李金偉

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院康復(fù)科，山東棗莊 277000）

下肢深靜脈血栓是臨床血管外科常見病之一，脊髓損傷導(dǎo)致該病發(fā)率升高。由于靜脈血流速度緩慢，靜脈壁受到損壞，血液粘稠度增大導(dǎo)致血液在下肢深靜脈血管中凝結(jié)。下肢深靜脈血栓作為脊髓損傷的高頻并發(fā)癥，該病不僅會導(dǎo)致肺血栓的形成，還會使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。目前，臨床上多采用康復(fù)治療法對脊髓損傷患者引發(fā)下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，低分子量肝素結(jié)合康復(fù)治療法可以有效降低脊髓損傷導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓病發(fā)率。該文研究選取2016年1月—2018年1月為研究時段，低分子量肝素聯(lián)合康復(fù)治療預(yù)防脊髓損傷所致下肢深靜脈血栓形成，并觀察干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院于患有脊髓損傷的患者90例，分為兩組，每組45例患者。其中，試驗組的男患者23例，女患者22例，年齡在18～65歲，患者的平均年齡為（46.34±18.19）歲，其中頸脊髓損傷 9 例，上胸段脊髓損傷6例，下胸段脊髓損傷10例，腰脊髓損傷10例，骶脊髓損傷5例，圓錐脊髓損傷5例；對照組的男患者24例，女患者為21例，年齡在20～66歲，患者的平均年齡為（48.09±17.56）歲，其中頸脊髓損傷10例，上胸段脊髓損傷5例，下胸段脊髓損傷9例，腰脊髓損傷11例，骶脊髓損傷6例，圓錐脊髓損傷4例。對比兩組患者在年齡、性別以及按照Frankei脊髓損傷分級法劃分脊髓損傷程度參數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在傷后或者手術(shù)后進(jìn)行每日多次肌肉訓(xùn)練、矯形器訓(xùn)練以及采用肢體間接性氣壓治療、肌肉神經(jīng)電刺激等方式進(jìn)行康復(fù)治療[2]，2次/d。試驗組患者在每日兩次肢體間接性氣壓治療、肌肉神經(jīng)電刺激以及多次被動肌肉訓(xùn)練、矯形器訓(xùn)練，加上腹壁皮下注射給藥，低分子量肝素鈣 （國藥準(zhǔn)字號H20063910， 規(guī)格 0.2 ml：2050AXalU），0.5 mL/次，一次/d。在試驗組用藥的過程中密切觀察患者的凝血系統(tǒng)及血細(xì)胞參數(shù)變化，防止機(jī)體出現(xiàn)凝血系統(tǒng)損壞導(dǎo)致出血情況。對兩組患者采用下肢深靜脈血管彩色超聲多普勒檢查血栓的形成，一個月后停用低分子量肝素改為服用 Aspirin 50～60 mg，1 次/d， 連續(xù)服用 3～4個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者下肢靜脈血栓，包括股靜脈導(dǎo)致血栓，髂靜脈導(dǎo)致血栓、腘靜脈導(dǎo)致血栓發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)生率較低的更加有效。

根據(jù)兩組患者患病情況，采用滿意評價表的方式調(diào)查兩組患者對兩種治療方式的滿意度，該調(diào)查表的結(jié)果包括：5分為十分滿意；4分較為滿意；3分感覺一般；2分感覺較差；1分為不滿意，5種等級制度。滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SSPS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血栓形成情況比較

試驗組血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血栓形成情況比較

2.2 兩組患者的滿意度

試驗組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是由于下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)所引起的一種疾病，為臨床中常見難治外周血管疾病之一。長期對靜脈使用刺激性較強(qiáng)的藥物會對靜脈壁造成損壞，影響靜脈血液循環(huán)，且損傷的血管壁還會促進(jìn)機(jī)體內(nèi)凝血因子分泌，使機(jī)體內(nèi)凝血分子增多，導(dǎo)致血液的黏稠度增加，從而形成血栓[3]。對于創(chuàng)傷、惡性腫瘤以及脊髓損傷患者，下肢深靜脈血栓的發(fā)病概率增大。下肢深靜脈血栓是脊髓損傷的常見并發(fā)癥之一，機(jī)體脊髓受到損傷，導(dǎo)致長期的行動不便和血管受到破壞，使下肢血液循環(huán)受到阻礙，機(jī)體的血液流速變慢，導(dǎo)致血液於留在下肢深靜脈中。

在臨床運(yùn)用中對脊髓損傷的患者采用每天多次的肌肉訓(xùn)練和配合矯正器矯正訓(xùn)練，并通過機(jī)體間接性氣壓治療、肌肉神經(jīng)電治療相結(jié)合的方式康復(fù)治療。將患者機(jī)體殘留功能以及潛在能力在康復(fù)治療的情況下得到更大發(fā)揮，通過機(jī)體被動鍛煉方法可以借助于肌肉泵的作用改善靜脈血流情況，較大減少下肢深靜脈血栓發(fā)生概率[4]。通過物理氣壓治療可促進(jìn)靜脈血液的流動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。就單使用康復(fù)質(zhì)量預(yù)防脊髓損傷導(dǎo)致血栓治愈率較低。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，對患有脊髓損傷患者采用低分子量肝素結(jié)合康復(fù)治療法，能夠更加有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，增加患者的滿意度。該文研究對患有脊髓損傷患者使用低分子量肝素結(jié)合康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù)下肢深靜脈血栓形成實驗，其中試驗組患者的血栓發(fā)生率顯著低于對照組的血栓發(fā)生率。低分子量肝素是由普通肝素通過分離、純化得到的鈉鹽或者鈣鹽，通過腹壁皮下注射進(jìn)行治療，其具有抗機(jī)體血液凝固作用和抗血栓作用，對下肢深靜脈血栓形成預(yù)防具有顯著的作用[5]。

需要注意的是，在給患者進(jìn)行預(yù)防治療前，應(yīng)該對患者的過敏史、遺傳疾病、患病情況進(jìn)行詳細(xì)的詢問，對患者的情況了解清楚，并且對患者服藥后機(jī)體情況要隨時監(jiān)測，詳細(xì)地將康復(fù)治療方法教于患者，協(xié)助患者改變心理狀態(tài)，保持良好心理狀態(tài)，并將用藥后的不良反應(yīng)告知患者，以得到患者的配合。在進(jìn)行治療時因?qū)颊叩恼w情況有深入了解以便于整體性觀察患者病情。

綜上所述，對患有脊髓損傷患者使用低分子量肝素和康復(fù)治療結(jié)合的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有顯著的療效，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。