楊文娟

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272137）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是指以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，病人由于長期處于高血糖狀態(tài)下，容易引起各組織（尤其是心臟、血管、腎、神經(jīng)等）慢性損害及功能障礙[1]。 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病常見并發(fā)癥，容易加重病情，增加治療難度，影響患者日常生活及工作學(xué)習(xí)，降低生活質(zhì)量[2]。為了探討觀察賦能教育模式對糖尿病足患者護(hù)理的效果，該文筆者選擇2017年11月—2019年4月期間的110例患者并且分成2組進(jìn)行研究，現(xiàn)在將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的110例糖尿病足患者且按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對照組與研究組，各組占55例。對照組，共55例患者，男性占35例，女性占20例，最小47歲，最大 79 歲，平均年齡（64.57±4.82）歲，糖尿病病程3～9 年，平均病程（6.13±0.82）年。 研究組，共 55 例患者，男性占32例，女性占23例，最小43歲，最大80歲，平均年齡（63.41±4.05）歲，糖尿病病程 2～11 年，平均病程（6.38±0.79）年。兩組患者的基本資料通過比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組研究。

1.2 方法

入院后，根據(jù)患者實(shí)際病情，綜合治療，積極控制血糖，加強(qiáng)運(yùn)動與飲食指導(dǎo)，空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖控制在9 mmol/L左右。其中，對照組55例患者給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通交流，進(jìn)行簡單健康教育，叮囑患者保護(hù)足部，防止受傷，鞋襪強(qiáng)調(diào)舒適，以免影響血液循環(huán)，及時(shí)修整指甲，以免抓傷皮膚，每天評估四肢感覺與知覺，觀察局部皮膚的顏色、溫度與色澤，主動與患者交流溝通，用成功案例鼓勵(lì)患者，并且盡量滿足患者合理需求，建立良好護(hù)患關(guān)系，緩解負(fù)性情緒，增加依從性。研究組55例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用賦能教育模式，主要涉及明確問題、表達(dá)情緒、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃和評估效果5個(gè)環(huán)節(jié)，旨在引導(dǎo)患者主動完成糖尿病足的階段性治療計(jì)劃，自覺采納有益于健康的行為方式，有效控制病情，具體如下：（1）明確問題環(huán)節(jié)。護(hù)理人員向患者介紹糖尿病足的分級標(biāo)準(zhǔn)，了解不同級別的危害，尤其是0級糖尿病足，如果未及時(shí)采取措施，病情很容易惡化，若是積極控制，預(yù)后較好，堅(jiān)持遵醫(yī)用藥、改變行為方式是延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵所在，引導(dǎo)患者看到糖尿病足護(hù)理中存在的問題和缺點(diǎn)。（2）表達(dá)情緒環(huán)節(jié)。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者表達(dá)自己對疾病的一些看法，傾訴自己內(nèi)心存在的鼓勵(lì)，合理宣泄情感。（3）設(shè)立目標(biāo)與制訂計(jì)劃環(huán)節(jié)。根據(jù)患者對糖尿病足的認(rèn)知情況等，設(shè)立與實(shí)際情況相符的目標(biāo)，并且制訂具有可行性的計(jì)劃，在糖尿病與糖尿病足規(guī)范化治療期間，引導(dǎo)病人主導(dǎo)血糖與糖尿病的護(hù)理目標(biāo)，由主管護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，站在專業(yè)的角度，提出意見與建議，鼓勵(lì)患者按照計(jì)劃實(shí)施；（4）評估效果環(huán)節(jié)。通過隨訪，了解治療后的病情變化，一般可采取電話隨訪與上門隨訪等形式進(jìn)行，肯定患者階段性成果，增加患者自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，觀察比較兩組患者的踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）以及震動感覺閾值（VPT）；采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）與糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）[3]評價(jià)患者的自我效能及生活質(zhì)量；檢測患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖與糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 ABI、TBI、VPT

兩組患者經(jīng)不同方式干預(yù)后，研究組ABI、TBI、VPT顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察比較患者的 ABI、TBI、VPT 指標(biāo)（±s）

表1 觀察比較患者的 ABI、TBI、VPT 指標(biāo)（±s）

組別時(shí)間ABI TBI VPT研究組(n=55)對照組(n=55)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后0.84±0.251.15±0.310.82±0.370.91±0.280.41±0.120.57±0.080.42±0.110.43±0.0684.23±6.7896.82±7.8284.12±5.6787.24±5.25

兩組患者干預(yù)后的DMSES評分與DSQL評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察比較患者的DMSES評分與DSQL評分（±s）

表2 觀察比較患者的DMSES評分與DSQL評分（±s）

組別時(shí)間DMSES評分 DSQL評分研究組(n=55)對照組(n=55)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后68.24±11.0298.35±15.5867.92±9.4380.21±10.7461.27±5.6855.19±4.5862.33±6.7160.21±4.05

2.3 血糖指標(biāo)

比較患者的血糖指標(biāo)，干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較患者的血糖指標(biāo)（±s）

表3 比較患者的血糖指標(biāo)（±s）

組別時(shí)間空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）研究組(n=55)對照組(n=55)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7.34±1.026.41±0.567.45±1.287.11±0.617.11±0.586.89±0.517.12±0.347.09±0.45

3 討論

糖尿病，是一種常見慢性病，發(fā)病率高，其發(fā)生主要與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，患者多表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦等，也有部分患者表現(xiàn)為疲乏無力、肥胖等。隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)糖尿病足，加重病情，增加治療難度。其中，糖尿病患者，由于周圍神經(jīng)病變，加上外周血管疾病，引起較高的機(jī)械壓力作用，破壞足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，甚至畸形，導(dǎo)致一系列足部問題，嚴(yán)重時(shí)可引起Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折等[4]?，F(xiàn)如今，由于糖尿病發(fā)病率逐年升高，導(dǎo)致糖尿病足患者數(shù)量不斷增多，其臨床診治引起了學(xué)者們的關(guān)注，而科學(xué)的護(hù)理是提高臨床療效的一個(gè)因素，需引起重視。賦能教育模式，是一種新型教育模式，強(qiáng)調(diào)病人在治療中的主動權(quán)，改變過去指導(dǎo)者主導(dǎo)、患者被動接受的教育模式，調(diào)動患者的主動性，積極參與到護(hù)理中來。賦能教育模式，核心在于引導(dǎo)患者明確自我管理的責(zé)任，挖掘病人自身內(nèi)在潛力，通過自己的努力，改變生活方式，控制病情。該次研究經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)， 研究組干預(yù)后 ABI、TBI、VPT、DMSES評分與DSQL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后的血糖指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因?yàn)橘x能教育模式將患者作為中心，強(qiáng)化患者自我管理意識，激發(fā)其內(nèi)在潛能，按照5步法，即明確問題—表達(dá)情緒—設(shè)立目標(biāo)—制訂計(jì)劃—評估效果，讓患者意識到自己在疾病治療中的作用，強(qiáng)化其自我責(zé)任感，加強(qiáng)自我管理與控制，緩解病情，提高臨床療效。

綜上所述，賦能教育模式在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，建議推廣應(yīng)用。