任揚揚

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

腦卒中導(dǎo)致的大腦運動皮質(zhì)損傷常會引起對側(cè)肢體持續(xù)性偏癱，患者步態(tài)擺動時無法主動背屈腳，這一情況稱之為足下垂。盡管當(dāng)下臨床諸多腦卒中患者能夠恢復(fù)行走能力，但偏癱下肢常常會出現(xiàn)足內(nèi)翻與足下垂，造成步行時患側(cè)下肢行走劃圈、廓清障礙。大部分臨床醫(yī)護人員認(rèn)為腦卒中足下垂康復(fù)干預(yù)是在患者接受治療后進行的，但康復(fù)介入時，病程已達(dá)數(shù)月，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，而一旦形成攣縮，將會大大增加活動的難度。故在腦卒中足下垂患者臨床治療中配合早期康復(fù)護理十分必要，其對提高患者的生活能力、改善臨床預(yù)后均有重要作用。該院對2017年7月—2018年10月收治的45例腦卒中足下垂患者應(yīng)用早期康復(fù)護理后，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的90例腦卒中伴足下垂患者按隨機化原則均分為兩組，對照組男性23例，女性22例，年齡最小 35 歲，最大 70 歲，均值（61.02±1.82）歲；病程 7 d～2 個月，均值（1.00±0.51）個月；其中 21 例腦梗塞，24例腦出血。研究組男性25例，女性20例，年齡最小36歲，最大 69 歲，均值（60.89±1.75）歲；病程 8 d～1.5個月，均值（0.96±0.42）個月；其中 20 例腦梗塞，25 例腦出血。兩組性別、年齡、疾病類型等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)顱腦CT或者MRI診斷后確診，符合腦血管學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為首次發(fā)??；（3）保留患者的知情權(quán)，自愿簽署同意書入組研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明顯意識障礙與精神障礙；（2）病歷資料不完整且護理配合度低；（3）未簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括觀察病情、遵醫(yī)用藥、生活護理和基礎(chǔ)健康宣教等。

研究組：于患者入院后首日不影響治療的情況下開展早期康復(fù)護理，護理內(nèi)容如下：（1）擺放良肢位：①患側(cè)臥位：健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，將一枕頭墊于下部，以保持舒適臥位；偏癱側(cè)下肢呈伸髖，同時膝稍屈，踝背屈90°；②健側(cè)臥位：偏癱側(cè)朝上，下肢墊一軟枕支撐，保持邁步狀；③仰臥位：偏癱側(cè)下肢保持屈髖與屈膝，伸髖伸膝或足踩于床面上，踝背屈90°；對側(cè)肢體放于舒適部位。（2）被動運動：由責(zé)任護理人員指導(dǎo)患者開展肢體被動運動，進行嚴(yán)格督導(dǎo)，并教會家屬如何指導(dǎo)患者在床上開展患肢被動運動，4次/d，15-20 min/次。運動時操作者于患者患側(cè)站立，一只手將膝部后方托住，另一只手將患肢足跟托住，前臂將足掌抵住，借助前臂力量朝前上方壓足底，充分背屈踝關(guān)節(jié)，動作持續(xù)數(shù)秒，在此姿勢下將下肢抬舉70°，使髖部及膝部屈曲，并進行伸展外旋、內(nèi)旋等運動；屈曲時膝關(guān)節(jié)需與胸部運動靠近。伸展時先伸展膝關(guān)節(jié)，接著伸髖關(guān)節(jié)，反復(fù)進行上述操作，完成后對患腿進行適當(dāng)按摩，使肌肉得到放松。（3）床上橋式運動：協(xié)助患者保持仰臥位，屈曲雙腿，雙足底平著力于床面上，于床面上平放雙臂，重復(fù)做抬臀運動，3次/d，5～30個/次，運動時嚴(yán)格按照循序漸進的原則，以患者可耐受適宜。先開展雙橋式運動，其后再逐漸過渡到單橋運動，若患者患肢外旋、患腿無力，且外展無法支撐，輔助者可幫助患者穩(wěn)定患膝，一只手放置在患膝上，向下向前按壓膝關(guān)節(jié)，另外一只手向下向前穩(wěn)定患足，待患者抬起臀部后，要注意雙側(cè)骨盆維持水平狀態(tài)，以免向健側(cè)后旋。患者病情好轉(zhuǎn)且可離開活動時，在此前提下強化患足主動背屈鍛煉。（4）足部康復(fù)護理：每日早晚應(yīng)用熱水（30°～40°）浸泡雙腳，時間控制在10～15 min，以加速局部血液循環(huán)，使局部血管神經(jīng)營養(yǎng)增強，進而減輕肌痙攣，緩解腫脹，提高患者的生理舒適度，避免肌痙攣引起足下垂。（5）心理康復(fù)指導(dǎo)：結(jié)合患者的受教育水平、認(rèn)知能力等開展針對性心理康復(fù)指導(dǎo)。將疾病進展及治療的過程告知患者、家屬，使之了解運動障礙的整個過程以及轉(zhuǎn)歸，包括了解康復(fù)護理的方法與臨床預(yù)后，進而主動配合治療。在整個病程中，心理康復(fù)干預(yù)的作用不言而喻，而作為心理康復(fù)的重要內(nèi)容，健康教育的開展有助于提高患者對疾病知識的認(rèn)知。患者入院時，護理人員要向其耐心介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、主管護士及相關(guān)制度規(guī)章，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，增加安全感。住院期間，護理人員每日需開展常規(guī)用藥、飲食宣教，耐心指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，并對患者心理真實心理狀態(tài)予以評估，以達(dá)到針對性疏導(dǎo)的目的；出院前1 d，護理人員需詳細(xì)向患者、家屬交代出院后注意事項，告知復(fù)診時間，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固治療效果。

1.4 評價指標(biāo)和觀察指標(biāo)

（1）踝關(guān)節(jié)背屈角度增加不低于5°提示顯效；踝關(guān)節(jié)背屈角度增加3°～4°提示有效；踝關(guān)節(jié)背屈角度增加低于2°提示無效。（2）參考NIHSS評價神經(jīng)功能缺損程度，評價指標(biāo)有意識水平、語言、步行能力、手肌力、面癱、上下肢肌力等，最低評分為0分，最高評分為 45 分，0～15 分提示輕型；16～30 分提示中型；31～45分提示重型。（3）參考Barthel指數(shù)評估日常生活活動能力，評估內(nèi)容包括進食、大小便控制、平地行走、洗澡、上下樓梯等，評分為0～100分，評分越高，說明生活能力越理想。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表達(dá)，t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表達(dá)，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

對照組護理總有效率與研究組對比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理總有效率比較[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)

兩組護理后的NIHSS及ADL評分均顯著優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組護理后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比[（±s），分]

表2 兩組臨床指標(biāo)對比[（±s），分]

組別NIHSS評分護理前 護理后ADL評分護理前 護理后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值38.59±2.8438.46±2.770.21980.826520.82±2.7616.79±2.806.87610.000060.25±4.8160.98±4.790.72140.472673.65±4.8279.38±4.905.59240.0000

3 討論

經(jīng)調(diào)查得知，腦卒中患者因大腦運動皮質(zhì)遭受不可逆損傷，患側(cè)下肢伸肌張力提高，極易導(dǎo)致足下垂等嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者的運動能力受到不良影響。足下垂屬于循序漸進的過程，偏癱急性期，肌肉處于遲緩狀態(tài)，癱瘓重但足下垂不明顯；然而，患肢肌張力增加后，會出現(xiàn)痙攣，足下垂也逐漸形成且呈加重趨勢。一旦足下垂形成，將無法自行恢復(fù)，需采取及時有效的治療，并配合早期康復(fù)護理，能獲得良好預(yù)后。

在該次研究中，對照組45例患者接受常規(guī)護理，研究組45例患者接受早期康復(fù)護理，通過比較兩組護理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組整體療效優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)在兩個方面，其一，總療效方面。對照組總療效為80%，大體上令人滿意，但研究組總療效高達(dá)95.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明早期康復(fù)護理勝于常規(guī)護理，能達(dá)到輔助治療的目的，能盡快滿足患者的護理需求。其二，臨床指標(biāo)方面。兩組護理后的ADL評分、NIHSS評分均有所改善，但與對照組相比，研究組患者NIHSS評分降低程度更明顯，ADL評分提高程度更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步表明研究組采用的護理方法可行性高，能緩解病情，使患者日常生活能力得到提高。王爭,陳鋼研究指出，早期康復(fù)護理中的良肢位擺放、運動訓(xùn)練、心理康復(fù)護理和足部康復(fù)護理均有利于改善腦卒中足下垂患者的生理機能，預(yù)防踝、膝關(guān)節(jié)痙攣和畸形，避免肌萎縮，積極預(yù)防垂足，還能起到矯正作用，使患者神經(jīng)功能缺損得到減輕，最終提高自我護理管理能力。

綜上所述，早期康復(fù)護理應(yīng)用在腦卒中足下垂患者中作用積極，既能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能缺損，又可增強生活自理能力，臨床推廣價值高。