張斌斌

[摘要] 目的 分析在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式的效果。 方法 方便選擇該院2017年2月—2018年11月收治的98例接受單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，將其中圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理的49例患者視作對(duì)照組，將49例在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式的患者視作觀察組，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)后1、2、3、4、5 d的膝關(guān)節(jié)屈曲度均明顯大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后1、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（70.26±5.62）分、（75.66±6.38）分，優(yōu)于對(duì)照組（64.78±5.19）分、（49.66±5.97）分（t=5.014 5、20.829 6，P=0.000 0、0.000 0）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.45%（χ2=3.857 0，P=0.049 5）。 結(jié)論 在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者膝關(guān)節(jié)功能，可用于廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);快速康復(fù)護(hù)理模式;圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0126-03

Application Effect of Rapid Rehabilitation Nursing Mode in Perioperative Nursing of Patients with Unilateral Artificial Knee Joint Replacement

ZHANG Bin-bin

Operating Room， Nanjing Gulou Hospital Group， Suqian People's Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying rapid rehabilitation nursing mode in perioperative nursing of patients with unilateral artificial knee joint replacement. Methods A total of 98 patients who underwent unilateral artificial knee arthroplasty from February 2017 to November 2018 in our hospital were convenient selected and enrolled. Forty-nine patients who underwent routine nursing during the perioperative period were treated as a control group， and 49 patients were treated with the rapid rehabilitation nursing mode in perioperative nursing were regarded as the observation group， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The knee flexion of the observation group was significantly higher than that of the control group at 1， 2， 3， 4， and 5 d after operation（P<0.05）. The knee function score of the observation group was （70.26±5.62）points， （75.66±6.38）points at 1 and 3 months after operation， better than the control group （64.78±5.19）points and （49.66±5.97）points（t=5.014 5， 20.829 6， P=0.000 0， 0.000 0）. The postoperative complication rate was 8.16%， lower than the control group， the incidence of postoperative complications was 22.45%（χ2=3.857 0， P=0.049 5）. Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing mode in perioperative nursing of patients with unilateral artificial knee arthroplasty can accelerate postoperative recovery and improve knee function of patients， which can be widely used.

[Key words] Unilateral artificial knee joint replacement; Rapid rehabilitation nursing mode; Perioperative nursing

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療多種膝關(guān)節(jié)病變的重要方法，單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科外科手術(shù)中的實(shí)施率較高[1-2]。臨床證實(shí)單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有良好手術(shù)效果，不過因?yàn)槔夏耆巳簽榛颊咧饕巳?，術(shù)后患者康復(fù)所需時(shí)間較長，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且患者膝關(guān)節(jié)功能難以順利恢復(fù)[3-4]。所以對(duì)于接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，臨床強(qiáng)調(diào)做好有效護(hù)理干預(yù)，快速康復(fù)護(hù)理模式實(shí)際是應(yīng)用了快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念的一類護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在手術(shù)圍術(shù)期通過多種護(hù)理措施的實(shí)施，減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者生理功能，最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)迅速康復(fù)[5-6]。該研究以該院2017年2月—2018年11月收治的98例接受單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為對(duì)象，具體分析快速康復(fù)護(hù)理模式在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選擇該院的98例接受單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為兩組。觀察組49例，6例男性，43例女性，年齡范圍：50～80歲，年齡平均（65.32±10.59）歲;對(duì)照組49例，4例男性，45例女性，年齡范圍：50～80歲，年齡平均（65.95±11.23）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

兩組患者均經(jīng)同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)中應(yīng)用GO-350B高頻電刀，術(shù)中應(yīng)用ATS-1雙路自動(dòng)氣壓止血帶止血。對(duì)照組在圍術(shù)期按照常規(guī)干預(yù)方式實(shí)施護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期按照快速康復(fù)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理方面 ①健康教育：對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，回答患者的疑問。觀察組向患者講解快速康復(fù)不同階段可能存在的問題、解決的有效方法，對(duì)存在心理問題的患者實(shí)施個(gè)性化的疏導(dǎo)。②飲食控制：對(duì)照組術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水。觀察組術(shù)前2～3 h給予250 mL 5%的葡萄糖口服。③尿管留置：對(duì)照組常規(guī)留置尿管。觀察組不給予尿管留置。④超前鎮(zhèn)痛：對(duì)照組不實(shí)施超前鎮(zhèn)痛。觀察組術(shù)前給予消炎止痛藥物口服以進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。

1.2.2? 術(shù)中護(hù)理方面 ①麻醉方式：對(duì)照組實(shí)施氣管插管全麻。觀察組經(jīng)彩超引導(dǎo)實(shí)施股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻。②輸液管理：對(duì)照組不強(qiáng)調(diào)輸液管理。觀察組給予限制性補(bǔ)液，同時(shí)對(duì)需要輸注的液體先進(jìn)行加溫處理。③體溫控制：對(duì)照組不強(qiáng)調(diào)體溫控制。觀察組沖洗液給予加溫處理，選擇保暖床墊，隨時(shí)做好保暖護(hù)理。④出血控制：對(duì)照組常規(guī)使用止血帶，充分止血?jiǎng)?chuàng)面，不使用氨甲環(huán)酸。觀察組同樣充分止血，松止血帶前選擇氨甲環(huán)酸靜脈應(yīng)用。⑤引流管留置：對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行引流管留置。觀察組不給予引流管留置。

1.2.3? 術(shù)后護(hù)理方面 ①早期活動(dòng)：對(duì)照組早期在護(hù)理人員協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng)。觀察組早期進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后6 h開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、鍛煉股四頭肌，術(shù)后1 d開始進(jìn)行CPM鍛煉，術(shù)后48在助行器的輔助下練習(xí)下床活動(dòng)。②早期進(jìn)食：術(shù)后禁食水，循序漸進(jìn)準(zhǔn)許飲水、進(jìn)食。觀察組術(shù)后2 h沒有惡心嘔吐即給予300 mL碳水化合物飲料，術(shù)后4 h給予流食，術(shù)后1 d給予正常飲食。③術(shù)后鎮(zhèn)痛：對(duì)照組術(shù)后利用靜脈鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛，患者要求時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組術(shù)后經(jīng)股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛，聯(lián)合應(yīng)用止痛藥物、冷敷等多種方法鎮(zhèn)痛。

1.3? 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)屈伸度：比較兩組患者術(shù)后1、2、3、4、5 d膝關(guān)節(jié)屈伸度。

膝關(guān)節(jié)功能[7]：在術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月分別利用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含爬樓梯、跛行、交鎖、不穩(wěn)定、支撐、疼痛、下蹲、腫脹，每項(xiàng)得分0～25分。得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、體位性低血壓各類并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸度，[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率，分別行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 膝關(guān)節(jié)屈曲度

觀察組術(shù)后1、2、3、4、5 d的膝關(guān)節(jié)屈曲度均明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)前觀察組和對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3個(gè)月兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有升高，觀察組術(shù)后不同時(shí)間均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%（P<0.05），見表3。

3? 討論

老年人群因?yàn)樯眢w各項(xiàng)機(jī)能減退，活動(dòng)能力降低，存在不同程度骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變的可能性更高[8-9]。在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念，能夠幫助患者腸麻痹時(shí)間明顯縮短，提升肌肉強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)水平。并且可以保證機(jī)體蛋白、能量的充分?jǐn)z取，減少術(shù)后出現(xiàn)心肺并發(fā)癥的可能，縮短患者術(shù)后住院所需時(shí)間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加快患者康復(fù)[10-11]。

該研究觀察組患者在手術(shù)的整個(gè)圍術(shù)期都融入快速康復(fù)理念，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，結(jié)果患者術(shù)后1、2、3、4、5 d的膝關(guān)節(jié)屈曲度均明顯大于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)快速康復(fù)護(hù)理模式能夠更明顯改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（70.26±5.62）分、（75.66±6.38）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（64.78±5.19）分、（49.66±5.97）分（t=5.014 5、20.829 6，P=0.000 0、0.000 0）。類似研究顯示[12]，對(duì)照組術(shù)后HSS評(píng)分（72.15±8.74） 分，明顯低于ERAS組術(shù)后HSS評(píng)分（88.71±7.10） 分（P<0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性，表明快速康復(fù)護(hù)理模式在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用能夠加快患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。該研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%（χ2=3.8570，P=0.0495），類似研究顯示[13]，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%（P<0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性，證實(shí)快速康復(fù)護(hù)理模式能夠提升手術(shù)安全性，保證更好的手術(shù)效果。

綜上所述，對(duì)接受單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者在圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式能夠加快患者術(shù)后功能康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

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