張瑩紅

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南鄭州 471000）

COPD（慢性阻塞性肺病）屬于世界性多發(fā)病。近些年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，COPD患病率及死亡率逐漸遞增，已對(duì)人類健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。據(jù)最新調(diào)查顯示，我國(guó)年齡超過(guò)40歲的人群患有COPD的概率高達(dá)8.2%[1]。AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）是導(dǎo)致COPD患者生活質(zhì)量下降、功能喪失以及死亡的重要原因。COPD患者病情急性發(fā)作后，肺功能恢復(fù)十分緩慢，即便患者接受規(guī)范的治療，依舊無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)。《2015年COPD全球倡議》[2]中指出，肺康復(fù)已成為輔助性治療COPD最有效的非藥物干預(yù)方式，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為重點(diǎn)內(nèi)容，但當(dāng)下多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這種干預(yù)方式適用于穩(wěn)定期COPD患者中，而關(guān)于急性加重期的研究較少?，F(xiàn)探討2017年7月—2019年3月該院收治的78例AECOPD患者采用不同康復(fù)護(hù)理措施的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者經(jīng)臨床診斷均確診為AECOPD，均分成兩組，參照組男女之比為20:19，年齡65～74，平均（70.15±2.64）歲。 實(shí)驗(yàn)組男女之比為 22:17，年齡 66～73，平均（70.24±2.70）歲。 兩組一般資料接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與研究要求相符。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、危險(xiǎn)因素接觸史及實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)患有AECOPD，符合《COPD診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病例資料完整，護(hù)理配合度高；（3）自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；（2）伴有其他重要臟器病變、惡性腫瘤史；（3）伴有精神疾病、其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理：（1）遵醫(yī)給予低流量持續(xù)吸氧；（2）用藥指導(dǎo)：給予化痰平喘藥物靜脈滴注，用藥行霧化吸入治療，以維持呼吸道暢通；（3）健康教育：向患者簡(jiǎn)單地宣教疾病有關(guān)知識(shí)，提醒患者治療注意事項(xiàng)，解答患者提出的疑問(wèn)；（4）指導(dǎo)患者合理飲食，保持休息充分。

實(shí)驗(yàn)組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上，先行呼吸訓(xùn)練，再開展拍打手足三陰經(jīng)三陽(yáng)經(jīng)鍛煉?；颊呷朐簳r(shí)向其講解康復(fù)鍛煉的意義，并幫助患者通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，掌握鍛煉的要領(lǐng)，2～3 次/d，10～20 min/次；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，以無(wú)疲勞感適宜，避免餐前0.5 h及餐后2 h內(nèi)開展訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：（1）呼吸訓(xùn)練：①引導(dǎo)患者放松頸部、肩部以及胸部，指導(dǎo)患者一手放在上腹部，或者雙手放在下胸廓，再充分體驗(yàn)吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張狀態(tài)，結(jié)合自身的呼吸深度、頻率平靜吸氣，控制好吸氣力度，禁止太用力，盡可能使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，待吸氣后，再告知患者屏氣，時(shí)間控制在3～4 s，完成后呵氣，呼氣末梢用力壓，使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，以本體感覺產(chǎn)生一次深呼吸，并以此增加呼吸深度，使呼吸頻率降低。②吹氣球訓(xùn)練：選擇400～700 mL可吹容量的氣球，再選擇一不易咬扁、硬且粗的吸管，一端與氣球相連，用線扎緊，患者于吸管另一頭開展吹氣球呼吸訓(xùn)練，10～15cm/次，將氣放掉后，再重復(fù)上述動(dòng)作，6～8次/min；護(hù)理人員在患者吹氣球鍛煉時(shí)，要教會(huì)其調(diào)整吸吹時(shí)間的技巧，其中呼：吸為 2:1 或 4:3，20～30 次/組，3～5 組/d，以患者能夠耐受適宜。（2）雙手拍打足三陽(yáng)經(jīng)三陰經(jīng)鍛煉：先從左側(cè)手三陰由胸到手，左側(cè)手三陽(yáng)由手到頭開始，再?gòu)挠覀?cè)手三陰由胸到手，右側(cè)手三陽(yáng)由手到頭依次拍打，接著從左側(cè)足三陽(yáng)由頭到足，左側(cè)足三陰由足到腹，最后從右側(cè)足三陽(yáng)由頭到足，右側(cè)足三陰由足到腹，完成上述訓(xùn)練后指導(dǎo)患者搓手十次，上述動(dòng)作為一個(gè)循環(huán)，2～3次/d，于呼吸訓(xùn)練后進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸困難問(wèn)卷表（mMRC）[3]對(duì)患者呼吸困難情況進(jìn)行評(píng)估，劇烈活動(dòng)時(shí)呼吸困難提示0級(jí)；步行爬小坡或平地快步行走時(shí)氣短提示Ⅰ級(jí)；因氣短，平地行走時(shí)需停下休息或速度慢于同齡人提示Ⅱ級(jí)；平地行走數(shù)分鐘后或100 m需停下喘氣提示Ⅲ級(jí)；因嚴(yán)重呼吸困難而無(wú)法離家，或穿脫衣時(shí)存在呼吸困難癥狀提示Ⅳ級(jí)。（2）觀察指標(biāo)：護(hù)理前后通過(guò)肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定：FVC%（用力肺活量/預(yù)計(jì)值百分比）、FEV1（1s用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值百分比）和FEV1/FVC（1s率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總研究數(shù)據(jù)，百分率表示計(jì)數(shù)資料， χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的肺功能指標(biāo)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)相比[（±s），%]

表1 兩組肺功能指標(biāo)相比[（±s），%]

組別F E V 1%護(hù)理前 護(hù)理后F V C%護(hù)理前 護(hù)理后F E V 1/F V C護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=39）實(shí)驗(yàn)組（n=39）t值P值61.00±5.1060.89±5.020.09600.923866.29±5.1569.09±4.892.46220.016162.83±5.5963.04±4.230.18710.852166.41±6.1369.80±5.682.53330.013468.81±1.7967.95±2.931.56420.121970.04±2.4071.66±2.792.74900.0075

2.2 呼吸困難分級(jí)情況

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組呼吸困難分級(jí)改善程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸困難分級(jí)對(duì)比（%）

3 討論

COPD為常見肺部疾病，能夠有效防治，其主要特征為不完全可逆性氣流受限，且呈進(jìn)行性發(fā)展，可嚴(yán)重影響患者的身體健康。COPD患者肺泡表面活性物質(zhì)穩(wěn)定性不佳，肺泡張力增加，易導(dǎo)致肺泡塌陷與萎縮，使呼吸肌能量?jī)?chǔ)備降低，降低呼吸肌的收縮能力；另外，還會(huì)促使膈肌纖維萎縮，導(dǎo)致肌原纖維紊亂，使線粒體腫脹與空化[4]，降低肌肉收縮的持久性，使呼吸肌的收縮強(qiáng)度被削弱，最終影響到通氣功能，使肺功能的負(fù)擔(dān)加重。因此盡早治療AECOPD，對(duì)改善患者的臨床預(yù)后、提高日常生活質(zhì)量均有重要意義。目前臨床治療AECOPD的目的在于改善呼吸困難以及減少急性加重，但臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，在患者治療期間輔助合理的呼吸訓(xùn)練與康復(fù)鍛煉能鞏固治療效果，使患者的肺功能進(jìn)一步得到改善，進(jìn)而早日回歸正常的生活。

該次研究提示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)與護(hù)理前、護(hù)理后的參照組相比均得到明顯改善，表明實(shí)驗(yàn)組采用的護(hù)理方案在提高肺功能、改善生理狀態(tài)方面的作用更明顯。梁旭滿,鐘章煉[5]研究中對(duì)60例AECOPD患者采取呼吸訓(xùn)練，結(jié)果顯示與護(hù)理前對(duì)比，患者的肺功能指標(biāo)得到顯著改善，與該研究結(jié)果一致性好。上肢運(yùn)動(dòng)與呼吸控制能使呼吸肌的耐力與肌力增強(qiáng)，有助于肋間外肌、胸鎖乳突肌及膈肌等吸氣肌參與到吸氣過(guò)程中，如此一來(lái)，將能確保吸入肺內(nèi)的氣體量最大化，避免氣道過(guò)早塌陷，還可增加呼氣時(shí)間，使呼氣末肺潴留的二氧化碳含量減少，最終減少呼吸肌耗氧量，提高肺順應(yīng)性，增加肺通氣量，達(dá)到改善臨床癥狀的目的。研究顯示，兩組護(hù)理后呼吸困難癥狀均得到改善，但實(shí)驗(yàn)組改善的效果更接近理想值，進(jìn)一步說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用的護(hù)理訓(xùn)練方案在緩解癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)中有確切的作用。AECOPD患者活動(dòng)耐力低，多需要臥床治療，拍打三陽(yáng)經(jīng)三陰經(jīng)簡(jiǎn)單易行，能調(diào)動(dòng)患者的參與意識(shí)，進(jìn)而加速全身氣血運(yùn)行，增強(qiáng)活動(dòng)耐力，將此護(hù)理方法與呼吸訓(xùn)練聯(lián)合使用，還能加速肺功能恢復(fù)，提高日常生活能力，維持肌肉肌力，使患者的活動(dòng)能力得到良好保持，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)AECOPD患者開展拍打三陰經(jīng)三陽(yáng)經(jīng)訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練實(shí)用性強(qiáng)，高效安全，建議加大推廣。