速度，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[5-6]。

該次研究結果顯示，采取圍術期預見性護理的觀察組，在護理后的血流速度、D-二聚體水平均明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組；同時，觀察組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于對照組的27.50%；從中可知，圍術期預見性護理方法的應用具備可行性及有效性；這與相關學者的研究成果較為相似。此外，筆者認為相關護理工作人員還有必要注重自身護理能力技巧水平的提高，在護理過程中樹立“以患者為本”的護理服務理念，尊重患者，給予患者人性化護理干預，確保護理質量水平的全面提升。

綜上所述，在臨床中，針對下肢骨折手術患者，采取圍術期預見性護理具備顯著的效果，能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣及使用。