任啟賢

[摘要] 目的 分析臨床藥學(xué)干預(yù)對抗生素臨床合理應(yīng)用的影響。 方法 于2018年6月—2019年2月方便抽取行抗生素治療的患者90例作為研究對象，根據(jù)不同的用藥干預(yù)措施將90例患者分為對照組、實驗組，每組45例。對照組用常規(guī)用藥干預(yù)，實驗組行臨床藥學(xué)干預(yù)，對比2組患者對抗生素用藥依從性、認知程度、使用時間、醫(yī)療費用、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果 實驗組抗生素用藥依從性（95.1±2.5）分、認知程度評分（94.0±2.6）分、使用時間較短（3.1±1.3）d、醫(yī)療費用（242.1±10.2）元，對照組依次為（82.9±3.5）分、（83.3±2.3）分、（6.5±2.3）d、（539.5±22.9）元，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.027、20.677、8.633、79.581，P=0.000、0.000、0.000、0.000）;實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對照組28.8%（χ2=7.601，P=0.006）;患者滿意度實驗組97.8%高于對照組82.2%（χ2=6.049，P=0.014）。結(jié)論 臨床藥學(xué)干預(yù)用于抗生素臨床應(yīng)用中，既能提高患者抗生素用藥依從性、認知程度，還可以減少使用時間及醫(yī)療費用，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)干預(yù);抗生素;用藥依從性;認知程度;醫(yī)療費用;不良反應(yīng)發(fā)生率

[中圖分類號] R969? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0117-03

Analysis of the Influence of Clinical Pharmacy Intervention on the Rational Application of Antibiotics

REN Qi-xian

Western Medicine House， People's Hospital of Dabu County， Meizhou， Guangdong Province， 514200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical pharmacy intervention on the rational application of antibiotics. Methods Ninety patients who underwent antibiotic treatment from June 2018 to February 2019 were convenient enrolled in the study. According to different medication interventions， 90 patients were divided into control group and experimental group， with 45 cases in each group. The control group was treated with routine medication， and the experimental group was treated with clinical pharmacy. The compliance， awareness， use time， medical expenses， adverse reaction rate， and patient satisfaction of the two groups were compared. Results In the experimental group， the compliance of antibiotics （95.1±2.5）points， cognitive score （94.0±2.6）yuan， shorter use time （3.1±1.3）d， medical expenses （242.1±10.2） yuan， and the control group were （82.9±3.5）points， （83.3±2.3）yuan， （6.5±2.3）d， （539.5±22.9）yuan， the difference between the two groups was statistically significant （t=19.027， 20.677， 8.633， 79.581， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）; the incidence of adverse reactions in the experimental group was 6.7% lower than that in the control group 28.8% （χ2=7.601， P=0.006）; the patient satisfaction test group was 97.8% higher than the control group 82.2% （χ2=6.049， P=0.014）. Conclusion Clinical pharmacy intervention in the clinical application of antibiotics cannot only improve the compliance and awareness of antibiotics， but also reduce the use time and medical expenses， reduce the incidence of adverse reactions， and improve patient satisfaction. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Clinical pharmacy intervention; Antibiotics; Medication compliance; Cognitive level; Medical expenses; Incidence of adverse reactions

抗生素是目前臨床疾病治療最常用的一種藥物，主要治療細菌感染引起的疾病。其是由細菌、放線菌屬、真菌等動植物在生活中產(chǎn)生的有抗病原體產(chǎn)物，其可以干擾其它生活細胞的功能，目前，臨床最常用的抗生素有轉(zhuǎn)基因工程菌培養(yǎng)液提取物與化學(xué)方法合成的化合物[1]。目前，抗生素使用范圍較大，主要用于治療各種致病微生物感染或是各種細菌感染類疾病，一般情況下會對患者產(chǎn)生不良反應(yīng);且隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，引起了超級細菌、治愈率低、諸多抗藥性等一系列問題[2]。臨床統(tǒng)計表明，我國抗生素使用率已超過70%，是歐美國家的兩倍，故預(yù)防抗生素的濫用至關(guān)重要[3]。因此，在抗生素臨應(yīng)用過程中，實施臨床藥學(xué)管理，對抗生素用藥情況進行指導(dǎo)，監(jiān)督臨床用藥，提高患者疾病治愈率，有效減少并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生幾率，同時還可減少成本、減輕患者痛苦[4-6]。該次研究針對臨床藥學(xué)干預(yù)對抗生素臨床合理應(yīng)用的影響進行分析，方便抽取2018年6月—2019年2月內(nèi)行抗生素治療的患者90例開展研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取90例該院收治的行抗生素治療的患者展開該次研究，根據(jù)分組依據(jù)（不同的用藥干預(yù)措施）將研究對象分為對照組、實驗組，每組45例。對照組患者中男女分別25例、20例，年齡20～83歲，年齡均值（51.67±10.85）歲，其中內(nèi)科12例、婦科10例、外科11例，其它科室17例。實驗組患者中男女分別26例、19例，年齡19～85歲，年齡均值（51.59±10.47）歲，其中內(nèi)科13例、婦科15例、外科10例，其它科室7例。對比兩組患者一般資料（年齡、相關(guān)科室等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），以下數(shù)據(jù)可比。該院倫理委員會已批準該次研究。參與研究的患者均知情，并簽署同意書。

1.2? 方法

對照組用常規(guī)用藥干預(yù)，即遵醫(yī)囑用藥，在用藥過程中，由醫(yī)務(wù)人員向患者講解服藥時間、用法、用量等。實驗組行臨床藥學(xué)干預(yù)：①在用藥干預(yù)前，先邀資深的藥師專家對臨床醫(yī)務(wù)人員抗生素應(yīng)用的相關(guān)知識進行強化培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員對抗生素的認識與識知度，使其熟練掌握抗生素使用權(quán)限、管理原則、不良反應(yīng)處理措施、注意事項、藥物相互作用等[7]。②在抗生素用藥過程中，由藥師參與抗生素用藥計劃，要求藥師深入臨床用藥過程中，協(xié)助醫(yī)生，指導(dǎo)患者處方中抗生素正確使用時間與劑量，共同制定抗生素的審核，并對處方的應(yīng)用情況進行評估;干預(yù)不合理處方，并將不合理之處說明，指導(dǎo)醫(yī)生對處方進行修改[3]。③藥學(xué)干預(yù)制度的制定：在抗生素應(yīng)用過程中，需要對科學(xué)抗生素的用藥情況制度相應(yīng)的適應(yīng)證，定時對抗生素的應(yīng)用情況進行檢查，及時通過不合理的用藥情況，對其做出及時整改[8]。④抗生素管理措施：強化抗生素分管管理，如特殘級、非限制級、限制級等，加強對抗生素耐藥性、整治，及時試驗抗生素敏感性與準確性，對藥品的生產(chǎn)廠家、批準、發(fā)放、存放、性能等進行記錄，做到層層登記;對抗生素各環(huán)節(jié)做到嚴格把空，保證抗生素的有量性與有效性[5]。⑤藥師參與抗生素管理：藥師積極參與到抗生素日常管理中，監(jiān)督及指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用情況，每日臨床藥師參與查房，主動與患者及家屬溝通與交流，了解抗生素合用情況，并對用藥是否合理進行分析與記錄，根據(jù)患者病情、臨床診斷依據(jù)、血培養(yǎng)、藥敏試驗等，明確臨床抗生素應(yīng)用種類與情況[9-10]。及時觀察臨床癥狀改善情況，定時提醒患者復(fù)查，避免抗生素使用時間過長從而出現(xiàn)耐藥性。⑥資詢服務(wù)：經(jīng)驗豐富的藥師定時至門診、住院部提供用藥服務(wù)，糾正患者抗生素服用誤區(qū)，定時為臨床醫(yī)務(wù)人員講解抗生素應(yīng)用規(guī)范、用藥安全知識，讓醫(yī)護人員掌握各個抗生素使用要求與規(guī)范、配制方法，了解特殊抗生素注意事項，在患者用藥過程中，及時監(jiān)督用藥后不良反應(yīng)，并掌握不良反應(yīng)處理方法，了解藥物配伍禁忌證[11]。

1.3? 分析指標

對比兩組患者對抗生素用藥依從性、認知程度、使用時間、醫(yī)療費用、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度。

抗生素用藥依從性用該院自制表評價，總分100分，分數(shù)越高抗生素用藥依從性越高。

抗生素認知程度用該院問卷表評價，總分100分，對患者抗生素使用相關(guān)知識進行評分，分數(shù)越高抗生素認知程度越高。

患者滿意度用該院自制量表評價，包括抗生素相關(guān)知識介紹、用藥方法指導(dǎo)、注意事項講解、不良反應(yīng)預(yù)防與處理方法、用藥情況觀察、服務(wù)態(tài)度等，總分值100分，分為非常滿意（總分>90分）、滿意（總分在70～90分）、不滿意（總分<70分）

1.4? 統(tǒng)計方法

該文中的計量與計數(shù)資料均用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料（抗生素用藥依從性、認知程度、使用時間、醫(yī)療費用）采用t檢驗，用（x±s）表示;計數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度）采用χ2檢驗，用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 抗生素用藥依從性、認知程度、使用時間、醫(yī)療費用比較

實驗組抗生素用藥依從性、認知程度評分高于對照組，而抗生素使用時間、醫(yī)療費用實驗組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組：皮疹1例、惡心1例、腹瀉1例;對照組：皮疹3例、惡心3例、腹瀉7例，組間對比不良反應(yīng)發(fā)生率實驗組6.7%低于對照組28.8%（χ2=7.601，P=0.006）。

2.3? 患者滿意度比較

實驗組：非常滿意33例、滿意11例、不滿意1例;對照組：非常滿意20例、滿意17例、不滿意8例，組間對比患者滿意度實驗組97.8%高于對照組82.2%（χ2=6.049，P=0.014）。

3? 討論

目前，在臨床疾病的治療中，抗生素的不規(guī)范應(yīng)用極大地影響了治療效果，故實施抗生素臨床用藥干預(yù)至關(guān)重要。在臨床醫(yī)生用藥過程中，由于工作性質(zhì)的原因，對抗生素相關(guān)知識與應(yīng)用不能全面掌握，故會出現(xiàn)抗生素不合理用藥情況[12]。而抗生素的不合理應(yīng)用不僅影響了治療效果，還影響著醫(yī)療安全，使其已成為目前臨床用藥最重視的一項環(huán)節(jié)。

藥學(xué)在臨床醫(yī)療中占據(jù)著重要地位，同時也是醫(yī)療過程中最重要的一個領(lǐng)域，藥學(xué)干預(yù)是以臨床藥師為主體，針對用藥規(guī)范及藥學(xué)原則，指導(dǎo)患者用藥[13]。隨著臨床藥師干預(yù)的廣泛發(fā)展，通過不同的干預(yù)措施，對臨床抗生素用藥情況實施質(zhì)量監(jiān)督與指導(dǎo)，行全面的干預(yù)管理，有效保證抗生素合理、安全、有效的應(yīng)用，因此，在抗生素用藥過程中，臨床藥學(xué)干預(yù)受到了廣泛認可[14]。在抗生素使用中，臨床藥師提供抗生素合理使用咨詢服務(wù)，做好藥品管理與規(guī)范制度，明確藥物相關(guān)配伍禁忌，及時觀察與上報不良反應(yīng)，遵醫(yī)進行藥物核對，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生;通過藥學(xué)服務(wù)，實現(xiàn)抗生素的有效管理與應(yīng)用，提高用藥安全性及合理性，減少細菌的耐藥性及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，保障臨床治療效果，促使患者病情盡快康復(fù)，減輕患者痛苦，有效減少醫(yī)療費用負擔(dān)。此外，通過臨床藥學(xué)干預(yù)，提高用藥效果，進一步提高患者滿意度。該次研究示：實驗組抗生素用藥依從性、認知程度評分高于對照組，而抗生素使用時間、醫(yī)療費用低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率實驗組6.7%低于對照組28.8%，患者滿意度實驗組97.8%高于對照組82.2%（P<0.05）。其中抗生素使用不良反應(yīng)發(fā)生率與阿布都克尤木·卡迪爾等人[15]研究中的不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%相似，故臨床藥學(xué)干預(yù)可有效提高用藥安全性。

綜上所述，臨床藥學(xué)干預(yù)用于抗生素臨床合理應(yīng)用中，對提高用藥安全性具有重要作用，值得臨床推廣。

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