徐敏

[摘要] 目的 比較MAP保存與生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞輸血治療的臨床效果。 方法 方便選取2015年1月—2017年12月該院84例輸注洗滌紅細(xì)胞的患者為研究對(duì)象，依據(jù)細(xì)胞保存方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（MAP保存，42例）和對(duì)照組（NS混懸，42例），對(duì)比觀察兩組輸血前后血紅蛋白水平變化，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組洗滌紅細(xì)胞輸注后血紅蛋白（63.7±8.5）g/L高于輸注前（52.7±9.1）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.630，P<0.05），與對(duì)照組輸注后（64.2±8.0）g/L差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.727，P>0.05），不良反應(yīng)4.76%，與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.093，P>0.05）。結(jié)論 洗滌紅細(xì)胞以MAP保存或生理鹽水混懸進(jìn)行輸血治療均可提高血紅蛋白水平，臨床效果確切。不過(guò)前者不良反應(yīng)率偏高，對(duì)于輸血不良反應(yīng)高?；颊撸ㄗh以生理鹽水洗滌紅細(xì)胞為優(yōu)選，以保證輸血安全。

[關(guān)鍵詞] 洗滌紅細(xì)胞;MAP;生理鹽水;細(xì)胞質(zhì)量;血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R457? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0175-03

Comparison of Clinical Effects of MAP Washing Red Blood Cells and Saline Washing Red Blood Cells

XU Min

Department of Blood Transfusion， Yanfeng Dafeng People's Hospital， Dafeng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of MAP preservation and physiological saline suspension in the treatment of washed red blood cells. Methods From January 2015 to December 2017， 84 patients who were convenient treated with red blood cells infusion were enrolled in the study. They were divided into experimental group （MAP preservation， 42 cases） and control group （NS suspension， 42 cases） according to different cell preservation methods. The changes in hemoglobin levels before and after transfusion were compared between the two groups， and adverse reactions were statistically analyzed. Results The hemoglobin （63.7±8.5） g/L of the experimental group was higher than that before the infusion （52.7±9.1） g/L. The difference was statistically significant （t=4.630， P<0.05）. After injection （64.2±8.0） g/L， there was no statistical difference （t=4.727， P>0.05）， and adverse reactions were 4.76%， which was not statistically different from the control group （χ2=2.093， P>0.05）. Conclusion Washing red blood cells treated with MAP or saline suspension for transfusion can improve hemoglobin levels， and the clinical effect is exact. However， the former has a high adverse reaction rate. For patients with high risk of adverse reactions to transfusion， it is recommended to wash red blood cells with normal saline to ensure blood transfusion safety.

[Key words] Washing red blood cells; MAP; Normal saline; Cell mass; Hemoglobin

洗滌紅細(xì)胞是在無(wú)菌條件下通過(guò)反復(fù)洗滌去除血漿、白細(xì)胞、血小板及保存過(guò)程中的代謝產(chǎn)物等所制成的高濃縮紅細(xì)胞，最后加入代血漿或晶體鹽保存液懸浮即可，是臨床常用成分輸血制品，廣泛適用于各類需要輸注紅細(xì)胞的患者，能夠有效糾正貧血，改善組織供氧[1]。生理鹽水是既往臨床常用洗滌紅細(xì)胞混懸液，但保存期只有24 h，臨床應(yīng)用受限[2]。MAP是由葡萄糖、甘露醇、氯化鈉、枸櫞酸、磷酸二氫鈉等制成的復(fù)方制劑，可以很好地對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行抗凝保存，大大延長(zhǎng)保存期，更利于滿足血液保存與運(yùn)輸需要[3]，近年臨床應(yīng)用廣泛。臨床研究表明，兩種保存方法均可獲得理想的洗滌紅細(xì)胞質(zhì)控，但對(duì)于其用于患者治療的臨床效果尚缺乏報(bào)道。該研究現(xiàn)以2015年1月—2017年12月該院84例輸注洗滌紅細(xì)胞的患者為例對(duì)此進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院84例輸注洗滌紅細(xì)胞的患者為研究對(duì)象，病例主要來(lái)自血液科、ICU、腎內(nèi)科、腫瘤科、老年科、消化內(nèi)科等，均具備輸血指征，依據(jù)所注洗滌紅細(xì)胞保存方法不同分為將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（42例）：男22例，女20例;年齡8～93歲，平均（44.6±13.2）歲;感染性休克7例，腎衰7例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）5例，多臟器功能衰竭5例，骨髓增生異常綜合征（MDS）3例，腎功能不全3例，Evans綜合征3例，惡性腫瘤3例，B淋巴母細(xì)胞瘤2例，肺部感染2例，MDS骨髓移植1例，其他1例。對(duì)照組（42例）：男23例，女19例;年齡8～91歲，平均（45.1±12.7）歲;感染性休克8例，腎衰6例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）6例，多臟器功能衰竭4例，骨髓增生異常綜合征（MDS）4例，腎功能不全4例，Evans綜合征2例，惡性腫瘤2例，肺部感染2例，B淋巴母細(xì)胞瘤1例，MDS骨髓移植1例，其他2例。兩組基線資料相當(dāng)（P>0.05），具有可比性。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2? 方法

實(shí)驗(yàn)組輸注MAP保存的洗滌紅細(xì)胞，對(duì)照組輸注生理鹽水混懸的洗滌紅細(xì)胞。兩組洗滌紅細(xì)胞均由鹽城市中心血站制備提供，符合國(guó)家GB18469-2012《全血及成分血質(zhì)量要求》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)輸途中低溫（4±2）℃保存，保存期內(nèi)輸注[4]。于洗滌紅細(xì)胞輸注前及輸注后24 h，抽取兩組靜脈血液樣本測(cè)定血紅蛋白（Hb）水平并進(jìn)行對(duì)比觀察，統(tǒng)計(jì)兩組輸血不良反應(yīng)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

兩組洗滌紅細(xì)胞輸注后血Hb水平較前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間Hb提升水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者治療順利，輸血后未見(jiàn)明顯不適，不良反應(yīng)率0.00%。實(shí)驗(yàn)組輸血后2例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率4.76%，其中1例非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，該例患者既往多次輸血史，1例輕度口唇發(fā)麻。組間不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.093，P>0.05）。

3? 討論

體外存儲(chǔ)是現(xiàn)階段臨床輸血的主要來(lái)源，采集到的紅細(xì)胞可通過(guò)加工存儲(chǔ)于保護(hù)液中，在保存期內(nèi)使用。MAP是現(xiàn)階段臨床廣泛使用的一種紅細(xì)胞保護(hù)液[5]，其配方含有多種成分。其中，葡萄糖能夠?yàn)榧t細(xì)胞提供能量，維持紅細(xì)胞正常代謝與壽命，其絕大多數(shù)會(huì)通過(guò)無(wú)氧酵解，少數(shù)經(jīng)磷酸戊糖途徑生成腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）;枸櫞酸鈉能夠與鈣離子結(jié)合形成枸櫞酸鈣，減低血液中Ca2+水平，從而發(fā)揮抗凝作用，抑制凝血過(guò)程，保護(hù)紅細(xì)胞，防止溶血反應(yīng)[6];枸櫞酸能夠與枸櫞酸鈉形成緩沖對(duì)，調(diào)節(jié)并穩(wěn)定MAP酸堿度，同時(shí)可以防止葡萄糖焦化，維持正常分解;腺嘌呤能夠特異性促進(jìn)磷酸腺苷（AMP）生成并進(jìn)一步酸化產(chǎn)生ATP，同時(shí)提高保存溫度下的ATP活性水平[7]，可以更進(jìn)一步滿足紅細(xì)胞代謝高能需求，維持其壽命，進(jìn)而延長(zhǎng)血液保存時(shí)間;氯化鈉能夠滿足紅細(xì)胞對(duì)鈉離子的需求，同時(shí)調(diào)節(jié)MAP使成為等滲溶液;甘露醇能夠維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性、降低紅細(xì)胞粘稠度，防止溶血，保證紅細(xì)胞制品有效性。磷酸二氫鈉能夠提供磷酸鹽滿足紅細(xì)胞代謝，同時(shí)防止紅細(xì)胞聚集，減緩2，3-DPG下降速度。MAP各種成分相互協(xié)調(diào)補(bǔ)充，可以大大延長(zhǎng)紅細(xì)胞體外保存時(shí)間，使延長(zhǎng)保存期至35 d，明顯高于傳統(tǒng)生理鹽水混懸，臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)[8]。

該研究對(duì)比觀察MAP與生理鹽水保存的洗滌紅細(xì)胞的臨床治療效果，研究結(jié)果顯示，兩組洗滌紅細(xì)胞輸注后血Hb水平較前顯著提高（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組輸注后Hb水平（63.7±8.5）g/L與對(duì)照組（64.2±8.0）g/L相當(dāng)（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道[9]MAP洗滌紅細(xì)胞輸注后Hb提升水平（59.8±5.6）g/L同生理鹽水洗滌紅細(xì)胞輸注后Hb提升水平（58.9±6.0）g/L相近的研究結(jié)論一致，肯定了兩種紅細(xì)胞保存方法的有效性與可行性。有研究對(duì)比觀察MAP與生理鹽水洗滌紅細(xì)胞的質(zhì)量，結(jié)果顯示兩者均可達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要求，不同存儲(chǔ)時(shí)間下保護(hù)液pH值、ATP等變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[10]。

值得注意的是，該研究中MAP洗滌紅細(xì)胞輸注后患者不良反應(yīng)率較對(duì)照組偏高但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。導(dǎo)致輸血相關(guān)不良反應(yīng)的影響因素眾多，不排除應(yīng)用MAP引起不適。生理鹽水與人體血漿等滲透壓，不含有其他化學(xué)成分，能有效避免輸血不良反應(yīng)，是經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)的機(jī)體使用高度安全的紅細(xì)胞保存液[11]。而以MAP混懸的紅細(xì)胞，復(fù)方制劑中含有復(fù)雜的成分，加大了患者不良反應(yīng)的可能。例如MAP明確注明，對(duì)成分過(guò)敏者及新生兒溶血病換血治療時(shí)禁用;輸注MAP保存的洗滌紅細(xì)胞時(shí)，枸櫞酸不能及時(shí)氧化，可能引起血鈣過(guò)低或代謝性堿中毒可能，引起不良反應(yīng)癥狀。另外，MAP中含有甘露醇，可能引起腎小管液滲透壓過(guò)高，對(duì)于腎功能障礙者，臨床應(yīng)慎用。此外，有研究指出[12]，MAP洗滌紅細(xì)胞存在儲(chǔ)存損傷問(wèn)題，其鄰近保存期上限時(shí)的鉀離子水平會(huì)明顯高于保存初期24 h內(nèi)，但這是否與不良反應(yīng)發(fā)生存在相關(guān)性，尚有待證實(shí)。

綜上所述，洗滌紅細(xì)胞以MAP保存或生理鹽水混懸進(jìn)行輸血治療均可提高血紅蛋白水平，臨床效果確切。不過(guò)，前者不良反應(yīng)率偏高，仍不可完全替代生理鹽水，對(duì)于輸血不良反應(yīng)高?；颊?，如肝腎功能不全、過(guò)敏體質(zhì)、既往反復(fù)輸血者等，建議仍以生理鹽水洗滌紅細(xì)胞為優(yōu)選，以最大可能的避免輸血不良反應(yīng)，保證患者臨床用血安全。

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