王小玲

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)髖部骨折患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果，探究不同護(hù)理方案的臨床特點(diǎn)。 方法 從來(lái)該院診治的2016年6月—2018年6月的老年髖部骨折患者中隨機(jī)抽取81例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組40例：常規(guī)護(hù)理，觀察組41例：常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理。觀察兩組護(hù)理前后SDS、SAS及Harris評(píng)分等。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分為（42.23±5.13）分，低于對(duì)照組（t=13.247，P<0.05），SAS評(píng)分為（43.28±5.18）分，低于對(duì)照組（t=11.980，P<0.05）;觀察組手術(shù)后1周Harris評(píng)分為（56.79±4.01）分，高于對(duì)照組（t=12.056，P<0.05），手術(shù)后2周為（75.75±4.97）分，高于對(duì)照組（t=16.286，P<0.05），手術(shù)后8周為（91.64±4.17）分，高于對(duì)照組（t=13.758，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%低于對(duì)照組17.5%（χ2=14.528，P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以有效緩解髖部骨折患者不良情緒，髖關(guān)節(jié)機(jī)能恢復(fù)良好，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);髖部骨折;下肢靜脈血栓

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0154-03

Preventive Effect of Nursing Intervention on Postoperative Lower Extremity Venous Thrombosis in Patients with Hip Fracture

WANG Xiao-ling

Department of Orthopaedics， Wuzhong People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215128 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different nursing interventions in patients with hip fractures and to explore the clinical characteristics of different nursing programs. Methods A total of 81 patients with hip fractures from June 2016 to June 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into the control group of 40 patients： routine nursing， observation group 41 cases： routine nursing + comprehensive care. The SDS， SAS and Harris scores of the two groups before and after treatment were observed. Results The SDS score of the observation group was （42.23±5.13）points， which was lower than that of the control group （t=13.247， P<0.05）， and the SAS score was （43.28±5.18）points， which was lower than the control group （t=11.980， P<0.05）. The Harris score of the week was （56.79±4.01）points， which was higher than that of the control group （t=12.056， P<0.05）. The second week after surgery was （75.75±4.97）points， which was higher than the control group （t=16.286， P<0.05）. Eight weeks after the operation， the score was （91.64±4.17）points higher than that of the control group （t=13.758， P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.88% lower than that of the control group 17.5%（χ2=14.528， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively alleviate the bad mood of patients with hip fracture， and the hip function can recover well and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Nursing intervention; Hip fracture; Lower extremity venous thrombosis

骨科患者病情大多較嚴(yán)重，行動(dòng)受限，給患者帶來(lái)較大痛苦[1]。下肢深靜脈血栓是骨科常見(jiàn)發(fā)并發(fā)癥，患者都表現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹等，影響患者康復(fù)和治療效果[2]。骨科手術(shù)后患者容易發(fā)生深靜脈血栓，病情嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致肺栓塞、腦栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。下肢深靜脈血栓可以引起患者血液循環(huán)發(fā)生異常，激發(fā)肺栓塞[4]。從來(lái)該院診治的2016年6月—2018年6月的老年髖部骨折患者中隨機(jī)抽取81例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來(lái)該院診治的的老年髖部骨折患者中隨機(jī)抽取81例，男性36例，女性45例，年齡范圍60～86歲，平均年齡為（73.56±4.65）歲，骨折類型：40股骨粗隆間骨折，41例股骨頸骨折;20例合并糖尿病，18例合并高血壓;骨折原因?yàn)?4例外傷和47例跌倒。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組40例：18例男性，22例女性，平均年齡為（73.78±4.89）歲;觀察組41例：18例男性，23例女性，平均年齡為（74.75±5.26）歲。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征和一般情況等，并做記錄;隨時(shí)觀察患者切口敷料，給予常規(guī)抗凝藥物，固定好手術(shù)切口，防止撕裂。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理：（1）心理干預(yù)：髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)給患者創(chuàng)傷很大，疼痛感劇烈，影響患者生理和心理，患者對(duì)術(shù)后治療比較擔(dān)心，產(chǎn)生心理壓力?；颊咦杂苫顒?dòng)能力受限，加重心理負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)信心和預(yù)后效果。及時(shí)與患者溝通手術(shù)過(guò)程。積極和患者講解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，加強(qiáng)患者自身承受能力。告知患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率較高，囑咐患者要積極配合護(hù)理人員的術(shù)后鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（2）控制患者飲食：正確補(bǔ)充患者身體所需要的能量，提高免疫力，增加水果蔬菜的攝入，聽(tīng)從醫(yī)囑服從相應(yīng)的飲食禁忌。（3）康復(fù)鍛煉：術(shù)后與患者詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的程序和基本動(dòng)作，必要時(shí)，進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高康復(fù)的高效性。在手術(shù)后訓(xùn)練患者關(guān)節(jié)活動(dòng)力、肌力，實(shí)施自理能力和行走能力的訓(xùn)練。在初期，肌肉訓(xùn)練可能會(huì)給患者帶來(lái)肌肉疼痛，對(duì)于疼痛程度護(hù)理人員要密切觀察，給予相應(yīng)緩解措施，順利完成其他訓(xùn)練。注重對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)力的訓(xùn)練，密切觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，調(diào)整方案。護(hù)理人員將患者腿部緊繃十秒后再放松，以此反復(fù)進(jìn)行二十次，對(duì)患者進(jìn)行外展訓(xùn)練，角度保證二十度，擺放位置正確，外展不要過(guò)度。同時(shí)還要做站立練習(xí)，適當(dāng)?shù)慕柚鷺翘葸M(jìn)行鍛煉。鍛煉患者自理能力，提高患者生活質(zhì)量。（4）并發(fā)癥護(hù)理：經(jīng)過(guò)髖部手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)并發(fā)癥護(hù)理包括：①深靜脈血栓護(hù)理：注重對(duì)患者身體狀況的觀察，觀察肢體腫張狀況，防止血栓形成。在術(shù)后，可以給患者穿彈力襪，預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后還可以給患者采用足底靜脈泵加速下肢靜脈血流速度，深靜脈擴(kuò)張受到抑制，深靜脈血栓的發(fā)生率下降。早期對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，促進(jìn)股四頭肌得到鍛煉，調(diào)整肌肉泵，血液回流得到促進(jìn)，緩解下肢腫脹。此外，還要給患者采用藥物預(yù)防，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生，利用抗凝藥物例如阿司匹林、肝素等藥物。時(shí)刻觀察患者切口滲血以及消化道出血的不良癥狀，定期對(duì)患者實(shí)施大便潛血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間等做記錄，定期服藥和準(zhǔn)確用藥。②髖關(guān)節(jié)移位護(hù)理：患者身體機(jī)能下降，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)機(jī)體協(xié)調(diào)，對(duì)于患者不適情況進(jìn)行調(diào)整。③壓瘡護(hù)理：由于患者創(chuàng)口較大，長(zhǎng)期處于固定姿勢(shì)，引起壓瘡，護(hù)理人員要每天擦拭患者身體，定期換洗床單被罩，清潔皮膚和周圍環(huán)境。幫助患者翻身，防止壓瘡。④術(shù)后感染護(hù)理：術(shù)后患者容易發(fā)生感染，患者痛苦增加，經(jīng)常清理傷口，保持干燥，保持空氣清潔。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SDS和SAS評(píng)分的比較

觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分為（42.23±5.13）分、SAS評(píng)分為（43.28±5.18）分，低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者Harris評(píng)分情況

觀察組手術(shù)后1周Harris評(píng)分為（56.79±4.01）分，手術(shù)后2周為（75.75±4.97）分，高于對(duì)照組（52.35±4.64）分，（58.24±5.53）分（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組17.5%（χ2=14.528，P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

深靜脈血栓的病因主要可分為三大因素：血液高凝、血流緩慢、靜脈壁損傷等，血栓形成可以擴(kuò)散向深靜脈[5-6]。深靜脈血栓患者常表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，血栓脫落到肺動(dòng)脈引起栓塞，危害患者生命健康[7]。護(hù)理干預(yù)對(duì)深靜脈血栓主要以及時(shí)治療、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防為重點(diǎn)。骨科手術(shù)所實(shí)施的麻醉導(dǎo)致下肢肌肉麻醉，肌肉收縮功能下降，切口疼痛影響患者臥床休息導(dǎo)致下肢肌肉松弛，血流減慢，發(fā)生高凝狀態(tài)，成為導(dǎo)致靜脈血栓的病因之一。該研究顯示，觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分為（42.23±5.13）分，低于對(duì)照組（t=13.247，P<0.05），SAS評(píng)分為（43.28±5.18）分，低于對(duì)照組（t=11.980，P<0.05）。劉瑩等[8]的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分為（42.28±4.19）分，SDS評(píng)分為（43.01±4.21）分，均低于對(duì)照組（P<0.05）。

該研究還顯示觀察組手術(shù)后一周Harris評(píng)分為（56.79±4.01）分，高于對(duì)照組（t=12.056，P<0.05），手術(shù)后2周為（75.75±4.97）分，高于對(duì)照組（t=16.286，P<0.05），手術(shù)后八周為（91.64±4.17）分，高于對(duì)照組（t=13.758，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組17.5%（χ2=14.528，P<0.05），證實(shí)了楊萬(wàn)鳳[9]的研究結(jié)果。綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，主要以護(hù)理程序?yàn)橹攸c(diǎn)，環(huán)環(huán)相扣，較為協(xié)調(diào)，保證了護(hù)理質(zhì)量[10]。骨科中經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，心理護(hù)理和健康宣教可以提高患者認(rèn)知，患者心理狀態(tài)得到改善，有利于術(shù)后恢復(fù)[11]。對(duì)于髖部骨折患者，不僅要重視護(hù)理效果，更要注重與患者的溝通，及時(shí)了解患者心理和健康狀況，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以有效緩解髖部骨折患者不良情緒，髖關(guān)節(jié)機(jī)能恢復(fù)良好，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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