臧玉杰

（吉林省安圖縣明月鎮(zhèn)長(zhǎng)興衛(wèi)生院，吉林延邊 133605）

糖尿病作為一種代謝性疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的狀態(tài)，究其原因與生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的該病的有關(guān)[1]。它是一種難以治愈的疾病，經(jīng)常通過藥物和飲食來控制患者的血糖，避免其病情加重，威脅生命健康。與此同時(shí)，糖尿病患者會(huì)隨著病情的加重造成周圍神經(jīng)血管的病變，而足部作為此疾病病變的靶器官，可因機(jī)械壓力損害足部的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和軟組織[2]。早期患者僅表現(xiàn)為輕度神經(jīng)癥狀，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍、感染，甚至是神經(jīng)病變行骨折，若治療不及時(shí)，患者會(huì)因此失去下肢的基本功能，甚至截肢[3]。因此針對(duì)糖尿病足的患者如何有效地預(yù)防足部發(fā)生感染，避免潰瘍癥狀的出現(xiàn)是患者在日常護(hù)理過程中關(guān)鍵。對(duì)此，該文選取2017年3月—2018年3月期間的96例糖尿病足的患者進(jìn)行研究，觀察對(duì)此類患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院收治的糖尿病足患者96例，按照護(hù)理方式的差異分為常規(guī)組和延續(xù)組，兩組患者人數(shù)均等，各48例。兩組患者的性別分布分別是29:19、30:18；年齡范圍在 59～81 歲、57～79 歲，平均值為（70.3±5.2）歲、（69.9±5.5）歲；兩組患者的病程時(shí)長(zhǎng)分別是 5～25 年、5～27 年，平均值（15.6±4.6）年、（15.4±4.7）年；患有糖尿病足的時(shí)間分別是0.5～3年、0.4～2.8年，平均值分別是（1.6±0.3）年、（1.7±0.3）年；經(jīng)糖尿病足 wagner分級(jí)[4]顯示：常規(guī)組0級(jí)的患者30例、1級(jí)的患者18例，而延續(xù)組0級(jí)患者33例、1級(jí)的患者15例。兩組患者的相關(guān)資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病和糖尿病足的臨床診斷；（2）wagner分級(jí)顯示為0級(jí)或1級(jí)。

篩除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者下肢已存在原發(fā)性神經(jīng)疾病病變；（2）因糖尿病導(dǎo)致除足部意外其他地方感染。

1.3 方法

常規(guī)組在患者的護(hù)理過程中采取常規(guī)的護(hù)理模式，監(jiān)測(cè)患者的血糖、控制患者的飲食，指導(dǎo)患者合理用藥。

延續(xù)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體包括：（1）組建延續(xù)護(hù)理小組，實(shí)施患者出院后的護(hù)理工作。加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，使小組成員熟練掌握延續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和其核心護(hù)理技術(shù)，以提升自身的理論和操作技能。（2）在患者出院前對(duì)其進(jìn)行健康宣教，全面細(xì)致地向患者講解糖尿病足發(fā)生原因、并發(fā)癥、發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)和危害。講解的語(yǔ)言宜通俗易懂，言簡(jiǎn)意賅，無須過多使用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。告知患者出院后生活和飲食方面的注意事項(xiàng)，叮囑患者用藥的方式方法和注意事項(xiàng)。在患者出院前再次對(duì)患者的身體情況進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估。為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者在住院期間的基本情況，包括飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和住院期間的治療和檢查情況。（3）為患者發(fā)放糖尿病足宣傳教育手冊(cè)，使患者掌握自我保健的方式，教會(huì)患者血糖的測(cè)量方式，可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化。（4）創(chuàng)建院外交流平臺(tái)供糖尿病足患者與延續(xù)護(hù)理小組之間溝通交流，糖尿病足患者可在平臺(tái)上向小組成員咨詢糖尿病的相關(guān)情況和糖尿病足的保健知識(shí)；而延續(xù)護(hù)理小組成員可隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于患者在日常生活中出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行詳細(xì)的講解并提供科學(xué)有效的解決措施，更可以根據(jù)患者的血糖情況，調(diào)整患者的降糖方案。（5）安排小組成員定期對(duì)患者進(jìn)行上門回訪，了解患者日常生活情況、血糖控制情況和是否發(fā)生感染，同時(shí)可以患者所居住的社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行協(xié)商，延伸患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理，借此提高患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)護(hù)理前后的比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)護(hù)理前后的比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=48）延續(xù)組（n=48）t值P值7.88±1.027.83±1.050.2360.8136.13±1.154.23±1.088.3440.00011.39±1.1111.40±1.210.0450.9649.42±1.277.07±1.229.2450.00010.04±0.9910.09±1.010.2450.8078.48±1.256.59±1.347.1460.000

1.4 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前后測(cè)量患者的血糖，評(píng)估護(hù)理效果，包括空腹、餐后血糖和糖化血紅蛋白。于患者出院1年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)糖尿病足發(fā)生的感染的概率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將所有的數(shù)據(jù)置于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，采用t檢測(cè)檢驗(yàn)患者的血糖和血紅蛋白情況，以（±s）的形式表示，采用χ2檢測(cè)檢驗(yàn)感染的發(fā)生率，以百分率的形式表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖和糖化血紅蛋白比較

護(hù)理前，患者血糖和糖化血紅蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組的血糖和糖化血紅蛋白均有明顯的改善，但延續(xù)組的改善效果更好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 發(fā)生感染的概率

兩組患者出院1年后，常規(guī)組48例患者中發(fā)生感染的人數(shù)為11例，構(gòu)成比為22.92%，延續(xù)組48例患者中發(fā)生感染的人數(shù)為6例，構(gòu)成比為12.50%，兩組經(jīng)檢測(cè)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.624，P=0.018）。

3 討論

在傳統(tǒng)的觀點(diǎn)中，認(rèn)為患者的護(hù)理工作僅限于住院期間，待患者出院后就不存在護(hù)理服務(wù)工作，但經(jīng)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)[6]，很多疾病的患者在穩(wěn)定自身病情出院后仍會(huì)暴露出許多健康問題，有的甚至?xí)又刈陨碓l(fā)的疾病，威脅患者的生命安全。在此基礎(chǔ)上，延續(xù)性護(hù)理的觀念被提出，它于患者而言，是將住院期間的護(hù)理工作延伸到社區(qū)或家庭生活中，是患者在出院后仍可享受到專業(yè)，細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，以維護(hù)患者的身體健康[7]。目前為止此護(hù)理模式也被廣泛運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)或代謝性疾病的護(hù)理中，糖尿病足就是其中之一。

該文研究顯示，延續(xù)組患者在穩(wěn)定患者血糖，降低感染風(fēng)險(xiǎn)方面效果顯著高于常規(guī)組，由此表明對(duì)糖尿病足患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。通過建立延續(xù)護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，使患者在接受健康教育時(shí)，可以受到更加專業(yè)的指點(diǎn)，充分了解到糖尿病和糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，改變的患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，更可以熟練掌握血糖的測(cè)量方式。待患者出院后可借助院外交流平臺(tái)向?qū)I(yè)的醫(yī)護(hù)人員咨詢?nèi)粘Ｉ钪械淖⒁馐马?xiàng)，同時(shí)可將測(cè)量的血糖值記錄在平臺(tái)中，有利于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的血糖控制情況調(diào)整其血糖控制和護(hù)理方案，避免患者血糖出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)，控制患者病情的發(fā)展。另外對(duì)患者發(fā)放健康手冊(cè)，對(duì)其飲食和用藥進(jìn)行指導(dǎo)，在讓患者了解自我保健方式的同時(shí)，更可以限制糖分的攝入，加上藥物的作用，從而降低患者體內(nèi)的血糖含量。定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，可以讓醫(yī)護(hù)人員掌握患者現(xiàn)階段的身體狀況和日常護(hù)理問題中存在的不足和問題，及時(shí)加以調(diào)整和改善，同時(shí)還可以安撫患者因疾病產(chǎn)生的不良情緒，繼而提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性[8]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病足患者而言可以穩(wěn)定患者的血糖，減少糖化血紅蛋白的含量，繼而降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值可以肯定。