何偉

（新疆阜康市人民醫(yī)院，新疆阜康 831500）

高血壓是引發(fā)心腦血管病變的危險(xiǎn)因素之一，在全球范圍內(nèi)均有著極高的發(fā)病率，而且呈現(xiàn)快速增長的趨勢，是老年患者最常見的慢性病之一[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，約有85%的高血壓老年患者患有不同程度的睡眠障礙，更有研究證實(shí)，睡眠時(shí)間的長短與高血壓患病程度的高低之間有著密切的關(guān)系，也是導(dǎo)致血壓升高的重要因素之一。在長期的治療過程中，高血壓患者最常采用的治療方式是西藥治療，它雖然對控制患者血壓的增長有著較好的療效，但長期服用不良反應(yīng)較高，而穴位按摩療法是結(jié)合中醫(yī)內(nèi)病外治的原則來疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整人體氣機(jī)的治療方式[3]，對此，該文在研究中對老年高血壓患者實(shí)施足部按摩，觀察其對老年患者睡眠質(zhì)量和血壓控制方面的影響。該研究選取2017年1月—2019年1月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)分組法將新疆阜康市博峰社區(qū)的高血壓老年患者進(jìn)行分組研究。將其中42例患者納入常規(guī)組，剩余42例納入試驗(yàn)組，兩組患者的年齡范圍分別在 64～73 歲、62～74 歲，平均值分別為（68.2±2.3）歲、（67.9±2.6）歲；男女性別比例分別是 29:13、28:14,。 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （Pittsburgh sleep quality index,PSQI）[4]的檢測顯示，得分≧7 分；（2）小學(xué)及其以上學(xué)歷，熟練掌握基礎(chǔ)的聽說讀寫；（3）并與實(shí)驗(yàn)開始前一周內(nèi)未接受過其他的足部按摩治療；（4）患者的依從性和配合度較高，自愿參加該次研究并已簽訂知情同意書。篩除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝腎功能和心臟功能衰竭的患者；（2）患者存在嚴(yán)重的精神障礙，無法用語言溝通；（3）患者足部皮膚的完整性受損或存在嚴(yán)重的腳氣和炎癥。兩組患者的相關(guān)資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以比較。

1.2 方法

常規(guī)組的患者經(jīng)相關(guān)檢查后實(shí)施常規(guī)治療，具體措施：（1）有主治醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果對患者實(shí)施常規(guī)降壓藥物治療，發(fā)放高血壓疾病的健康教育手冊；（2）參照“五定原則”監(jiān)測患者的血壓；（3）對患者的每日的飲食進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以清淡為主，禁止服用高鹽、高油的食物，減少鈉的攝入，禁煙禁酒和任何對血壓和患者睡眠質(zhì)量有影響的食物；（4）疏導(dǎo)患者的心理，告知患者保持平和樂觀的心態(tài)，可根據(jù)自身的情況適量地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不可過于激烈。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上增加足部的穴位按摩，患者每日洗腳過后取仰臥位，自然地伸直雙腿，按摩人員在搓熱雙手后按摩腳部大拇指根部橫紋的中心位置，時(shí)長約在2 min左右；隨后按壓患者足部的涌泉穴，時(shí)長為4 min左右，按壓的力度由輕至重；緊接著沿著大小魚際的位置按摩整個(gè)足底，時(shí)長約為2 min，然后再按壓一次患者腳部大拇指根部橫紋的中心位置2 min左右，最后轉(zhuǎn)動(dòng)患者的腳踝，向內(nèi)和向外各旋轉(zhuǎn)10次，兩只腳均需按摩1次，按摩的時(shí)間應(yīng)避開飯前和飯后1 h，按摩的力度以患者耐受為宜，按摩結(jié)束后測量患者的血壓，30 min后提醒患者飲用500 mL左右的溫水。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考PSQI就患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測定，總共包括7個(gè)維度，分別采用4級評分法，總分為21分，分?jǐn)?shù)的高低與患者的睡眠障礙呈正相關(guān)性[5]。

（2）與研究開始前一周內(nèi)每天在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)測量患者的血壓，取平均值，于試驗(yàn)開始之日起一周內(nèi)在相同的時(shí)間內(nèi)測量患者的血壓，取平均值，對比兩組血壓的控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的睡眠質(zhì)量

研究前，常規(guī)組和試驗(yàn)組的PSQI指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究后兩組的PSQI指數(shù)較研究前相比，均發(fā)生不同程度的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但試驗(yàn)組的改善情況明顯更優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者 PSQI指數(shù)的比較[（±s），分]

表1 兩組患者 PSQI指數(shù)的比較[（±s），分]

組別研究前研究后t值 P值常規(guī)組（n=42）試驗(yàn)組（n=42）t值P值15.2±3.315.3±3.10.1430.88710.9±3.56.4±3.26.1500.0005.79312.9460.0000.000

2.2 比較兩組的血壓情況

研究前，兩組患者的收縮壓和舒張壓均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究后，試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓的控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者研究前后血壓的控制情況比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者研究前后血壓的控制情況比較[（±s），mmHg]

組別收縮壓研究前 研究后舒張壓研究前 研究后常規(guī)組（n=42）試驗(yàn)組（n=42）t值P值148.6±6.5147.9±6.30.5010.618138.4±5.3125.6±4.811.6010.00093.3±5.494.1±4.80.7180.47586.7±5.476.8±4.98.7990.000

3 討論

穴位按摩是作用于人體表面，連接穴位經(jīng)絡(luò)，溝通組織器官的治療手法。人體的血壓的變化會(huì)隨著晝夜情況的不同動(dòng)態(tài)的呈現(xiàn)雙峰一谷的現(xiàn)象，當(dāng)夜晚來臨時(shí)，交感神經(jīng)的活性下降增強(qiáng)了副交感神經(jīng)的活性，使心輸出量和外周血管的阻力均出現(xiàn)不同程度的降低[6]。而失眠患者會(huì)因情緒的影響使大腦皮層功能失調(diào)，激活了交感神經(jīng)的興奮性增加外周血管的阻力，是血壓出現(xiàn)不同程度的增高，另外因失眠導(dǎo)致機(jī)體的體液功能失調(diào)，體液因子的節(jié)律性發(fā)生改變，大量釋放血管緊張素，導(dǎo)致血壓的升高。

中醫(yī)認(rèn)為失眠屬于“不寐”的范疇多由氣血陰陽失衡所引起，而高血壓的發(fā)生與腎、肝、脾等臟器均有密切的關(guān)系，多因血脈不調(diào)所致[7]。人體的足部分布大量的穴位，人體的四肢百骸、五臟六腑在此區(qū)域均有相對應(yīng)的反射區(qū)域，通過對足部不同區(qū)域的按摩可以直接舒筋活血，刺激經(jīng)絡(luò)，經(jīng)過循經(jīng)導(dǎo)氣來有效的控制血壓[8]，與該文研究結(jié)果一致，試驗(yàn)組的經(jīng)足部按摩后血壓的控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著 （P＜0.05）。另外，按摩因其手法的輕柔和節(jié)律性，可增強(qiáng)肌肉、神經(jīng)和大腦皮層的抑制作用，便于人體的放松，可以很快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量。經(jīng)研究證實(shí)[9]，穴位按摩可以增強(qiáng)人體神經(jīng)的興奮性，釋放更多的復(fù)合胺和5-羥色胺，從而促進(jìn)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。與該文研究結(jié)果一致，試驗(yàn)組患者研究后的PSQI指數(shù)的改善情況更優(yōu)于常規(guī)組，患者的睡眠質(zhì)量得到顯著的提高。因此，對于高血壓患者可以通過足部按摩的方式疏通患者足底的經(jīng)絡(luò)，經(jīng)各反射區(qū)的作用人體的神經(jīng)和大腦皮層，從而改善患者的睡眠情況，從而控制患者的血壓。而且在對患者按摩的過程中，可以通過與患者之間的溝通，對患者的心理進(jìn)行護(hù)理，了解患者內(nèi)心的想法，便于疏導(dǎo)患者緊張不安的情緒，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)，穩(wěn)定植物神經(jīng)和內(nèi)分泌的功能，避免血管處于長期的收縮狀態(tài)，減輕血流對管壁的壓力，進(jìn)而增加的降壓的效果，使患者的血壓處于穩(wěn)定的狀態(tài)[10]。

綜上所述，利用足部按摩的方式，可以有效地改善患者的睡眠情況，對于高血壓老年的患者而言，挺高了睡眠質(zhì)量，起到顯著的降壓效果，應(yīng)用效果顯著。