鄭麗娜

（吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000）

現(xiàn)代社會(huì)由于不健康的飲食和環(huán)境因素導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率直線上升，成為嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人健康的常見病[1]。在2型糖尿病中，除了疾病本身帶來的健康威脅外，許多2型糖尿病并發(fā)癥也是嚴(yán)重威脅病患生命安全的因素。其中，就包括心血管疾病[2]。因此，如何盡早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，以便及早進(jìn)行正確的干預(yù)措施，降低2型糖尿病患者的心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)，是每一名醫(yī)護(hù)人員都需要面對(duì)的問題[3]。有鑒于此，文章基于2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，研究其同心血管疾病之間的共同危險(xiǎn)影響因素。通過調(diào)查2型糖尿病的下肢動(dòng)脈病變與Framingham心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分兩者共同的高危影響因素，為早期篩查出CVD高危人群提供依據(jù)。該研究選取2016年1月—2018年1月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者本人及家屬同意后，隨機(jī)選取該院收治的2型糖尿病患者300例，分作兩組，分別是下肢動(dòng)脈病變的觀察組以及非下肢動(dòng)脈病變的對(duì)照組。

其中，觀察組188例，男性患者100例，女性患者88例；患者年齡最小20歲，最大84歲，平均年齡（61.43±8.22）歲。 對(duì)照組 112例，男性患者 70例，女性患者42例；患者年齡最小18歲，最大77歲，平均年齡（59.22±6.98）歲。

需要指出的是：該次研究所選患者中，均排除各種糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重感染及肝腎功能不全患者。

1.2 研究方法

該次研究需要收集兩組患者各自的指標(biāo)，包括年齡（歲）、病程（年）、是否吸煙、TC（mmol/L）、BMI(kg/m2)、SBP(mmHg)、LDL-C （mmol/L）、HDL-C （mmol/L）、hs-CRP(mg/L)、HBALC(%)。 其中，1 mmHg≈0.133 kPa。

依據(jù)Framingham心血管危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)兩組患者10年后的心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分。將其分作低危風(fēng)險(xiǎn)以及高危風(fēng)險(xiǎn)。以10%為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。10%以內(nèi) （含10%）為低危風(fēng)險(xiǎn)，10%以上為高危風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)。該次研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.1進(jìn)行有效分析。計(jì)量資料以（±s）的形式表達(dá)。以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]的形式表達(dá)，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例 2型糖尿病患者中，兩組年齡、吸煙、SBP、LDL-C、HDL-C、HS-CRP及HbA1c差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組 BMI及TC差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情參考表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組各指標(biāo)比較

300例2型糖尿病患者中，觀察組的心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)≤10%的比率小，心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)＞10%的比率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，認(rèn)定2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變患同心血管疾病之間的10年風(fēng)險(xiǎn)有正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 下肢動(dòng)脈IMT與CVD 10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系分析[n(%)]

3 討論

在臨床中，2型糖尿病患者心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加,無數(shù)研究證明了在 2型糖尿病患者中，由于患者血糖居高不下，極易引起患者的動(dòng)脈粥樣硬化[4]。鑒于此，為減少2型糖尿病患者的心血管疾病的發(fā)生率，有必要早篩查、早預(yù)防，正確評(píng)估患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。該次研究結(jié)果表明相比起沒有下肢動(dòng)脈病變的患者，在2型糖尿病中并發(fā)下肢動(dòng)脈病變的患者后期患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)要高。因此，在治療中，對(duì)2型糖尿病中并發(fā)下肢動(dòng)脈病變的患者要更加的注意。

血糖升高常伴有血脂紊亂，血脂紊亂給2型糖尿病患者CVD帶來高風(fēng)險(xiǎn)，即使在LDL-C水平處于對(duì)非糖尿病個(gè)體來說是正常或低于正常時(shí)，也可能是發(fā)生冠心病的一個(gè)較強(qiáng)的危險(xiǎn)因素[5]。長(zhǎng)期高糖狀態(tài)易使血管炎癥因子增加，致使hs-CRP指標(biāo)升高。通過超聲檢測(cè)下肢動(dòng)脈IMT可直接發(fā)現(xiàn) PAD，本研究中經(jīng)超聲提示增厚或有斑塊者占 66.09%，檢出率較高，分析可能為該院住院患者年齡較大且病程長(zhǎng)，已有多種糖尿病并發(fā)癥，合并血糖、血脂等代謝指標(biāo)控制不理想有關(guān)。隨著年齡和病程的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管自身會(huì)發(fā)生相應(yīng)的生理變化，如果有外在的吸煙、高血壓、高糖及血脂紊亂等，會(huì)加快和加重動(dòng)脈病變。

綜上所述，該次研究證明了下肢動(dòng)脈病變同心血管疾病之間存在的正相關(guān)性，因此，對(duì)2型糖尿病患者的下肢動(dòng)脈進(jìn)行定期檢測(cè)，可以有效預(yù)估未來病患發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中，定期檢測(cè)2型糖尿病患者的下肢動(dòng)脈病變情況，對(duì)于及早篩查和干預(yù)2型糖尿病患者心血管疾病有重要價(jià)值，值得推廣。