李曉鳳

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科,江蘇宿遷 223600）

糖尿病是近年來(lái)臨床中發(fā)病率較高的一類(lèi)慢性代謝性疾病，而糖尿病足則是此類(lèi)患者十分常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，若不能及時(shí)有效治療及控制，容易導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生殘疾。然而針對(duì)糖尿病足來(lái)說(shuō)采取預(yù)防措施往往會(huì)比治療手段更有價(jià)值，然而由于許多糖尿病患者的住院時(shí)間相對(duì)有限，但是糖尿病足的護(hù)理工作卻是長(zhǎng)時(shí)間和持續(xù)性的，因此容易造成許多糖尿病患者出院后由于缺乏科學(xué)足部護(hù)理知識(shí)以及自我管理能力而患上糖尿病足[1]。為了改善上述情況，需要對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方案進(jìn)行改革和優(yōu)化，該文選取2017年1月—2019年1月為研究時(shí)段，旨在分析針對(duì)糖尿病足高?；颊咄ㄟ^(guò)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的76例糖尿病足高危患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀(guān)察組：38例，男女性別比為21/17，年齡區(qū)間處于 52～76 歲，均值（62.5±1.3）歲，糖尿病程 2～13 年，病程均值（5.4±0.6）年。 對(duì)照組：38 例，男女性別比為 20/18，年齡區(qū)間處于 53～78 歲，均值（6.9±1.5）歲，糖尿病程 1～15 年，病程均值（5.5±0.3）年。 兩組線(xiàn)性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者具有《國(guó)際糖尿病足處置及預(yù)防指南》中關(guān)于糖尿病足的相關(guān)高危因素；（3）患者具有良好的溝通能力；（4）足部無(wú)開(kāi)放性病灶，且皮膚完整；（5）患者對(duì)該次研究知曉其簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎損傷者；（2）合并下肢病變者。

1.2 方法

對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要措施有做好患者的健康宣教，并給予足部護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)給予用藥指導(dǎo)來(lái)加強(qiáng)血糖控制；觀(guān)察組在該基礎(chǔ)上開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，首先需抽調(diào)具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的糖尿病專(zhuān)科護(hù)士和主管護(hù)師，來(lái)共同組成糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，同時(shí)需確保組內(nèi)的護(hù)理人員具備較高的親和能力以及良好的護(hù)患溝通能力，各小組成員能夠充分掌握延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展方法和護(hù)理宗旨。由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)此次護(hù)理工作的開(kāi)展進(jìn)行統(tǒng)籌與管理，并由主管護(hù)士負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行以及患者出院后的隨訪(fǎng)與健康指導(dǎo)等，同時(shí)還須做好患者護(hù)理效果評(píng)估及記錄，患者具體延續(xù)性護(hù)理措施如下：（1）患者出院之前進(jìn)行出院前健康教育，詳細(xì)向患者講解出院之后自我護(hù)理的方法。同時(shí)為患者建立健康管理檔案，詳細(xì)搜集患者的臨床資料，包括糖尿病程時(shí)間、糖尿病足高危因素、聯(lián)系方式、QQ號(hào)與微信號(hào)等，方便與患者出院后保持聯(lián)系。（2）在患者出院后的1～2 d之內(nèi)需要開(kāi)展首次出院后電話(huà)隨訪(fǎng)，之后可改為每周進(jìn)行一次電話(huà)隨訪(fǎng)。如若患者有主訴不適，需要積極主動(dòng)地給予患者電話(huà)或視頻指導(dǎo)，同時(shí)增加與患者的電話(huà)或微信等溝通次數(shù)，直到患者的不適情況完全消失。（3）在患者出院后的3個(gè)月內(nèi)，采取電話(huà)預(yù)約的形式，要求患者出院后定期進(jìn)行門(mén)診復(fù)診。需要對(duì)患者出院后延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的具體執(zhí)行情況及效果等予以評(píng)估，同時(shí)對(duì)于患者不恰當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)和糾正?；颊叩拈T(mén)診復(fù)診次數(shù)需結(jié)合其病情和自我護(hù)理管理能力而酌情確定，以患者實(shí)際問(wèn)題切實(shí)得以解決作為其復(fù)診終點(diǎn)。（4）患者出院后每隔半個(gè)月對(duì)其開(kāi)展上門(mén)隨訪(fǎng)工作，并在上門(mén)隨訪(fǎng)前需要與患者通過(guò)采取電話(huà)溝通的方式來(lái)明確隨訪(fǎng)時(shí)間。針對(duì)處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的患者則需要對(duì)入戶(hù)隨訪(fǎng)的時(shí)間進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)籌安排。（5）在患者的延續(xù)護(hù)理期間應(yīng)該特別注重向其普及糖尿病足的相關(guān)知識(shí)、病情進(jìn)展、自我血糖監(jiān)測(cè)方法和自我飲食控制方法等，并給予患者全面的健康指導(dǎo)鼓勵(lì)其多參與各類(lèi)社會(huì)活動(dòng)，開(kāi)展適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，確?；颊吣軌?qū)μ悄虿∽泐A(yù)防及危害性的相關(guān)知識(shí)全面了解。（6）充分利用好現(xiàn)代化的信息溝通工具，如微信和QQ等。在患者出院后可通過(guò)視頻的方式與患者保持良好的聯(lián)系，采取在線(xiàn)答疑的方式為患者解決出院后的問(wèn)題，并結(jié)合其實(shí)際情況來(lái)確定患者的電話(huà)隨訪(fǎng)次數(shù)以及入戶(hù)隨訪(fǎng)次數(shù)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）利用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)患者護(hù)理前后關(guān)于足部護(hù)理知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分100分。（2）利用ESCA量表對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，該量表中囊括患者的健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自我概念4各不同維度，滿(mǎn)分為100分。（3）兩組患者均隨訪(fǎng)6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其出院后的糖尿病足發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料通過(guò)（±s）描述，行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分率描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組足部護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前足部護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理能力評(píng)分均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀(guān)察組的足部護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組足部護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組足部護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別足部護(hù)理知識(shí)護(hù)理前 護(hù)理后自我護(hù)理能力護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值42.16±3.5343.02±4.160.6250.30589.76±9.4762.33±4.069.3380.00040.06±3.1841.13±2.620.1760.21588.95±6.1365.43±3.5210.1620.000

2.2 兩組隨訪(fǎng)期間糖尿病足發(fā)病率對(duì)比

觀(guān)察組的糖尿病足發(fā)病率為0.00%（0/38），對(duì)照組的糖尿病足發(fā)病率為10.53%（4/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.016，P=0.002）。

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病患者常見(jiàn)且極為嚴(yán)重的一類(lèi)并發(fā)癥，患上糖尿病足后患者臨床癥狀表現(xiàn)為患肢潰爛、水腫、肢體麻木等，部分患者還可能出現(xiàn)大范圍的肢體潰瘍，甚至需要采取截肢方案治療導(dǎo)致患者殘疾，對(duì)其身體健康及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此為了避免糖尿病患者產(chǎn)生糖尿病足就需要進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，特別是需加強(qiáng)健康宣教提高其足部自我護(hù)理能力，并使患者掌握糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素來(lái)改善其自我控制及管理能力。

延續(xù)性護(hù)理是最先由美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院所提出的新型臨床護(hù)理理念，在該護(hù)理理念中要求臨床護(hù)理人員在病人出院后，通過(guò)電話(huà)、上門(mén)訪(fǎng)視以及電子郵件等方式，繼續(xù)為患者提供科學(xué)的健康指導(dǎo)、心理干預(yù)以及答疑解惑等，幫助提升病人出院后的自我管理能力，進(jìn)而提高其存活質(zhì)量[2-3]。延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足高?；颊叩淖o(hù)理工作中，能夠避免傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)在患者出院之后出現(xiàn)的護(hù)理斷層現(xiàn)象，能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理延伸至院外，并結(jié)合患者具體情況為其提供更具個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者在出院后繼續(xù)養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，可更好地防止由于患者不良習(xí)慣所誘發(fā)的血糖水平波動(dòng)以及糖尿病足等[4-5]。并且開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理還可實(shí)現(xiàn)在患者出院后對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)其不良心理狀態(tài)并給予干預(yù)，可幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，對(duì)于提高其出院后的依從性至關(guān)重要[6-7]。同時(shí)從該次的對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀(guān)察組通過(guò)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，該組在足部護(hù)理知識(shí)以及自我管理能力評(píng)分方面的改善效果均顯著好于同期對(duì)照組，并且在出院后隨訪(fǎng)期間觀(guān)察組均未發(fā)生糖尿病足情況，與對(duì)照組的糖尿病足發(fā)病率相比具有顯著差異。這也進(jìn)一步證實(shí)，通過(guò)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理有助于提升廣大糖尿病足高危病人的自我足部護(hù)理能力，同時(shí)也能夠幫助其養(yǎng)成科學(xué)的自我管理技能以及生活習(xí)慣，其護(hù)理效果較為滿(mǎn)意。與此同時(shí)，也需要臨床醫(yī)護(hù)人員不斷提高自我素質(zhì)水平，加強(qiáng)同患者的積極有效溝通維持和諧的護(hù)患關(guān)系。在患者出院后仍能夠保持與患者的持續(xù)性聯(lián)系，掌握其病情和生活狀況，通過(guò)運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理促使糖尿病足高?；颊叩淖晕易o(hù)理管理能力得到持續(xù)性提升，進(jìn)而幫助降低患者糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)糖尿病足高?；颊唛_(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，可顯著提高其足部護(hù)理知識(shí)水平及自我管理能力，有助于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。