何杰

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院骨傷科，江蘇連云港 215000）

中風(fēng)是我國(guó)目前造成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的最主要原因之一。中風(fēng)后，超過(guò)70%的患者會(huì)留有不同程度的殘疾，其中偏癱者約占70%[1]。偏癱后下肢肢體痙攣是常見(jiàn)癥狀，約90%的患者中風(fēng)后3周內(nèi)將會(huì)發(fā)生不同程度的痙攣[2]。下肢肢體痙攣會(huì)影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。足內(nèi)翻是由于中風(fēng)急性期后，下肢肌張力增高，進(jìn)入痙攣期，內(nèi)外側(cè)肌張力不平衡或痙攣不同步導(dǎo)致，是中風(fēng)后最常見(jiàn)的后遺癥。表現(xiàn)為足內(nèi)翻并下垂,足背屈、跖屈、不能外翻、隨意運(yùn)動(dòng)能力差[3-4]等，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。其治療是中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的難題。隨著中醫(yī)技術(shù)在中風(fēng)后肢體康復(fù)中的應(yīng)用，其效果也越來(lái)越顯著。該院對(duì)中風(fēng)偏癱足內(nèi)翻患者采用電針治療，該文對(duì)其效果進(jìn)行分析。該研究選取從2015年11月—2018年12月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例中風(fēng)偏癱足內(nèi)翻患者，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)。中醫(yī)診斷均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組，1995年）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；紓?cè)肢體肌力＞2級(jí)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。均排除由于其他原因?qū)е碌募埩φ系K、合并嚴(yán)重糖尿病、冠心病、腦內(nèi)有缺血病變者。根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，各分別30例。觀察組30例中，男性19例，女性11例，年齡44～78歲， 平均 （64.72±3.68） 歲， 病程28d～6年， 平均（2.29±0.78）年；對(duì)照組 30 例中，男性 18 例，女性 12例，年齡 43～77 歲，平均（65.02±3.61）歲，病程 1 個(gè)月～6年，平均（2.32±0.77）年。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，取穴：丘墟、解溪、懸鐘、陰陵泉透陽(yáng)陵泉，采用無(wú)菌針灸針對(duì)患側(cè)肢體穴位進(jìn)行針刺治療，丘墟、照海、申脈均直刺進(jìn)針10～15mm，丘墟、解溪行捻轉(zhuǎn)瀉法，懸鐘行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸麻脹感，患足背伸、外翻為宜；陰陵泉透陽(yáng)陵泉直刺35 mm，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部酸麻脹感并向下肢體放射為宜；留針20 min，行針1次，1次/d,7 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

觀察組采用電針治療，取穴同對(duì)照組，針刺方法同對(duì)照組。針刺后在上述諸穴加電針（KWD-808I型脈沖電針儀），采用疏密波，根據(jù)患者調(diào)整電流、針刺深度和方向。電針20 min，行針1次，1次/d,7d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度：測(cè)量偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度最大時(shí)的。（2）采用Ashworth痙攣量表評(píng)價(jià)患者踝節(jié)周圍肌肉的痙攣程度。（3）采用Brunnstrom下肢分期量表評(píng)價(jià)患者下肢 Brunnstrom分期。（4）采用Fuglmeyer下肢功能評(píng)定法評(píng)價(jià)患者患側(cè)下肢功能。（5）采用Tinetti步態(tài)分析量表評(píng)價(jià)患者步態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組足內(nèi)翻角度、Fugl-Meyer下肢評(píng)分、Tinetti步態(tài)評(píng)分比較

兩組治療前足內(nèi)翻角度、Fugl-Meyer下肢評(píng)分、Tinetti步態(tài)均無(wú)明顯差異，治療后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、Tinetti步態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，兩組均高于治療前；觀察組前足內(nèi)翻角度低于對(duì)照組，兩組均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組Ashworth量表評(píng)分比較

兩組治療前Ashworth量表評(píng)級(jí)無(wú)明顯差異，治療觀察組1-2級(jí)的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組Ashworth量表評(píng)分比較[n（%）]

表1 兩組足內(nèi)翻角度、Fugl-Meyer下肢評(píng)分、Tinetti步態(tài)評(píng)分比較(±s)

表1 兩組足內(nèi)翻角度、Fugl-Meyer下肢評(píng)分、Tinetti步態(tài)評(píng)分比較(±s)

?

表3 兩組Brunnstrom 下肢分期比較[n（%）]

2.3 兩組Brunnstrom下肢分期比較

兩組治療前Brunnstrom下肢分期無(wú)明顯差異，治療后觀察組1～2級(jí)的比例明顯低于對(duì)照組，5～6級(jí)的比例明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

踝內(nèi)翻多發(fā)生于腦中風(fēng)恢復(fù)期，由于肌肉牽張反射控制紊亂引起患肢外側(cè)肌張力下降而內(nèi)側(cè)肌張力升高，使外側(cè)肌肉弛緩而內(nèi)側(cè)肌肉痙攣，導(dǎo)致小腿內(nèi)側(cè)肌群痙攣而踝內(nèi)翻[5]。中醫(yī)認(rèn)為，足內(nèi)翻屬“經(jīng)筋”病，多由于氣血運(yùn)行不暢，致經(jīng)脈瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通，筋失霸養(yǎng)，陰陽(yáng)蹺脈脈氣失調(diào)，內(nèi)外力量不均所致。治當(dāng)養(yǎng)肝、柔筋、緩急。針刺是治療足內(nèi)翻的常用方法，通過(guò)針刺相應(yīng)穴位，可興奮弛緩側(cè)肌群，抑制拘攣側(cè)肌群，從而調(diào)節(jié)患肢內(nèi)外側(cè)肌張力，使其恢復(fù)平衡狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的[6]。

陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，針刺主治經(jīng)筋病；懸鐘穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，髓之會(huì)穴，主治筋骨不利，腦髓不充。兩穴位于小腿外側(cè)肌群，針刺之可興奮拮抗肌，增強(qiáng)腓骨長(zhǎng)、短肌肌力[7]，從而糾正踝內(nèi)翻。丘墟穴為膽經(jīng)原氣匯集之穴，具有疏經(jīng)通絡(luò)、舒筋活血的作用，在電針微量脈沖電流的作用下，可內(nèi)外通達(dá)、平衡陰陽(yáng)，改善經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能，提高治療效果。解溪穴為陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，具有舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血之效，可有效治療踝關(guān)節(jié)疾病。兩者均為足下肢外側(cè)穴位，在針刺和微量脈沖電流的作用下，具有扶正祛邪，柔筋緩急，調(diào)和陰陽(yáng)，疏通經(jīng)脈之功效，可興奮腓淺神經(jīng)，增加患側(cè)腓骨長(zhǎng)、短肌肌力，從而糾正踝內(nèi)翻。陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，通肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，可調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。在針刺和電流的作用下，可減弱腓腸肌肌力，增強(qiáng)脛前肌肌力，從而治療踝內(nèi)翻。

該組資料中，治療后兩組足內(nèi)翻角度較治療前明顯降低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、Tinetti步態(tài)評(píng)分明顯升高，但以觀察組改善更為明顯。治療后觀察組Ashworth量表評(píng)級(jí)、Brunnstrom下肢分期評(píng)級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組。提示針刺和電針均可明顯平衡患肢內(nèi)外側(cè)肌張力，糾正踝內(nèi)翻，平穩(wěn)其步態(tài),但以電針療法效果更為明顯。電針療法通過(guò)連續(xù)脈沖電流、毫針作用于經(jīng)絡(luò)俞穴，可疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)和陰陽(yáng)平衡。在電流和針刺的刺激下，使踝關(guān)節(jié)外側(cè)肌肉的伸肌張力增加，平衡內(nèi)外兩側(cè)肌肉力量，最終可糾正踝內(nèi)翻。

總之，電針治療中風(fēng)后足內(nèi)翻優(yōu)勢(shì)明顯，可有效改善患者足內(nèi)翻角度，減輕其踝部周圍肌肉痙攣程度，穩(wěn)定其步態(tài)，值得推廣。