姚中川

（費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273400）

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是一種由于運(yùn)動(dòng)前沒有做好準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)動(dòng)作變形或錯(cuò)誤、過度運(yùn)動(dòng)等情況引發(fā)踝關(guān)節(jié)損傷的癥型[1-2]。這一疾病會(huì)影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能，必須予以重視，采用合理的影像學(xué)檢查手段，判定踝關(guān)節(jié)損傷部位、范圍、性質(zhì)，制定相適應(yīng)的治療方案，以免踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，使得踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。此次試驗(yàn)以2018年6月—2019年6月為研究時(shí)間段，旨在對比探究X線平片、CT及MRI對踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院診治的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者50例作為研究對象，采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：男性28例，女性22例，年齡最小者18歲，最大者36歲，平均年齡為（27.35±4.28）歲。此次試驗(yàn)合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者簽署知情同意書后，將相關(guān)診斷資料納入研究，進(jìn)行回顧性分析。入選患者存在不同程度外傷史，踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，接受X線平片、CT及MRI檢查，將有骨關(guān)節(jié)病史者，以及影像學(xué)資料不全或無法追溯者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢查 患者做好準(zhǔn)備后，進(jìn)行X線平片檢查，取正位片、側(cè)位片，拍攝正位片時(shí)，患者取仰臥位，患側(cè)下肢自然伸直，足稍跖屈，稍內(nèi)旋，用沙袋固定好；拍攝側(cè)位片時(shí)，患者取側(cè)臥位，患側(cè)靠近臺面，患側(cè)膝關(guān)節(jié)略屈曲，外踝貼緊暗盒，膝部下方墊上沙袋。

1.2.2 CT檢查 此次試驗(yàn)選用SOMATOM Emotion 16-slice configuration型號螺旋CT掃描機(jī)，檢查時(shí)，取仰臥位，足部先進(jìn)，掃描球管電壓設(shè)置為130 kV，電流設(shè)置為50 mA，層厚設(shè)置為4.0 mm，螺距調(diào)節(jié)至1 mm，間隔為4 mm，采用標(biāo)準(zhǔn)算法重建容積數(shù)據(jù)，再采用骨算法重建CT軸位影像，將容積數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸渠道輸送至AW VolumeShare 5工作站，進(jìn)行圖形后處理，然后再采用3D VR技術(shù)、MRP技術(shù)、MIP技術(shù)以及SSD技術(shù)等，進(jìn)行三維容積重建。

1.2.3 MRI檢查 此次試驗(yàn)選用德AVANTO 1.5T磁共振掃描儀，檢查時(shí)，取仰臥足先進(jìn)掃描體位，雙下肢自然伸直，將待掃描踝關(guān)節(jié)置于表面線圈內(nèi)，固定住，進(jìn)行 DWI、T1WI、T2WI、脂肪抑制 T2WI、冠狀 T2WI平掃。掃描所得數(shù)據(jù)傳輸至ADW 4.6后處理工作站，進(jìn)行處理分析，檢查后靜坐20 min，若無異常即可離去[3-4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄經(jīng)X線平片、CT及MRI確診為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的例數(shù)，計(jì)算準(zhǔn)確度，同時(shí)，記錄X線平片、CT顯示骨折的例數(shù)，以及MRI顯示骨折、骨挫傷、軟骨損傷、韌帶肌腱損傷等的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為[n(%)]的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對比，計(jì)量資料表現(xiàn)為（±s）的形式，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線平片顯示骨折35例，CT顯示骨折39例，MRI顯示骨折或微骨折41例，韌帶肌腱損傷或斷裂23例，骨挫傷7例，軟骨損傷5例，腓骨長短肌腱脫位2例，跟腱損傷或斷裂1例。

在診斷準(zhǔn)確度上，X線平片低于CT和MRI，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 X線平片、CT及MRI對踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)組織，作為人體重要承重關(guān)節(jié)，在各類運(yùn)動(dòng)中發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，其實(shí)與其生理構(gòu)造有著緊密的練習(xí)，踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面、外踝關(guān)節(jié)面形成“冂”形關(guān)節(jié)窩，距骨滑車置身其中，關(guān)節(jié)中前后部位相對松弛，內(nèi)側(cè)有三角韌帶、外側(cè)有三條韌帶，內(nèi)踝三角韌帶較為寬厚，兩側(cè)有增強(qiáng)性副韌帶，可防止距骨外翻，但是由于外踝距腓、跟腓韌帶相對薄弱，所以容易發(fā)生距骨內(nèi)翻的情況[5-6]。

在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷診斷中，常用的有以下三種影像學(xué)檢查方式：（1）X線平片。這是一種在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用的診斷方式，適用范圍廣、操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但是由于足踝部生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，再加上患者因疼痛配合度較低，無法充分顯示生理解剖結(jié)構(gòu)及骨折線，漏診、誤診概率較高；（2）CT。這是一種掃描時(shí)間短、空間分辨率高、時(shí)間分辨率較高的影像學(xué)檢查方式，可從任意平面進(jìn)行圖像重建，從冠狀面、矢狀面等多個(gè)角度顯示踝關(guān)節(jié)損傷情況及其與周圍軟組織的關(guān)聯(lián)性，掃描時(shí)不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，不受體位限制，即使損傷的骨組織、軟組織重疊，也可清晰觀察到骨折線走向，閱片師可全面、真實(shí)、準(zhǔn)確判斷踝關(guān)節(jié)損傷的部位、范圍、特征，準(zhǔn)確度較高，操作簡便，但費(fèi)用高于X線平片；（3）MRI。這種診斷方式分辨率極高，可通過多方位掃描全面清晰地展示踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，顯示軟骨組織、韌帶、肌腱、滑膜形態(tài)，且骨髓的細(xì)微改變可顯現(xiàn)在信號上，較X線平片、CT敏感度更高，不過，由于掃描時(shí)間長，不適用于煩躁或幽閉癥患者，且由于高靈敏度容易出現(xiàn)假陽性。

此次試驗(yàn)中，在診斷準(zhǔn)確度上，X線平片為70.00%，低于CT的80.00%，及 MRI的 84.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且CT能夠良好顯示骨折，MRI能夠良好顯現(xiàn)骨髓及軟組織病變情況，靈敏度較高。綜上所述，在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的臨床診斷中，CT顯示骨質(zhì)病變，MRI顯示骨髓及軟組織病變有較高應(yīng)用價(jià)值，而X線平片診斷價(jià)值相對較低。