吳金葉

（平度市第二人民醫(yī)院，山東平度 266731）

下肢動(dòng)脈硬化即下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，屬于一種多見的彌漫性病變。該疾病影響患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能，也存在進(jìn)一步惡化的可能，目前多主張給予有效的預(yù)防和干預(yù)。分析發(fā)現(xiàn)老年人下肢動(dòng)脈硬化發(fā)生率較高，這與患者的心血管疾病存在關(guān)聯(lián)[1]。為了解老年患者下肢動(dòng)脈硬化與心血管疾病相關(guān)性，該院選取2018年1月—2019年1月為研究時(shí)段，采用對(duì)照法，選取同期、同等數(shù)目的患者和健康老年人進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的71例老年下肢動(dòng)脈硬化患者為觀察組，另以同期于該院行健康檢查的71名老年人為對(duì)照組。觀察組：男38例，女33例，年齡62～77歲，平均年齡（69.3±2.7）歲。均符合《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》（2015）中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組：男37名，女 34 名，年齡 61～76 歲，平均年齡（69.4±2.5）歲?；颊呔鶡o下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病情。前瞻性研究：患者和家屬簽署知情同意書。排除瀕危患者、認(rèn)知障礙患者和中途退出患者。

1.2 方法

采用多維度分析法，分別對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)信息和病情、病史等信息進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。設(shè)定病史維度、血壓維度、血脂維度、血糖維度四個(gè)直接分析對(duì)象。

病史維度，設(shè)定“存在心血管疾病病史”“無心血管疾病病史”兩個(gè)條目，心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)為：高脂血癥、血液粘稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病，包括卒中、冠心病等。兩組分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

血壓維度，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行測定，利用血壓測定設(shè)備獲取三次測定的平均結(jié)果作為基準(zhǔn)。包括舒張壓和收縮壓兩個(gè)小項(xiàng)目。

血脂維度，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取患者外周靜脈血2.0 mL，置入離心機(jī)中，以2100 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行5 min的離心處理，提取上層清液應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀獲取患者的血脂信息，反復(fù)3次，該次測定對(duì)象為患者總膽固醇水平。

血糖維度，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取患者外周靜脈血2.0 mL，置入離心機(jī)中，以2100 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行5 min的離心處理，提取上層清液應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀獲取患者的血糖信息，反復(fù)3次，該次測定對(duì)象為患者空腹血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組心血管健康情況，包括心血管疾病發(fā)病病史、空腹血糖、總膽固醇和血壓水平。計(jì)量指標(biāo)均取兩組患者平均值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)，以率[n(%)]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管疾病發(fā)病病史

觀察組較多患者存在心血管疾病病史，見表1。

表1 兩組患者心血管疾病發(fā)病病史

2.2 兩組患者空腹血糖、總膽固醇和血壓水平

觀察組患者血糖水平、總膽固醇水平和血壓水平均偏高，見表2。

表2 兩組患者空腹血糖、總膽固醇和血壓水平（±s）

表2 兩組患者空腹血糖、總膽固醇和血壓水平（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組（n=71）對(duì)照組（n=71）t值P值7.65±0.347.13±0.2612.527＜0.055.85±0.375.16±0.2411.066＜0.05135.8±10.4126.8±7.526.893＜0.0596.3±7.192.2±5.317.142＜0.05

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化此前曾被作為一種節(jié)段性病變看待，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，對(duì)該疾病的認(rèn)知更加清晰和深入，下肢動(dòng)脈硬化被證明帶有一定的彌散性特點(diǎn)。這意味著該疾病的危害更大，防治的重要性也更加突出[2-4]。研究表明老年患者為下肢動(dòng)脈硬化高發(fā)群體，這與該群體的健康情況存在關(guān)聯(lián)。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，患者存在心血管疾病病史的情況下，下肢動(dòng)脈硬化的發(fā)生率可提升10%～40%左右[5]。該院研究中，觀察組下肢動(dòng)脈硬化患者，87.32%存在心血管疾病病史，而對(duì)照組老年人中，僅有23.94%存在心血管疾病病史。這與疾病帶來的一些不可逆性損傷相關(guān)，如冠心病患者的血運(yùn)態(tài)勢較差，可波及機(jī)體血液循環(huán)，導(dǎo)致外周動(dòng)脈（包括下肢動(dòng)脈）功能的異常，減緩其血流動(dòng)力態(tài)勢，并最終導(dǎo)致血管硬化問題[6]。

也有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，血糖水平異常的人員，合并下肢動(dòng)脈硬化的概率較高。血液中中性脂肪含量高的人員，罹患下肢動(dòng)脈硬化的概率較健康人員增高5%～15%不等[7]。血壓方面的異常對(duì)患者也具有直接影響。相關(guān)學(xué)者在對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，下肢動(dòng)脈硬化的老年人，血壓水平較健康老年人高約4%～7%[8]。我院研究所獲結(jié)果與此類似，觀察組患者的空腹血糖為（7.65±0.34）mmol/L，總膽固醇水平為（5.85±0.37）mmol/L，收縮壓為（135.8±10.4）mmHg，舒張壓為（96.3±7.1）mmHg。對(duì)照組患者空腹血糖為（7.13±0.26）mmol/L，總膽固醇水平為（5.16±0.24）mmol/L，收縮壓為（126.8±7.5）mmHg，舒張壓為（92.2±5.3）mmHg。 兩組間差異明顯。

從病理學(xué)的角度來看，當(dāng)患者血糖偏高時(shí)，一方面加重了機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，腎臟難以常規(guī)進(jìn)行代謝，部分廢物滯留患者血液中，而無法得到充分利用的營養(yǎng)物質(zhì)或以蛋白質(zhì)等形式排至體外，或?qū)е挛⒀h(huán)障礙。如蛋白質(zhì)激酶C作用，可抑制NO水平和介導(dǎo)作用，導(dǎo)致血管收縮功能出現(xiàn)障礙，血小板出現(xiàn)異常聚集引發(fā)動(dòng)脈硬化等問題[9]。血脂偏高主要導(dǎo)致患者血流動(dòng)力態(tài)勢緩慢，大量中性脂肪聚集于患者血液中，如果患者存在糖尿病等合并癥，其血液中的高密度脂蛋白被消耗，低密度脂蛋白的含量快速增加，還會(huì)進(jìn)一步惡化血流動(dòng)力態(tài)勢，導(dǎo)致血液粘稠度升高，這是下肢動(dòng)脈硬化的直接原因之一。此外，值得注意的是，老年患者的代謝需求下降，運(yùn)動(dòng)量減少，也會(huì)間接加重高脂血癥（或單純的血脂偏高）病情，增加下肢動(dòng)脈硬化的發(fā)生率[10]。

血壓的異常，與各類心血管疾病、外周血管疾病均存在直接關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)有研究表明，當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓癥狀時(shí)，其血管腔普遍較為狹窄，包括冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈在內(nèi)，這意味著患者心肌工作負(fù)荷增加，與此同時(shí)患者機(jī)體對(duì)血氧的需求沒有出現(xiàn)明顯變化，需要心臟提供更多動(dòng)力才能實(shí)現(xiàn)血氧足量運(yùn)輸。在此過程中，患者血管的衰老速度加快，血管壁變厚、硬度持續(xù)增加，造成血管通道變窄和下肢動(dòng)脈硬化問題。血壓異常的情況下，患者血壓內(nèi)脂類代謝出現(xiàn)障礙，致使膽固醇等中性脂肪在動(dòng)脈內(nèi)膜下沉淀，導(dǎo)致血管腔狹窄和硬化。同時(shí)，高血壓導(dǎo)致心肌供氧量與需氧量之間的不平衡狀態(tài)，是冠心病等其他心血管疾病的誘因，也可能間接增肌下肢動(dòng)脈硬化的發(fā)生率。老年患者機(jī)體功能不理想，血糖、血壓和血脂的異常，可單獨(dú)致病，也可能綜合破壞患者血液系統(tǒng)，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化。該次研究中，觀察組患者血糖、血壓和血脂指標(biāo)以及發(fā)病病史等信息也與此相似。

綜上所述，老年患者下肢動(dòng)脈硬化與心血管疾病具有相關(guān)性，存在心血管疾病病史，血糖偏高、血脂偏高、血壓偏高的患者，均有較大可能出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化。后續(xù)工作中，應(yīng)重視下肢動(dòng)脈硬化的預(yù)防思路上強(qiáng)調(diào)提升患者預(yù)防意識(shí)，并就慢性心血管疾病進(jìn)行綜合防治。