王文娟，賈紹友，馬龍

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266555）

踝部骨折是臨床骨科骨折情況，治療手段主要通過復(fù)位及固定，但是術(shù)后常伴有疼痛腫脹情況，影響術(shù)后的恢復(fù)，使得康復(fù)效率下降[1]。如何通過有效的手段緩解疼痛，提高患者預(yù)后成為關(guān)注的重點(diǎn)。該文選取2017年7月—2019年3月為研究時(shí)段，分析了加壓冷療護(hù)理干預(yù)在踝部骨折后患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，旨在提高患者術(shù)后康復(fù)效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇在該院接受踝部骨折的140例患者。按照數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，將患者分別納入干預(yù)組和對照組。干預(yù)組中有70例患者，組內(nèi)男、女比例是28/42；年齡 25～75 歲，中位年齡（54.18±6.47）歲；其中 25例行左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折，45例行右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折。對照組中有70例患者，組內(nèi)男、女比例是29/41；年齡24～75 歲，中位年齡（53.84±6.11）歲；其中 24 例行左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折，46例行右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折。收集、對比兩組患者基礎(chǔ)臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均于該院明確病情，在明確不存在手術(shù)禁忌后均接受踝部骨折且手術(shù)順利。術(shù)后予以所有患者基本相同的優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理，即：術(shù)后患者回到病房，協(xié)助其處于正確體位，做好多方面觀察工作，記錄各項(xiàng)檢查指標(biāo)。和患者、家屬積極溝通，告知手術(shù)情況，通過多媒體、宣傳手冊等途徑講解術(shù)后護(hù)理、自我觀察和配合要點(diǎn)。在飲食方面予以靈活調(diào)整，保障營養(yǎng)、能量攝入充足。幫助患者積極改善各項(xiàng)身體指標(biāo)，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。對疼痛進(jìn)行干預(yù)，說明有疼痛癥狀是正常現(xiàn)象，幫助其進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)術(shù)后進(jìn)行積極康復(fù)鍛煉的重要性，多列舉成功治療病例，強(qiáng)化患者的信心。鼓勵(lì)患者及早開始功能鍛煉，術(shù)后患者麻醉效果消退后指導(dǎo)其進(jìn)行早期鍛煉；術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)肌群等長收縮鍛煉，同時(shí)幫助患者適當(dāng)抬高患肢；術(shù)后2 d幫助其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)適當(dāng)力度的按壓，若患者恢復(fù)良好可協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練；術(shù)后3 d后，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加屈膝鍛煉、踏步訓(xùn)練、下頓訓(xùn)練，并指導(dǎo)其向輔助下行走、獨(dú)立行走過渡。

除以上護(hù)理手段，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)冷敷療法干預(yù)，主要方法：準(zhǔn)備好冰袋，待患者回到病房，即刻予以冰敷，先利用防水墊布包裹冰袋，隨后將之妥善放置于患肢踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，進(jìn)行冰敷3次/d，每次持續(xù)3 h，共進(jìn)行冰敷3 d。在這一過程，對患者全身狀況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)定時(shí)問詢患者的感受，仔細(xì)觀察其反饋，若冰袋融化及時(shí)更換。

干預(yù)組加壓冷療護(hù)理干預(yù)，主要方法：患者回答病房，即刻予以患肢加壓冷療，將冰塊與水按照1：1比例置于冰桶，冰桶移動(dòng)至病床旁，和患者保持相同高度，將冰囊與冰桶妥善連接，之后正確地在患膝將冰囊捆綁好，接通泵并將電源線連接。檢查無誤后將電源接通，打開壓力閥，時(shí)冰桶內(nèi)的水流入冰囊，開始冷療，共持續(xù)72 h。注意觀察患者的反饋，定時(shí)問詢期肢體感覺，及時(shí)處理存在的不適。向患者說明開展加壓冷療的意義，告知如何配合和自我觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后睡眠時(shí)間和住院時(shí)間，以及不同時(shí)間段腫脹評分、疼痛評分。

輕度腫脹、皮紋存在為1分；中度腫脹、皮紋消失、無水泡為2分；重度腫脹、皮膚發(fā)亮、有水泡為3分。

在術(shù)后不同時(shí)間段利用“長海痛尺”進(jìn)行疼痛評估，評分為0～10分，評分越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文統(tǒng)計(jì)、調(diào)查所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后睡眠時(shí)間和住院時(shí)間

術(shù)后睡眠時(shí)間、住院時(shí)間兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后睡眠時(shí)間和住院時(shí)間（±s）

表1 兩組患者術(shù)后睡眠時(shí)間和住院時(shí)間（±s）

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2.2 兩組患者腫脹評分比較

干預(yù)組術(shù)后不同時(shí)間段腫脹評分均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腫脹評分比較（±s）

表2 兩組患者腫脹評分比較（±s）

組別術(shù)后6 h 術(shù)后72 h干預(yù)組（n=70）對照組（n=70）t值/χ2值P值1.86±0.292.39±0.384.892＜0.051.19±0.391.41±0.582.951＜0.05

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分

干預(yù)組術(shù)后6 h、72 h的疼痛評分均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分

3 討論

踝部骨折是骨科常見骨折問題，由直接暴力引起，但是間接的水平、旋轉(zhuǎn)軸向的暴力引發(fā)骨折也較為常見。踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后，軟組織發(fā)生損傷，版歐腫脹疼痛[2]。面對這種狀況，患者心理狀況受到很大影響，能產(chǎn)生焦慮、煩躁清醒，也使得其耐受能力下降，使得患者對早期功能鍛煉有所抵觸，進(jìn)而影響治療效果甚至是預(yù)后。因此，幫助患者有緩解疼痛，提高康復(fù)依從性，是術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)。

針對術(shù)后疼痛狀況，臨床多予以物理干預(yù)手段，其中冷療較為常用，能夠通過機(jī)體對于冷條件下的反應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)血管通透性下降以及局部腫脹緩解，獲得止痛效果。冰袋冷敷是傳統(tǒng)的冷療方法，雖然能夠起到一定止痛效果，但冰袋硬度較高、貼合范圍小，且持續(xù)時(shí)間不長，也容易因?yàn)闄C(jī)體活動(dòng)導(dǎo)致冰袋移位，再加上冰袋遇到熱量會(huì)有發(fā)生冷凝水，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床冷敷冰袋的應(yīng)用受到限制[3]。加壓冷療無疑是更適合此類患者的止痛干預(yù)手段，主要原理是利用循環(huán)的冰水，對局部予以恒定、持續(xù)的低溫干預(yù)，同時(shí)在治療過程會(huì)有脈沖壓產(chǎn)生，可在確保冷療效果的同時(shí)實(shí)施間歇性局部壓迫，提高靜脈血液和淋巴液的回流效率，可顯著改善肢體腫脹狀況。此外，這套系統(tǒng)能夠?qū)贾┯杈鶆虻膲毫?，容易固定，有可控、持續(xù)時(shí)間常的優(yōu)點(diǎn)。研究結(jié)果對比術(shù)后睡眠時(shí)間和住院時(shí)間干預(yù)組均短于對照組；干預(yù)組術(shù)后不同時(shí)間段腫脹評分均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組術(shù)后6、72 h的疼痛評分均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證明了加壓冷療護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，踝部骨折后康復(fù)過程實(shí)施加壓冷療護(hù)理干預(yù)，可幫助患者減輕疼痛，保障有充足的睡眠時(shí)間，提高期參與康復(fù)鍛煉的依從性和恢復(fù)效率。