張寧

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

臨床上腦卒中疾病發(fā)病較急，在發(fā)病后恢復(fù)較為緩慢，且在恢復(fù)后還保留著不同程度的下肢肌力減退、步行功能障礙等功能性障礙，對(duì)患者日常生活造成了嚴(yán)重的影響，因此幫助患者促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，提高患者的生活能力是如今臨床上治療腦卒中疾病的主要目的[1]。踝足矯形器在臨床上是一種輔助器具，主要作用是穩(wěn)定和保護(hù)患者的下肢關(guān)節(jié)和下肢骨骼，并減輕下肢的負(fù)荷力，限制關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)，并改善患者的運(yùn)動(dòng)步態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者矯正或預(yù)防肢體畸形，現(xiàn)通過(guò)研究該院2016年8月—2018年8月期間，腦卒中偏癱患者采用不同方法護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者平均分為兩組。對(duì)照組男20例，女15例，年齡 34～65 歲，年齡均值（41.6±7.52）歲，病程 39～95 d，病程均值（62.3±24.7）d，病灶部位中有 18 例右側(cè)，有17例左側(cè)，病變性質(zhì)中有12例腦梗死，有23例腦出血；研究組男18例，女17例，年齡35～67歲，年齡均值 （42.9±6.85） 歲， 病程41～98 d， 病程均值（63.9±25.5）d，病灶部位中右側(cè)占23例，左側(cè)占12例，病變性質(zhì)中腦梗死占16例，腦出血占19例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合1995年全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征指標(biāo)均穩(wěn)定；（3）經(jīng)MRI、CT確診為腦出血或腦梗死；（4）腦梗死患者在發(fā)病14 d后、腦出血患者在發(fā)病14～28 d后按照醫(yī)師囑咐給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；（5）所有患者均自愿參加本次研究，且均知情；（6）臨床資料完整；（7）該次研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不接受治療的患者；（2）下肢血栓形成的患者；（3）重要器官功能性障礙者；（4）認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在患者病情穩(wěn)定之后，護(hù)理人員按照醫(yī)囑給予患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療，主要包括電針治療、立位平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以及痙攣肌群牽拉等，患者均進(jìn)行兩個(gè)療程的訓(xùn)練和治療，且一個(gè)療程為四周。（1）電針治療：醫(yī)師選擇昆侖、承山委中、環(huán)跳、合谷、手三里、曲池、肩髃等痙攣拮抗肌群穴位，在行針刺之后接通電針治療儀進(jìn)行治療，并選擇疏密波，每天治療一次，每次持續(xù)40分鐘，5次/周[2]；（2）立位平衡：當(dāng)患者可下床進(jìn)行輕微活動(dòng)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者平衡訓(xùn)練，讓患者站立在平衡杠之內(nèi)，進(jìn)行向前跨步訓(xùn)練和單腿負(fù)重訓(xùn)練，按照平衡訓(xùn)練的原則，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜依次增加平衡訓(xùn)練的難度，訓(xùn)練 5 次/周，做 2 次/d，40 min/次；（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：護(hù)理人員和醫(yī)師根據(jù)患者的肌力來(lái)制訂主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，并按照關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練的基本性原則，來(lái)逐一增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，但需要詳細(xì)告知患者在活動(dòng)中切勿暴力訓(xùn)練，訓(xùn)練中每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次，并持續(xù)30 min，訓(xùn)練5次/周，每天訓(xùn)練2次/d；（4）痙攣肌群牽拉：護(hù)理人員和醫(yī)師根據(jù)患者的下肢痙攣肌群、上肢痙攣肌群以及軀干痙攣肌群開(kāi)展抗痙攣訓(xùn)練，其中下肢：輕度屈膝，輕度屈髖，內(nèi)旋下肢，內(nèi)收下肢，踝關(guān)節(jié)伸趾，踝關(guān)節(jié)背屈；上肢：讓患者患側(cè)上肢外旋、上肢前臂后旋、上肢外旋、上肢伸肘，同時(shí)讓患者的拇指和四指均處于外展位；軀干：讓患者保持健側(cè)臥位，醫(yī)師站立于患者的身后，一手抬起患者的髖部，一手扶住患者的肩部，兩只手在相反的作用力下進(jìn)行牽引動(dòng)作，最多停留數(shù)秒。上述康復(fù)訓(xùn)練做5次/周，2次/d，每次持續(xù)30 min/次。

研究組則在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行踝足矯形器干預(yù)，在患者還未下床行走時(shí)，護(hù)理人員便給患者戴上踝足矯形器，并要求每天佩戴時(shí)間超過(guò)4 h，在佩戴踝足矯形器前護(hù)理人員便需檢查矯形器內(nèi)部一面是否完全光滑，長(zhǎng)度是否合適，取患者仰臥位，讓患者下肢一段保持中立，并讓患者大腿保持稍向內(nèi)旋并內(nèi)收，將患者整個(gè)足部都穩(wěn)定的放入踝足矯形器內(nèi)，護(hù)理人員還需嚴(yán)密觀察患者在穿戴、脫下踝足矯形器時(shí)是否困難，穿刺時(shí)有無(wú)出現(xiàn)皮膚受壓、皮膚過(guò)敏等情況，若是發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)理人員需要及時(shí)修正和調(diào)整矯形器，讓踝足矯形器盡量合腳，為了預(yù)防壓瘡和摩擦，在穿戴好之后護(hù)理人員需要仔細(xì)扣好帶子，并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度，避免壓迫到患者的下肢總神經(jīng)[3]。當(dāng)患者下床時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者在穿戴踝足矯形器之后再進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)，包括坐位平衡訓(xùn)練、床邊平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及杠內(nèi)訓(xùn)練。在患者坐位時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該檢查患者是否能夠屈膝呈現(xiàn)105°度，讓患者很舒適地坐下；在患者站立時(shí)，護(hù)理人員需要檢查患者雙足之間的間距是否在5～10 cm之間，并觀察矯形器是否合適，鞋底是否平整，避免壓迫到患者腓總神經(jīng)，并注意患者能否穩(wěn)定的站立；在患者下蹲時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者下肢是否有不適感，并在行走時(shí)觀察患者在行走時(shí)有無(wú)特殊的響聲和異常的步態(tài)。護(hù)理人員在為患者穿戴好踝足矯形器之后，則開(kāi)始進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練 40 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）

（1）日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)量表來(lái)評(píng)估患者的日常生活中的活動(dòng)能力，主要包括上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、控制小便、穿衣、洗澡、平地行走、如廁、控制大便、修飾、進(jìn)食等十個(gè)條目，每項(xiàng)條目根據(jù)患者的完成程度分為四個(gè)等級(jí)，總分為100分，其中100分為完全自理，71～99分為輕度功能缺陷，46～70分為中度功能缺陷，21～45分為嚴(yán)重功能缺陷，0～20分為最嚴(yán)重功能缺陷。（2）步行能力：應(yīng)用10 m步行評(píng)定表來(lái)評(píng)估患者行走10 m所需要的時(shí)間，以秒作為單位，在確定的單位時(shí)間內(nèi)患者步行距離越小，則視為患者的步行能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MBI指數(shù)評(píng)分

在干預(yù)前兩組患者的MBI指數(shù)評(píng)分比較，無(wú)差異，在干預(yù)后研究組與對(duì)照組患者的MBI指數(shù)評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 2 組 MBI指數(shù)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 2 組 MBI指數(shù)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后4周 干預(yù)后8周研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值38.29±25.5737.77±24.700.08650.931359.67±29.4845.37±24.232.21690.030079.84±36.5558.35±33.492.56460.0125

2.2 步行能力

兩組患者在干預(yù)后4、8周步行能力進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 2 組步行能力對(duì)比[（±s），cm/s]

表2 2 組步行能力對(duì)比[（±s），cm/s]

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3 討論

臨床上腦卒中是一種血液循環(huán)障礙疾病，主要表現(xiàn)在步行功能障礙、意識(shí)功能障礙以及下肢運(yùn)動(dòng)能力減退等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此在臨床上應(yīng)該給予患者系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，來(lái)幫助患者提升生活能力。如今臨床上主要對(duì)病情穩(wěn)定的腦卒中偏癱患者采用電針、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、立位平衡以及痙攣肌群牽拉法進(jìn)行綜合治療，但是由于上述治療方案需要考慮到患者的運(yùn)動(dòng)量和力量，臨床上有較好的療效，但是患者卻難以維持這種方式進(jìn)行治療[4]。隨著醫(yī)學(xué)康復(fù)理念的不斷發(fā)展，下肢矯形器也發(fā)生了較多的改變，多為醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為在腦卒中患者的康復(fù)初期就開(kāi)始使用踝足矯形器，為了預(yù)防患者發(fā)生綜合征，使用這種方式進(jìn)行干預(yù)能夠盡早幫助患者恢復(fù)自身平衡能力、步行能力等。踝足矯形器在臨床康復(fù)治療中起到了重要的作用，而且逐漸引起了廣泛醫(yī)護(hù)人員的重視，踝足矯形器能夠有效限制患者身體運(yùn)動(dòng)和站立運(yùn)動(dòng)，從而維持患者在行走中的平衡能力和站立中的平衡能力，還可進(jìn)一步減輕患者肢體中肌肉系統(tǒng)的功能障礙和骨骼系統(tǒng)中的功能障礙，因此踝足矯形器在臨床上一般廣泛應(yīng)用于早期腦卒中偏癱患者中[5]。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練之上在加用踝足矯形器進(jìn)行干預(yù)，讓患者從病床上便開(kāi)始使用踝足矯形器，能夠幫助患者重新塑造身體線，且進(jìn)一步鞏固治療效果。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組步行能力較對(duì)照組強(qiáng)，研究組MBI指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），說(shuō)明研究組干預(yù)手段有效性更高。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合踝足矯形器，能夠充分改善患者的步行能力，并提升日常生活活動(dòng)能力，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。